基底动脉扩张延长综合征.ppt

1、椎基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD )是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长。 椎基底动脉扩张延长症，1986年，Smoker等人首次提出了VBD的概念。 2005年，Caplan修订了VBD的概念。 取代过去的“椎基底动脉系统迂曲”、“椎基底动脉延长扩张”、“巨大延长动脉瘤畸形、动脉变异及纺锤状动脉瘤”等术语。Smoker WR、Corbett JJ、Gentry LR、Keyes WD、Price MJ、mckuskers.high-resolutioncomputedtomographyofthebasilarartery :2.ve

2、rte 7: 61-72. 2. Savitz SI、Caplan lr.vertebrobasilardisease.nengljmed.2005。 352: 2618-2626 .流行病学、VBD在整个人群中的发生率高达0.06%5.8%，死亡患者的发生率高达10%。 Pico等人对466例VBD患者进行的中位随访时间5.3年的研究显示，直径4.3 mm是死亡中的高风险因子VBD也是致死性中风的独立危险因子BA直径每增加1.0 mm，中风的致死风险提高1.23倍。Pico F、Labreuche J、Gourfinkel-An I、Amarenco P、investigatorsg.bas

3、ilararterydiameterand5- yearmortalitte 373360 2342-2347 .基底动脉左右2根椎动脉在脑桥下缘合流，向上脑桥基底沟的全长3cm，宽度1.54mm到约左右的动眼神经根之间分为左右的大脑后动脉(鞍背平面上6mm以内)1.基底动脉2 .脑桥动脉3 .左小脑后下动脉(PICA) 4.右AICA-PICA干5 .左小脑6. PICA半球支7 .小脑上动脉(sca)8扩张： BA直径4.5 mm VA直径4 mm(Passero，Rossi )延长： BA上段超过鞍上池或床突平面6 mm或BA长29.5 mm， VA颅内段长度23.5 mm迂曲： BA横

4、向偏移超过起点到分支的垂直接线1mm或位置位于鞍背，Ubogu EE， Zaid atoo.vertebrobasilardolichoectasiadiagnosedbymagneticresonanceangiographyandriskofstrokeanddeath.jn nd 753360 22-26 .smoon Smoker WR、Corbett JJ、Gentry LR、Keyes WD、Price MJ、mckuskers. ajnramjneuroradiol.1986。 7: 61-72 .高度评价2或位置评价2延长、BA偏移分级BA延长(高度)分级、病因、先天性因子：血

5、管肌纤维发育异常、动脉内弹性层缺损， 平滑肌层萎缩等后天因素：影响血管发育引起血管壁的血管肌纤维结构和功能异常内弹性膜的广泛缺陷以及中膜网状纤维的机械压迫脑脊髓液压升高、血流动力学变化、血流动力学减缓、状态紊乱，临床表现、缺血性脑血管疾病出血性脑血管疾病压迫和颅神经障碍症状脑积水、缺血性脑血管病、后循环梗死tii 因“突然头疼、呕吐、昏迷1 d”于2008年5月25日入院。 2009年12月5日患者因“突发言语不清，右侧肢体无力伴眩晕2 h”再次入院1周后患者突然昏迷，呼吸迟缓逐渐停止，复查头颅CT未见颅内出血，给予呼吸机辅助呼吸，治疗无效死亡。病例2，2，1.a hypertensive 5

6、4-year-old man，带真实版，nausea，与差异2.inteneurologicphyy the patient had dysarthria horizontalnystagmusandgaitataxia.3.thesymptomsimprovedinthe1ST day，butrecect lasting for 6-7 hours .机制探讨，1血流动力学异常： VBD患者的后循环血管扩张处的血流2原位血栓形成： VBD血管扩张部的血流速度降低导致的血流停滞和紊流反复引起血栓形成。 引起血管狭窄和闭塞。 3穿支动脉病变： VBD患者的血管迂曲、拐角机械牵引作用使动脉分支变形

7、，减少血流灌注，基底动脉穿支最易伸展、扭曲，脑桥基底动脉供血区梗死，梗死灶多位于基底动脉偏移位置的对侧。 出血性脑血管疾病，脑出血蛛网膜下腔出血，病例1，58岁，男性，高血压病史1年来吞咽困难，不能控制血压入院次日，构音障碍，眼球震颤，吞咽困难，右侧偏瘫及感觉障碍，机制探讨，动脉壁病理变化1，内弹性膜缺损2面肌痉挛三叉神经痛舌咽神经痛多组脑神经疲劳如果面肌痉挛、面神经受到出脑干区(RFZ区)的压迫，就有可能出现面肌痉挛，表现为面肌发作性、反复性不随意运动。 VBD引起的面肌痉挛多由位置异常的椎一基底动脉间接压迫引起，而直接压迫引起的面肌痉挛仅占05。 三叉神经痛异常椎基底动脉压迫三叉神经根部可

8、能引起TN，表现为面部三叉神经分布区内短暂反复发作的阵发性剧痛。 MVD (显微血管减压术)是治疗TN病因的唯一方法，可以对一些伴有原发性高血压的患者同时解除血管对脑干的压迫。 有些患者术中减压不充分或找不到责任血管，可给予三叉神经感觉根部切断，提高手术效率。 ()表示扭转延长扩张的椎基底动脉，术中()可见扭转延长的椎动脉压迫三叉神经根部。 椎动脉颅神经岩静脉； 小后下动脉。 ()显示椎基底动脉向左侧延长扭转位移，扭转的椎基底动脉压迫左侧三叉神经根部。 舌咽神经痛： GPN对VBD的临床研究较少，主要表现为局限于舌咽神经或迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。 椎动脉压迫舌咽神经，多组脑神经疲劳，少数患者由于异常椎基底动脉压迫范围宽，多组脑神经疲劳，可并发多种脑神经疾病。 其他血管异常相关疾病引起的血管异常相关病变也见于耳鸣、眩晕、视力障碍及同向偏盲等疾病。 直接压迫脑干，可能会出现延髓功能障碍，如原发性高血压、锥体束征、吞咽困