蛋白质-热能营养不良

1、蛋白质能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM）,某某院儿科学教研室,基本内容,基本概念 病因 病理生理 病理 临床表现 及分类：分类、度、型 诊断 治疗,PEM 基本概念,简称“营养不良 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常,其他概念,低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个

2、标准差以上或低于第3百分位数以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者,病因,喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂,病理生理（一）新陈代谢失常,蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿 糖代谢失常：血糖，可无症状，糖原，糖耐置 脂肪代谢失常：血chol，甘油三酯积累脂肪肝 水盐代谢失常：总液量相对，低渗状态，Na+，K+、Ca，酸中毒、Mg、2n、Fe 体温调节失常：低体温

3、a.产热 b.散热,病理生理（二）组织器官功能低下,消化功能：消化液、酶、蠕动功能、菌群失调消化耐受腹泻 循环系统功能：心肌收缩力心博量、BP、脉细弱 肾小球及肾小管功能：Cr、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能：非特异免疫 皮肤屏障、WBC功能、补体、Ig、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞、NK、APCC 特异免疫 免疫反应,病理,轻：仅皮下脂肪、肌肉轻度萎缩 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可,PEM 临床表现（一）基本表现,体重不增或：最早 身高：慢性 皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部躯干臀部四肢面颊 消瘦或水肿 各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温,P

4、EM 临床表现（二）我国PEM分类,3岁婴儿：分为、III度，III度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型 3-7岁：轻体重低于正常均值15-30%+其它表现 重体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁：轻体重低于正常20-30% 重体重低于正常30%以上,PEM 临床表现（三）婴幼儿PEM的Gomer分度,度（轻） 度（中） 度（重） 体重 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍 明显 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ，肌肉松驰 明显，肌肉萎

5、缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制 与烦躁交替 食欲 稍 无,PEM 临床表现（四）重度营养不良分型,消瘦型 :能量 水肿型：蛋白；除上述表现外，尚有 a体重：不明显或虚胖 b水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c皮肤：色素沉着或紫癜 d毛发：干燥无光、易断、棕黄色 e血浆蛋白：TP45g/L、ALb25g/L,PEM并发症,营养性贫血：蛋白、Fe、B12，但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏：VitA最多见 感染 微量元素缺乏：Zn 自发性低血糖：T、苍白、神志不清、脉博、呼吸暂停,诊断要点,要点： 年龄+病史 临床表现+基本测量 实验室：ALB 、RBP、前白蛋白、甲状腺素结合蛋

6、白、转铁蛋白、IGF-1、免疫、Chol、多种酶活性（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶） 病因诊断 程度及类型 注意问题： 低体重或消瘦并非都是PEM PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM,治疗原则,去除病因 加强护理： 调整饮食 补充足够营养物，加强支持治疗 促进消化，改善代谢 并发症治疗：防低血糖,调整饮食原则,根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素 重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖 注意避免诱发腹泻、感染恶性循环,调整饮食方法,PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d 逐步增加140-150Kcal/kg/d蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d正常水平 PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d以后按IPEM给 IIIPEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d基础代谢增至60-80Kcal/kg/d后按IIPEM给,预 防,宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长