常用检验项目结果分析教材(PPT 179页).ppt

1、常用检查项目结果分析，长海医院实验诊断科张鹏讲师，临检编，血常规检查红细胞沉降率尿常规检查粪常规检查，一，血常规检查，(1)红细胞及血红蛋白测定：参考值： RBC Hb成年男性(4.0-5.5)1012/L (120-160)g/L成年女性(3) l临床意义：红细胞及血红蛋白减少(贫血) : 男性Hb120g/L女性Hb110g/L孕妇Hb100g/L轻度中度重度90g/l9060g/l6030g/l贫血分类() 参考值：男性42I%女性37H%临床意义：增加：相对增加(血液浓缩)绝对增加(红红血球平均值残奥计，1 .平均红血球容积(MCV )定义：每个红血球平均Hct MCV=RBC参考值：

2、 80-100fl，2 .平均红血球血红蛋白量(MCH )定义：每个红血球含有血红蛋白量，以皮克斯(pg )为单位。 Hb MCV=RBC参考值： 26-32pg，3 .平均红血球血红蛋白浓度(MCHC )定义：单位容积红血球的平均血红蛋白浓度，g/L单位。 Hb MCHC=HCT参考值： 320-360g/L，临床意义：4 )红细胞容积分布宽度(RDW )，定义：反映通过血液分析装置测定的周围的血红蛋白细胞体积的异质性的参考值： 14.9%，临床意义：(五)网状红细胞(Ret )定义：末梢血内参考值：百分率0.51.5%绝对值(2484)109/L临床意义：增加：骨髓红细胞系增殖旺盛减少：骨

3、髓造血功能降低或红系增殖抑制贫血治疗最早出现的疗效指标：4-6天Ret升高(7-10天峰值)，(6)白细胞修订数及分类定义：白细胞修订数(WB ) 白细胞分类(DC )测定各种白细胞在白细胞中所占的比例。 参考值： WBC成人(4.010.0)109/L新生儿(15.020.0) 109/L 6个月2岁(11.012.0)109/急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血急性出血急性中毒恶性肿瘤，临床意义：中性粒细胞减少原虫感染(疟疾、黑热)血液系疾病：再障碍、非白白血病等理化损伤单核吞噬细胞系功能亢进：脾亢进自身免疫性疾病： SLE等嗜酸性粒细胞增加(eosinophilia ) :过敏性疾

4、病寄生虫病皮肤病血液病及某恶性肿瘤嗜碱性粒细胞增加(basophilia ) 血液病及某些恶性肿瘤变态反应性疾病淋巴细胞增多(lymphocytosis ) :感染性疾病淋巴细胞恶性疾病等：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增加淋巴细胞减少(lymphocytopenia ) :相对减少绝对减少(放射线接触、肾上腺皮质激素应用、某些药物、免疫缺陷性疾病等) 单核细胞增多(monocytosis ) :某种感染：感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核某种血液病：单核细胞白血病等；(7)血小板修订数(PC or PLT )定义：每单位体积血液中血小板的数量。 参考值： (100.0-300.0)109/

5、L临床意义：增加：原发性增加：见于慢性粒、真红、原发性血小板增加症等BM增质性疾病。反应性增加：急性或慢性炎症，如缺铁、癌治愈后恢复，减少：生成障碍：再障、急白、防射损伤等破坏增加或消耗增加：免疫性破坏所致自身抗体病毒感染发生免疫复合物相关抗体反复输血所致同种Plt抗体血小板分布异常：血小板70%存在于血流中，其佝偻病333 平均血小板体积定义：平均血小板体积(Mean Platelet Volume，MPV )平均单血小板的体积。 参考值：7-11fl，临床意义：PLT MPV显示血小板减少是周围血的原因PLT MPV显示骨髓增生障碍PLT MPV显示血小板分布异常PLT MPV显示反应性血

6、小板增加PLT MPV是病变到骨髓，二、红细胞沉降率(红细胞沉降率)显示红细胞沉降率参考值：男性0-15mm/h，女性0-20mm/h的临床意义：增速：生理性：女性生理期，妊娠3个月以上，老年人等常见。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。 减速：无意义，三、尿常规检查、(一)尿干化学检查、一、比重(SG )大致反映肾小管浓缩功能。 参考值：成人1.0151.025临床意义：升高：有效血容量不足引起的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等。 下降：小管间质性肾病(急性、慢间质性肾炎)、尿崩症。 等渗尿：尿比重恒定在1.010左右，提示肾浓缩功能严重不完整。

7、2、酸碱度(pH )反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。 正常人尿的pH值为6.06.5。 临床意义：尿PH升高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂、肾小管性酸中毒。 尿PH值降低见于酸中毒、高烧、痛风、糖尿病，口服氯胺、维生素c等酸性药物，低钾代谢性碱中毒是其特征之一。3、尿糖(glucose )、原理和检测方法：血浆中的葡萄糖能够自由通过肾小球过滤膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。 临床意义： (1)血糖上升性尿糖由于胰岛素分泌量的绝对或相对减少会导致血糖上升，也可见于其他血糖上升激素异常疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、血糖上升

8、、胰腺炎，刺激性尿糖可见于脑外伤、脑出血、急性心梗等， 从延髓血糖中枢，(2)血糖正常性尿糖(肾性尿糖):血糖正常，肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾糖阈值降低而引起的尿糖。 如家族性尿糖(近曲小管对糖吸收功能缺损)慢性肾炎、间质性肾炎和肾病综合征(肾小管损伤、重吸收功能障碍)妊娠(细胞外液容量增加，近曲小管重吸收被抑制)。 此类疾病与糖尿病的区别在于血糖值和糖耐量试验均正常。 4、尿酮体(ketone body )、原理和检测方法：酮体是生物脂肪酸代谢的中间产物，分为-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮。 如果糖代谢受到抑制或不足，脂肪代偿性分解代谢增强，血中酮体上升，从尿中排出变成酮尿。 一般丙酮和

9、乙酰乙酸用试纸法测定。 参考值：健康人阴性，临床意义：1.糖尿病酮尿糖尿病无效控制，胰岛素含量绝对或相对不足，糖代谢受到抑制，酮体大量生成，引起糖尿病酮症酸中毒(DKA )，常伴高血糖。 酮体的结果与病情不一致吗？ 2 .非糖尿病酮尿见于高烧，严重呕吐，腹泻、断食、肝硬化等糖代谢不足，酮体上升也容易造成酸中毒。酮体的结果与病情不一致吗？ 1 .糖尿病肾病或其他累积肾小管病变者，由于酮体扩散重吸收增加，在酮症血症的情况下，尿酮体即使不成比例增加也可呈阴性。 2 .酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。 酮症在初期以羟基丁酸为主，酮症好转后转化为乙酰乙酸，结果出现了与病情分离的幻想。 5、尿胆红素和尿胆原的原

10、理和检查方法：结合胆红素可溶于水，部分从尿中作为尿胆红素排出的结合胆红素排出肠道转化为尿胆原，部分尿胆原从肾排出后尿胆原与空气接触时会变成尿胆素。 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三胆。 一般用试纸法测定尿胆红素、尿胆原。 参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。 6、尿蛋白(protein )正常时，由于肾小球毛细血管过滤膜有孔径屏障和电荷屏障，正常时，尿液中蛋白含量低，定性试验阴性，定量检测120mg/24h，称为蛋白尿(proteinuria )。 轻度中度重度120500 mg/24h 5004000 mg/24h 4000 mg/24h，(1)生理性蛋白尿：泌尿系无器质性病变，在剧烈

11、运动、寒冷、发热等交感神经兴奋的情况下，可使肾小球毛细血管通透性(2)病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿肾小球障碍，白蛋白肾脏疾病中常见的肾小球肾炎、肾病综合征和其他系统疾病所致的继发肾小球损害，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。 临床意义：肾小管性蛋白尿肾小管障碍、重吸收功能减退引起的蛋白尿。 以小分子量的2微球蛋白、2微球蛋白、1微球蛋白、溶菌酶上升为主。 尿蛋白排出量一直为1g/24h。 可见肾盂肾炎、间质性肾炎、药物性肾损伤。 混合性蛋白尿肾小球和肾小管均损伤，尿液内的大、中、小分子量蛋白质全部存在，24小时尿蛋白排泄量高达3.5g左右。 各种肾炎后期，如慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等，同

12、时也见于肾小球和肾小球全身疾病，如糖尿病、全身性红斑狼疮等。 组织性蛋白尿多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分，24小时尿蛋白为0.51.0g。 泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，由组织分解代谢产物增加或分泌蛋白增加引起的蛋白尿称为组织性蛋白尿。 溢流性蛋白尿肾小球、肾小管功能均正常，血浆中异常小分子量蛋白质(免疫蛋白的轻链、红蛋白或肌红蛋白)增加，经肾小球滤取，肾小管不能完全再吸收，产生蛋白尿。 多见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病及溶血性贫血和挤出综合征等。 免疫球蛋白轻链多肽，分，两型。 检查方法：热沉淀溶解法： ph4. 9，40-60。 免疫固定电泳法：用，抗体检查。 临床意

13、义主要见于浆细胞病，如骨髓瘤、巨大球蛋白血症患者。 尿Bence-Jones蛋白检查显示，7、亚硝酸盐(nitrite )试验正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能够将硝酸盐还原成亚硝酸盐，可以使该试验阳性。 8 .尿隐血(urine occult blood )尿液试纸通过血红蛋白系过氧化物酶法检测尿液中含有的血红蛋白。 9 .尿白细胞(leukocytes )尿液试纸通过白细胞酯酶法检测尿液中含有的白细胞。 (二)尿沉渣检测、尿沉渣检测是对尿中各种细胞、管型、细菌、寄生虫和各种结晶等有形成分的鉴定。 全自动尿沉渣分析仪：采用荧光染色流式细胞术和抵抗法检测尿液有形成分。 离心镜检查： 1、红

14、细胞：新鲜红细胞呈淡黄色双凹圆盘状。 高渗尿内是棘形的低渗尿内膨胀，也可以溢出血红蛋白，形成大小不同的空的环状，被称为红血球淡影。有均匀型、多形型、混合型。参考值：玻璃板法平均0-3个/HP、定量05个/L、3个/HP时尿外观没有血色者，称为镜下血尿。 临床意义：1. 80 %的多形红细胞为肾小球源性血尿(肾小球肾炎、肾盂肾炎、激进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等)2. 50 %的多形红细胞为非肾小球源性血尿(肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排斥反应临床意义：大致区分血尿发生的部位初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。 末梢血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列

15、腺病变。 全过程血尿：血尿均匀分布于三杯，多提示膀胱颈部以上泌尿系统出血。 尿三杯试验，2白细胞和脓细胞，外形完整，浆内颗粒清晰可见，细胞核清晰，分散良好。 中性粒细胞很多。 脓细胞是指炎症中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，细胞质内充满粗大颗粒，核不清，细胞常堆积。 参考值：镜下05/HP，定量010/L。 临床意义：1.大量白细胞主要见于泌尿系炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及合并肾结核感染等。 2 .成年女性生殖系统炎症时，阴道分泌物多混入尿内，除形成脓细胞外，还伴有大量扁平上皮细胞。 3 .单核细胞增多，可见药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎4 .淋巴细胞增多，肾移植后

16、排斥反应的嗜酸性细胞明显增多，与间质性肾炎有关。四、粪常规检查、(一)性状检查、1 .量正常成人每天排便，约100300g。 2 .外观是指颜色和性状。 正常成人粪便排出时为黄褐色成形便，质软婴儿粪便可呈黄色或黄色糊状。 长时间放置，粪便中的胆色素被氧化，颜色变深。 临床意义： (1)鲜血便：肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、直肠癌出血量少附着于粪便表面。 (2)黑便或沥青便：见于上消化道出血。 (3)脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿瘤出血合并感染阿米巴肠炎以血为主，暗红色薄果酱样的菌拉肚子以黏液脓为主，多少取决于炎症的程度。 (4)美沱大便：可见霍乱。 (5)黏液便：见于结肠炎、结肠癌、菌拉肚子，常带血。 (6)卵花汤样或含乳凝固块：可发现婴幼儿肠功能障碍、菌群