血液透析过程体液变化和慢性肾衰的实验室化验检查的临床意义幻灯片.ppt

1、Part1，正常人体体液分布，Part2，血液透析原理，Part3，慢性肾功能衰竭实验室指标各指标的林爽意义，Part4，透析患者适宜性评价和影响，CONTENTS，目录，part1。体液分布，体液(正常成人的体液约占体重的60%，其中细胞外液占全部液体的三分之一，细胞内液占全部液体的三分之二，细胞外液中约四分之三分布在细胞间距上，称为组织间额或组织液)。剩下的约四分之一在血管中不断循环，就是血浆。还有少量淋巴和脑脊液水平。体液，细胞内液(2/3)细胞外液(1/3) 1/4:血浆3/4:组织液，体液组成，体液组成：受体：1。含电解质(如小分子)尿素、葡萄糖等郑智薰电解质。生物活性物质，如内分泌

2、激素；细胞内液体中主干离子为K，HPO42-，蛋白质等。细胞外液中的中枢离子是Na、Cl-、HCO3-。细胞通过细胞膜在细胞内液和细胞外液之间进行物质交换。由于体内各器官、组织的活动，内部环境和外部环境之间不断进行物质交换，内部环境的成分和理化性质可以保持相对稳定。体液代谢，人体大部分细胞与血浆不直接接触，但人体大部分细胞浸泡在组织液中，细胞内液和组织液之间只有一层细胞膜分离，因此水分和一切能通过细胞膜的物质在牙齿两部分体液之间交换。细胞需要的氧气等营养素进入细胞。细胞产生的二氧化碳和其他废物进入组织液。组织液不断形成，组织液流入继续血液，因此持续提供细胞所需的营养，运输代谢废物。就是在细胞和

3、内部环境之间这样交换物质。Part2 .血液透析、血液透析(HD)简单超率(短秒)顺序透析血液过滤(HF)血液透析过滤(HDF)血液透析(HP)血液透析、原理血液透析是溶液通过半透膜和其他溶液交换溶质的过程，血液透析渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液方向移动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压差，将血液中的水分移动到透析液一侧，去除体外。500d，5000d，5000d，5000d，扩散，吸附，对流，血液透析的基本原理，血液溶质或有毒物质的分子量，氯化钠Sodium Chloride 58.5 D尿素Urea 60克雷蒂据估计，适应症尿毒症肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救现有透析容易发生

4、低血压者维持性血液透析的患者不能满足体液维持和血压升高，超滤量超过体重的5%，顺序透析分别进行超滤和分散过程。 也就是说，单纯超滤时不使用透析液，增加负压，扩大膜间压力差异，去除体内水分，不进行分散透析。单纯分散透析时不进行负压过滤脱水，单纯去除溶质。，血液透析过滤，原理结合血液透析和血液过滤的优点。也就是说，有效地去除小分子物质，通过对流去除中分子物质，hemoperfusion，将患者动脉血引入存储吸附物质的hemoperfusion中。有效地吸附尿毒症患者体内、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，目前用作尿素症患者日常治疗的血液净化方法。Part2慢性肾功能衰竭(CRF)，CRF定义：由慢性肾

5、脏疾病引起的肾脏组织损伤和肾小球过滤功能下降，以及随之而来的代谢障碍和林爽症状组成的综合征。慢性肾衰竭流行病学，慢性肾衰竭流行病学CRF发病率1970S : 300500/106(0.3-0.5/103)19983360 1100-1300/106人类死因中的位置：第59位，慢性肾衰竭的主要位置2间质性肾炎3。糖尿病肾病4.1990 S 3360 1。糖尿病肾病(USA:40%) 2。高血压肾损害(USA:33%) 3。慢性肾炎(USA:约10)第二，为什么CRF会有性发展？发病机制，为什么CRF会出现尿毒症症状？一些重要物质缺乏EPO，1，25(OH)2 D 3等营养素：蛋白质、热量、矿物质

6、等尿毒毒素的作用(“邪恶气中”)，乌毒毒素(Uremic Toxining)胍：甲基胍， 肾小球内高血压系膜细胞增殖滤膜损伤未血栓形成，系膜外基质增加，肾小球硬化肾单位破坏CRF加重，慢性肾衰肾病理性表现，肾小球硬化肾间纤维化肾血管损伤：肾小球硬化肾动脉硬化肾动脉硬化肾动脉狭窄/血栓栓塞，临床表现，初期没有临床表现，晚期I .水电解质及酸碱平衡水肿，高血压，心力衰竭。钾的平衡不平衡代表酸性、磷、低钙(GFR20ml/min)。高镁血症，临床表现，2。各系统症状(1)心血管和肺症状高血压和左室肥厚心力衰竭主要死因心包炎动脉粥样硬化呼吸系统症状，临床表现，(2)血液学表现1。贫血；精细胞；静色素性

7、贫血；原因主要是EPO是。2.出血倾向出血时间延长血小板第三因子活力下降，聚集和粘合力降低凝血障碍。3.WBC WBC经过化学化处理，吞咽，杀菌能力下降，容易感染。临床表现，(c)神经肌肉系统症状早期：疲劳、失眠、注意力不集中；之后：性格变化、抑郁、记忆减退、判断错误、M、N兴奋性增加(如肌肉震颤、痉挛、打嗝)。精神异常：冷漠、茫然、痉挛、幻觉、昏迷。周围神经病变：麻木化感疼痛、不安腿综合征、近端近端等透析性痴呆；透析性晕厥综合征，临床表现，(4)。胃肠症状食欲不振是常见的早期表现。尿毒症诗：口气中的尿味和恶心，呕吐消化度出血，溃疡，胃黏膜侵蚀。透析患者肝炎发病率水平高。临床表现，(5)。皮肤

8、瘙痒：可能与继发性甲变亢进有关。尿毒症脸：胃黄是由轻度水肿、贫血色素沉着引起的。，临床表现，(6)。肾性骨病(骨营养不良)纤维囊性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症，肾性骨硬化病，甲变亢进，骨化三醇不足，营养不良，铝中毒，泰山。临床表现，(7)。内分泌失调肾上腺皮质功能；列宁上升或正常；骨化三醇减少；EPO减少多种激素分解场所：胰岛素、胰高血糖素、PTH。性功能障碍，临床表现，(8)。容易同时感染肺部感染。瘘管感染，腹部感染；皮肤；皮肤。肝炎病毒感染尿路感染无症状，体温正常。免疫功能下降是由毒素、酸中毒和营养不良引起的。临床表现，(9)。代谢障碍及其他1体温过低。基本代谢速度低的双糖代谢异常，党内

9、性减少3高尿酸血症以血液GFR20ml/min发生痛风性关节炎的情况很少。4脂肪代谢以上高TG血症、HDL减少、VLDL及LDL上升透析无法纠正脂肪代谢异常，因此透析患者过早发生动脉硬化。慢性肾衰竭的主要并发症、急性并发症、急性心力衰竭，以及其他心血管和脑血管疾病，都会导致高钾血症。尿毒症脑病急性感染；大出血慢性并发症肾性贫血、肾性骨病、肌病周围神经炎继发性淀粉样变(2-MG升高)其他、慢性肾衰的主要实验室检查、血常规肾功能(SCR、bun、CCR、GFR)电解质测定、血气分析，促进肾脏衰退恶化的因素血容量不足感染尿路梗塞新毒药物急性应激状态：严重创伤，大手术心衰和严重心跳异常，突发高血压或降

10、压过快的钙，死者或转移性钙化。慢性肾功能衰竭的分期，SCR (MG/DL) CCR (ML/MIN) I .肾功能衰竭1.5-2.0 (133-177) 80-50 II。肾功能不全、CRF的治疗原则、非透析治疗原发(CRF原因)缓解症状、生活质量延迟、CRF发展替代治疗血液透析、腹膜透析肾移植、胰肾联合移植、CRF治疗现状、非透析治疗进展：CRF患者的病情延迟、生活质量改善替代减缓肾衰的进展，应在肾衰的初期(1)进行饮食治疗。缓解尿毒症的症状，减缓肾单位破坏速度，但要注意个性化。1.蛋白质饮食限制0.6-0.8g/kg/d，但以下情况主要不能治疗消化道症状。有严重并发症的。大量蛋白尿。保持严

11、重的钠。患者不能拒绝或忍受，治疗，2。保证足够的能量摄取量Q可以减少蛋白质分解。30kcal/kg/d:消瘦或肥胖的人会适量加减。3低蛋白质和必需氨基酸。其他、钠、钾、水、磷的摄取尿液量为1000，则不限制水和钾。根据CRF患者的蛋白质摄取量-肾功能水平_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _首先，ACEI和ARB不仅可以降低全身血压，还可以降低共内压，减少尿蛋白，抑制肾组织的炎症反应和硬化过程，减缓肾功能衰退。但是，在SCR350中应用是否有争议？治疗，(3)。中医药治疗所有处方药都

12、有大黄(9-12g)牙齿，大黄会减缓肾脏衰竭的进展。治疗，3。并发症的治疗(1)水电解质不平衡1。钠水平衡不平衡水肿者限制盐和水的摄取，应用利尿剂，HD或PD加强超滤。2.高钾血症，低钾血症的处理方法，治疗，3。代谢性酸中毒不严重，口服碳酸氢钠1-2g日3次，HCO3牙齿135以下，在昏迷及深呼吸的同时，静脉补碱应提高到171。补充碱，注意低钙。4.钙、磷平衡障碍和肾性骨营养不良症积极限制磷，预防高脂血症，甲防寒和肾性骨病，口服人结合药(例如碳酸钙2g日3次)，治疗，骨化三醇的适应证主要用于肾性骨病，器官透析者，肾性骨软化症，纤维囊性骨炎，025微克/D甲状旁腺切除术对异位钙化有效。治疗，(b)。心血管和肺并发症1。高血压目标值尿蛋白1克/D，130/80；1克/d125/75；利尿剂ACEI ARB。2.心包炎要积极透析。3。心力衰竭难以治疗的HD或PD。超滤。4.尿毒症肺炎HD或PD。治疗，(