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文档简介
1、,医学各专科常见的精神科问题,临床心理科 林冬梅,PART 01,神 经 科,癫痫相关精神障碍,(一)发作前精神障碍: 先兆和前驱症状 主要表现:易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等。,癫痫相关精神障碍,(二)发作时精神障碍: 特殊感觉性发作:幻觉和错觉 内脏感觉性发作:最常见-腹气或胸气上升感 记忆障碍性发作:似曾相识感、陌生感等 思维障碍性发作:如强迫性思维 情感障碍性发作:恐惧、愤怒、抑郁 自动症:表现为意识障碍,无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动,如行走、骑车等。,癫痫相关精神障碍,(三)发作后精神障碍: 呈意识模糊 主要表现:定向障碍、反应迟钝、有
2、生动幻觉及各种自动症等。 也可出现:情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。 时间:数分钟或数小时,癫痫相关精神障碍,(四)发作间精神障碍: 反复多年发作后 (1)慢性癫痫性分裂样精神病:意识清晰状态下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。 (2)人格改变:固执、自我中心、病理性赘述 (3)智能改变:频繁大发作患者最为严重,肝豆状核变性相关精神障碍,(1)常染色体隐性单基因遗传,13号染色体。 (2)铜代谢障碍:血清铜蓝蛋白合成不足,胆道排铜减少大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓多系统出现症状 (3)起病:缓慢,进展较快。 首发症状:椎体外系症状较多见 精神障碍占20%,肝豆状核变性相
3、关精神障碍,(4)精神症状:复杂多样 急性病例:可意识障碍,情绪不稳,吵闹不安,兴奋躁动,甚至冲动毁物,或类似躁狂状态。 类分裂症状:自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等 抑郁症状:沉默少语、运动迟缓等 晚期:智力障碍 (5)神经系统症状和体征 椎体外系症状、肝损害(硬化)和角膜色素环(K-F环) 如:肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。,多发性硬化相关精神障碍,(1)中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病 (2)病变部位不一,如视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑等 (3)病因:遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等 (4)表现:复杂多样, 病程长,且缓解与复发相交替 起病形式急
4、缓不一,多发性硬化相关精神障碍,(5)神经系统症状: 视力障碍:常为首发症状,单侧多见 脊髓损害:肢体瘫痪 其他症状:构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、 阳痿、大小便障碍等 (6)精神症状: 情感异常:情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等 精神病性症状:幻觉、妄想、言语紊乱等 认知功能损害:注意力、记忆力、执行功能,颅脑损伤相关精神障碍,麻痹性痴呆,脑炎相关精神障碍,其他相关疾病,内分泌科,甲状腺功能异常相关精神障碍,(一)甲状腺功能亢进相关精神障碍: 临床表现:高代谢症状+精神症状 如:怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。 如:躁狂综合征,精神病性症状 甲状腺危象时
5、:意识障碍,谵妄,体温明显增高,甲状腺功能异常相关精神障碍,(一)甲状腺功能减退相关精神障碍: 成人表现: 抑郁综合征 情感平淡或情感淡漠 精神症状:如幻觉、妄想等 智能障碍 粘液性水肿性昏迷 婴儿期表现: 甲状腺素水平低下躯体和智能发育明显缺陷(呆小症) 三型:神经型、粘液水肿型和混合型,甲状旁腺功能异常相关精神障碍,(一)甲状旁腺功能亢进相关精神障碍: 1、精神症状:血钙显著升高有关。 神经衰弱综合征 抑郁、焦虑状态 智力障碍 意识障碍 2、神经和躯体症状: 口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌张力减退、全身无力、痉挛发作等。 治疗:手术治疗为主,腹膜透析降血钙,甲状旁腺功
6、能异常相关精神障碍,(一)甲状旁腺功能减退相关精神障碍: 多发生在甲状腺手术后,甲状旁腺切除后 精神障碍:30-60% 情感障碍:情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等 躁狂或抑郁症状 幻觉或妄想状态 智力障碍:18% 意识障碍:意识浑浊、急性错乱或类木僵等 神经症状:手足搐愵最多见 其他:癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视神经水肿、颅内压增高等 治疗:防止诱发因素,如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。,肾上腺皮质功能异常相关精神障碍,其他,糖尿病相关精神障碍,急诊科,自杀与自伤,(一)自杀: 定义:指一种蓄意的有致命性后果的行为,实施者知道或希望其行为
7、有致命性后果。 自杀未遂:有自杀行为但未导致死亡者,指决心自杀但未成功。 自杀意念:指有自杀想法而且愿意去死,但未付诸行动。 常见方法:自缢、过量服药、溺水、坠楼等。,自杀与自伤,(二)自杀的预防: 一级预防:防止个体自杀倾向的发展。 包括:自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。 二级预防:指对处于自杀边缘的人进行早期干预。 干预方式:热线服务和不需预约的面对面帮助。 三级预防:对曾经有自杀未遂的人防止其再次出现轻生。,自杀与自伤,(三)自伤: 属于本能行为的障碍 指没有死亡动机下的伤害自体的行为。 方式:用器械切伤皮肤,吞食异物,过量服药等 分类:按行为动机:蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤 非:精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞和痴呆 癫痫 人格障碍,戒断综合征,定义:指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。 表现:精神症状、躯体症状、社会功能受损 症状及病程:使用精神活性物质种类和剂量 精神活性物质:指来自体外、影响精神活动并导致成瘾的物质,包括:酒精、阿片类(大)、大麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂(小)等。,谵妄,定义:是一种急性器质性脑病综合征,是非特异性病因所致,属于意识内容的改变,其病理基础是整个大脑皮质功能障碍。 原因:很多 如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病以及中毒、手术等。,谵妄,临床表现
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