流行性感冒中医诊疗方案(2019年版)解读

1、流行性感冒中医诊疗方案（2019年版）,歧黄梦醒,1,1,2,中医将感冒分为两大类：,感冒(普通感冒，俗称伤风),时行感冒,感冒,普通感冒 ： 是感受风邪所引起；可因季节气候，地域环境的不同而有不同的兼夹：如兼寒、兼热、兼燥、夹暑、夹湿等。 时行感冒 ： 是感受四时不正之气夹时行疫毒所引起。 西医所讲的流行性感冒与中医所讲的时行感冒相似； 如其临床证候表现符合温病特点者，又可按温病论治； 如出现大流行者，可称时疫，属疫证范围，如禽流感。,3,时行 ： 1. 四时气候异常，引起疫毒流行： 诸病源候论指出：“时行病者，春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时有其气(四

2、时不正之气)，是以一岁之中病无长少，率相似近者，此则时行之气也。” 2. 指流行性：如感冒传染性强，呈流行性者称为时行感冒，即是时疫。,4,概述,本病可归属于中医温病之“风温”、“冬温”范畴。多认为与“时行感冒”、“时气病”相似。 清代林佩琴在类证治裁伤风中明确提出“时行感冒”之名。 徐灵胎医学源流论伤风难治论中所述“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风乃时行之杂感也。”指出该病乃触冒时气所致。,5,病因病机,中医学认为本病的病因主要是感受疫疠毒邪，四时不正之气所致，即“非其时而有其气”的“异气”，又称“杂气”、“疠气”，在气候多变的冬春季节，起居失常、寒温失调、过度疲劳后容易发病。

3、病邪由口鼻或皮毛而入肺卫，卫气失宣，皮毛开阖失司，则出现恶寒、发热、头痛、身体酸痛等症。肺失宣肃，则出现鼻塞、流涕、咳嗽等症。 肺与大肠相表里，肺热及肠而兼见下利热臭，肛门灼热。若上焦痰热阻肺，下焦腑有热结，可出现喘促，痰涎壅盛，潮热便秘。 病邪深入营分，逆传心包，可见热扰心包之烦躁不安，邪热内闭，包络受阻，机窍阻塞，神明扰乱，而见昏谵，昏愦不语，时见抽搐。 热入血分，血热炽盛，迫血妄行，扰乱神明，则灼热躁扰，狂乱谵妄，甚者昏迷。血分之热深入肝经，熏灼筋脉，则见手足抽搐，颈项强直等热盛动风征象。,6,病因病机,后期邪热大盛，邪正剧争，正气不支，骤然外脱，失于温煦而见四肢厥冷，津液不内守则身热骤

4、退，大汗淋漓，气虚不足以息则呼吸短促，血脉运行失常则面色苍白，脉象细微。 总之，流感的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响导致肺卫功能失调。,7,病因病机,8,1.外感风邪疫毒：外感邪气或疫毒，从皮毛或口鼻侵犯人体，使肺卫失和而发病。 2.正气虚弱，肺卫功能失常：起居不慎、寒温不调、过度疲劳皆使肌腠不密，肺卫失调。 病机关键 1、“非其时有其气” 。 2、“邪之所凑，其气必虚”。,8,9,流行性感冒的临床表现： 流行性感冒的潜伏期一般为17日，多为2 4天(数小时至数日)。 多急性起病，表现为发热 (体温可达3940C )、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状。 部分病

5、人可有食欲不振、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状。,9,10,流行性感冒的治疗 中医对流行性感冒的治疗应以辨证论治为主； 流感的治疗尚要注意：时令气候与地域环境不同，有不同的兼夹，南方气候温暖多湿，常见夹湿证候；北方天气干燥，多兼燥，燥邪伤阴，与风热毒邪极易形成温病。,中医治疗,1.轻症辨证治疗方案 （1）风热犯卫 （2）热毒袭肺 2.重症辨证治疗方案 （1）毒热壅肺 （2）毒热内陷，内闭外脱 3.恢复期辨证治疗方案 气阴两虚，正气未复,11,中医治疗,1.轻症辨证治疗方案-风热犯卫: 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风解表，清热

6、解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。,12,中医治疗,1.轻症辨证治疗方案-风热犯卫: 加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。 常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）

7、、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童：可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等,13,中医治疗,1.轻症辨证治疗方案-热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。,14,中医治疗,1.轻症辨证治疗方案-热毒袭肺 加减：便秘加生大黄（后下）6g；

8、 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童：可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服,15,发热恶寒 咳嗽鼻塞 周身疼痛,发热 口渴 咽痛,卫气同治 表里双解,清解外邪,红景天,大黄,扶正祛邪,清肺化瘀 调节免疫,肺与大肠相表里,宣肺泄热,（清代温病条辨） 银翘散麻杏石甘汤 （汉代伤寒论）,（ 明代瘟疫论）,通腑泄肺 先证用药 截断病势,“清瘟解毒，宣肺泄热”,理论独特 组方独特 疗效独特,以络病理论为指导集二千年治疗外感温热病组方用药之精华,连花清瘟胶囊/颗粒 组方特点,16,连花

9、清瘟成分分析,17,连花清瘟（国家科技进步二等奖药物）15次获各诊疗方案推荐,2004年,2005年,2007年,2008年,2003年SARS肆虐，连花制剂应用员工和医生防御效果显著国家绿色通道批示连花进行流感临床研究 2004年 获得国家生产批准文号,正式上市。 卫生部人禽流感诊疗方案治疗推荐用药 ； 向越南捐赠300万连花清瘟进行禽流感防治,连花清瘟胶囊转为OTC甲类,成为国家中医药管理局灾后疾病防治指导意见治疗感冒推荐用药 向灾区捐赠1600万连花清瘟,2009年,2010年,2011年,2012年,2013年,2014年,成为卫生部人感染甲型H1N1流感诊疗方案治疗推荐用药 向流感疫

10、区捐赠1000万连花清瘟,成为国家中医药管理局 风湿肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案治疗推荐用药,成为卫生部流行性感冒诊断与治疗指南治疗推荐用药 “连花清瘟治疗流行性感冒研究”获得国家科技进步二等奖 向革命老区人民捐赠1500万连花清瘟,国家中医药管理局乙型流感中医药防治方案治疗推荐用药 国家中医药管理局急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案推荐用药,连花清瘟颗粒上市 成为卫计委人感染H7N9禽流感诊疗方案治疗推荐用 成为卫计委人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识治疗推荐用药 向易感贫困群体捐赠1000万连花清瘟,成为卫计委人感染H7N9禽流感诊疗方案治疗推荐用药 成为国家中医药管理局中医

11、药治疗埃博拉出血热专家指导意见治疗推荐用药,2015年,成为卫计委中东呼吸综合征诊疗方案治疗推荐用药,2018-19,卫计委流感防治方 案2018-19版推荐,18,中医治疗,2.重症辨证治疗方案-毒热壅肺 主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药：宣白承气汤加减（生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮温病条辨） 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水

12、煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。,19,中医治疗,2.重症辨证治疗方案-毒热壅肺 加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g,20,中医治疗,2.重症辨证治疗方案-毒热内陷，内闭外脱 主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。 治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减 生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银

13、花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次； 必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 也可鼻饲或结肠滴注,21,中医治疗,3.恢复期辨证治疗方案-气阴两虚，正气未复 主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。 舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。 治法：益气养阴 基本方药：沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次； 必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次

14、200毫升。 也可鼻饲或结肠滴注。,22,中医治疗,注: 1妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。 2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。,23,附中西医结合传染病学流感中医治疗,1.风热袭表：辛凉解表，宣肺泄热银翘散加减 2.风寒袭表：疏风散寒，辛温解表荆防败毒散加减 3.暑湿外袭，湿邪内蕴：透表清暑，化湿泄热新加香薷饮加减 4.邪热壅肺，肺气不宣：解表清里，宣肺平喘麻杏石甘汤加减 5.热陷心包，肝风内动：清心开窍，凉血息风清营汤加减 6.暑热袭表，内湿滞胃：芳香化浊，理气和中藿香正

15、气散加减,24,中药预防,中药对流感有较好的预防效果。下列方药可供参考： 1.大青叶15g、板蓝根30g、贯众12g、甘草3g，水煎分2次服，连服3天。 2.贯众、紫苏子、荆芥各10g，甘草3g，水煎分2次服，连服3天。,25,心得,中医药治疗流感确有良效，但依赖中医师个人经验。 需灵活运用伤寒六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，结合当年疾病证候特点、患者体质等综合考虑辨证论治，辨证精准是疗效的前提。 注意中药煎服方法：伤寒类方剂应“以知为度” 。参考桂枝汤服法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽

16、，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。”发汗及泻下类方剂用于体弱者，用药过程需密切观察，防止汗下过度致脱证。,26,病案举例,刘渡舟经方临证指南麻杏石甘汤治疗肺热咳嗽案： 李某，男，2岁。 初得伤寒，高热，39，无汗，舌苔白润，脉浮数。 予麻黄汤原方一剂，服药后得汗出，发热降至37.5 ，但又出现严重咳嗽，呼吸气急，有痰，汗出，舌红苔略黄，脉滑数。 此为邪气化热闭肺所致，急疏麻杏石甘汤，服两剂后，热退咳平。,27,病案举例,刘渡舟咳嗽验案（转自网络）：周，女，57岁。1989年9月6日初诊。 咳嗽二十余日，痰多而粘稠，汗出微喘。患者平素大便偏干，四五日一行。今者咳甚之时，反见大便失禁自

17、遗。问小溲则称频数而黄。舌红、苔滑、脉来滑数。证属热邪犯肺，肺与大肠相表里，下联于肠，迫其津液，使其传导失司，则见失禁之象。治以清热宣肺止咳为要。麻杏石甘汤加减： 麻黄5g、杏仁10g、炙甘草6g、生石膏30g、芦根30g、葶苈子10g、枇杷叶15g、竹茹15g、苡米30g。 服药七剂，咳嗽之症大减，遗矢之症已愈，口又见干渴，大便转为秘结。与宣白承气汤： 生石膏20g、杏仁10g、瓜蒌皮12g、大黄2g、甜葶苈10g、花粉10g、枇杷叶10g、浙贝10g。 三剂而病愈。,28,病案举例,按语 素问咳论指出：“五脏之久咳，乃移于六腑肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢”。 本案患者咳嗽二十余日不愈，大便素常偏干，久咳之余，大便反见失禁，足见肺气的宣降失常，影响了大肠的传导功能。此“肺咳不已，大肠受之”之证也。又脉证所现，为一派热邪壅闭肺气之象，故治急当清泄肺热，力使热清气平而