妇产_胎盘早剥.ppt

1、2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,1,胎盘早剥,placental abruption,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,2,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 发生率 0.46 2.1%,定义,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,3,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,4,1.血管病变：主要原因 妊高征 高血压 肾脏疾病,病因,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,5,病因,2. 机械性因素 外伤 脐带过短或绕颈,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,6,病因,3.子宫容积骤然缩小

2、羊水过多 双胎，第一胎娩出过快,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,7,病因,4. 子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征 子宫静脉压突然升高 蜕膜静脉床淤血,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,8,1.显性出血(revealed hemorrhage) 血液沿胎膜与子宫壁之间,经宫颈管流出,类型,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,9,类型,2.隐性出血(concealed hemorrhage) 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫 壁未分离或胎头固定于骨盆入口处 血液积聚于胎盘和子宫壁之间,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,10,类型,3.

3、混合出血(mixed hemorrhage),2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,11,底蜕膜出血 胎盘后血肿 附着处剥离 1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) 血液侵入肌层 肌纤维分离、断裂、变性 侵入浆膜层 子宫表面呈紫蓝色淤斑,病理生理改变,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,12,2.凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(因子)激活凝血系统DIC 激活纤溶系统大量FDP。大量凝血因子消耗，大量FDP产生 凝血功能障碍。,病理生理改变,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,13,临床表现,典型症状的为“ 妊娠晚

4、期突然剧烈腹痛与阴道出血”,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,14,临床表现,腹痛及子宫激惹 阴道流血 胎儿窘迫及死亡 产妇失血性休克 凝血障碍,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,15,轻型 重型 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 1/3 1/3 症状 阴道流血量多,暗红色 有或无阴道流血, 腹痛明显, 流血量与全身情况症状成正比 流血量与全身情况不成正比 体征 子宫软，压痛不明显, 子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符, 子宫大小比孕周大, 胎位清楚,胎心闻及 胎位不清,胎心消失,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,16,1.B超：,

5、辅助检查,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,17,1.B超：,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,18,辅助检查,2.实验室检查 DIC筛选实验（Pt，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，3P实验） 纤溶确诊试验（凝血酶时间，优球蛋白溶解时间） 全血凝块观察及溶解试验( 6分钟凝固, 1.5g/L ；6-30分钟凝固11.5g/L； 30分钟凝固，1.0g/L）,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,19,重型胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 常见诱因 妊高征，外伤 无 分娩梗阻 症状 剧烈腹痛 无 强烈宫缩，烦躁不安 流血与症状不成正比 成正比 少量阴道流血，

6、子宫板样硬，有压痛， 软，无压痛， 病理性缩复环， 子宫较孕周大 子宫与孕周一致 下段压痛 胎儿 胎位不清，胎心消失 胎位清楚，胎心正常 胎儿宫内窘迫 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹， 无变化 胎膜破口距胎盘边缘7cm,鉴别诊断,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,20,1.DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘膜出血、咯血、呕血 2.产后出血. 3.急性肾功能衰竭.,并发症,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,21,原则： 抗休克 防DIC 终止妊娠 1. 抗休克： 补充血容量，尽量输鲜血. 补充凝血因子.,处理,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,22,

7、处理,2.凝血功能障碍的处理： 新鲜血：补充血容量和凝血因子 纤维蛋白原： 新鲜血浆: 肝素:高凝阶段 抗纤溶剂:纤溶亢进阶段,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,23,处理,3.预防肾功能衰竭： 注意尿量,补充血容量（尿量 30 ml/h） 20%甘露醇250ml或速尿40mg（尿量 17ml/h） 血液透析,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,24,处理,4.终止妊娠： 阴道试产 轻型早剥，短时间内可分娩。 剖宫产 重型早剥；胎儿宫内窘迫；产妇休克持续出血，短时间内不能结束分娩者；破膜后产程无进展者。,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,25,加强宫缩，按摩子宫. 子宫胎盘卒中：纱垫敷子宫. 子宫动脉结扎 . 子宫切除术.,剖宫产,2020/8/9,2003年医学一系妇产科教学,26,Review,Definition and Classification Pa