会厌囊肿个案查房

1、会津囊肿事件会津，4病房，病情摘要，病人主演湖南，19岁。患者因“咽喉不适一月多”，在2014-04-08-15:15诊所预定“会津囊肿”，住院时精神清醒，进入病房。测量结果为T:36.50C P:80次/分钟R:18次/分钟BP 3360110/80 mmhg。住院后要做好薪酬管理、年餐、相关检查、大证治疗和术前准备。病情摘要，异常检查：2014-04-07喉镜检查结果：鼻咽粘膜光滑，舌根淋巴滤泡增生，充血，梨形粘膜光滑，韧带正常，囊肿厌倦，左右声带活动良好，封闭良好，城门有新生物2014-04-14年出院。一般信息，4区： 04床住院号码：201480927人3360主演号性别：男年龄：

2、19岁职业3360学生民族3360汉族：江苏省淮安婚姻：未婚文化水平：高级中学联系地址：淮安市淮阴区高彩香电话：1595239453330 饮食习惯：米食欲：正常睡眠：正常排泄：大便：正常小便：46次/日(淡黄色)自主能力：正常活动能力3360正常健康意识3360良好，心理和社会，心理状态：焦虑社交能力：与更多的人交往，担心住院，3:无2014-04-08-15336015护理措施：(1)热情招待患者，介绍住院环境、护士、护理长、床医生等，帮助了解东病室患者。 (2)相同的手术案例介绍效果好的患者。(3)让患者表达自己的感情，同情，安慰，忽略。(4)做好术前指导，消除对手术的恐惧和对预后的担忧

3、。(5)介绍主要医生水平，我院医疗优势姜潮，成功案例姜潮，鼓励患者对克服疾病有信心。停止日期：2014-04-09-13:30评价：患者顺利接受手术治疗，焦虑明显减少，2014-04-08-16336000，护理诊断：P2知识不足：术前疾病不足，知识期待目标(3)手术前一天嘱咐刷牙、刷牙、术前禁食8小时禁止等。(4)术前准备干毛巾、棉纸适量。(5)嘱咐你保暖，注意个人卫生，以免感冒。(6)指导患者少吃辛辣刺激的食物，不要使咽喉处充血，有助于术后恢复。停止时间：2014-04-09-08336000评估：患者已具备相关知识，2014-04-09-15336030，护理诊断：P3潜在出血的可能性-

4、与手术创伤相关的预期目标：及时发现(2观察口腔中分泌物的颜色、性质、数量等，有异常及时报告，做好记录。(3)暂时禁食禁食，6小时后固定冷食，避免酸、甜、刺激的食物。(4)颈部冰袋冷敷。(5)术后6小时取半卧位，有利于吐出口腔分泌物。6)按照医生的指示使用止血剂。停止时间：04-14-08336000评估：04-10-08336000患者口腔鞘无血性分泌物吐。04-14-083:00患者没有出血。2014-04-09-15:30，护理诊断：P4自我管理能力下降与全麻手术后卧床有关的期待目标：患者卧床期间的生活需要可以及时满足。护理措施：1把床头铃放在可以伸手的地方，并及时回答。2巡视病房多，及时

5、满足患者的生活要求。3鼓励患者家族陪同。停止时间：04-09-21:30评价：患者生活所需及时满足，自我管理能力恢复正常。2014-04-09-15:30，护理诊断：P5舒适的变化：咽喉疼痛与手术创伤相关的期待目标：患者在3天内减轻或消失喉咙痛。护理措施：(1)评估疼痛的部位、性格、程度等。(2)冰袋冷敷，6小时后取半席，减轻头部和脸部浮肿。(3)关怀和安慰患者，说明术后疼痛的原因、持续时间和性质，消除紧张感。(4)采取听音乐等方法可以分散注意力。(5)必要时，按照医生的指示使用止痛药的停止时间：04-11-08336000评估：患者的喉咙痛比以前减少；2014-04-09-15336030；

6、护理诊断：P6知识不足：术后饮食知识不足预计的目标护理措施避免吃酸、甜、刺激的食物。(2)术后第2天营养丰富的热水膳食(如鱼汤、骨头汤等)，避免太热、酸甜的刺激性食物。(3)手术后第三天吃清淡容易消化的半流质膳食(如豆腐脑、蒸鸡蛋、煮馒头、烂面条等)。停止时间：04-12-08336000评价：04-09-21:30 04-10-08336000 04-12-08336000患者可以熟悉并复述相关饮食指南。2014-04-09-15:30，护理诊断：P7营养不良：低于机体需要量的目标：住院期间患者的摄取量可以满足机体的需要。护理措施：(1)评估患者的卡路里需求，制定食谱。(2)提供良好的饮食环

7、境，指导患者少量的饮食。(3)指导患者每天吃7 8次营养丰富的高蛋白、高卡路里的流质食物，每次200-300毫升。(4)监测和记录患者的食量。(5)按照医生的指示进行补充治疗。停止时间：04-11-08336000评价：患者摄取量可以满足机体的需要。2014-04-10-08:00，护理诊断：P8潜在并发症：感染预期目标：住院期间患者发生感染现象，及时处理。护理措施：(1)保持口腔清洁，早晚刷牙，勤刷牙。(2)按照医生的指示，注射抗生素及皮质类固醇激素，预防炎症和组织肿胀。每天用间接喉镜检查会诊处，监视组织的反应情况。(3)吸入激素等药物雾，防止组织充血。(4)密切监测生命体征，如果有异常，停止时间：04-14-08:00评估：患者未发生感染。2014-04-10-08336000，护理诊断：P9知识不足：康复知识不足预期目标：患者在一天内掌握相关知识。护理措施：(1)指导患者避免过度、太热、酸痛、刺激性的食物。(2)保持乐观，避免精神紧张。(。(3)注意保暖，预防上呼吸道感染，坚持锻炼，提高抵抗力。(4)注意