标准预防与职业暴露

1、.,1,标准预防与职业暴露,.,2,标准预防概念,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,.,3,标准预防的核心内容1,要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,.,4,标准预防的核心内容 2,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即 认为病人的血液

2、、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整 的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,.,5,标准预防是防止血源性感染最行之有效的方法,1接触感染物品后立即洗手。 2尽可能应用不接触技术。 3接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套。 4. 脱手套后立即洗手。 5. 处理所有尖锐物品时应特别小心。 6. 立即清洁溅出的感染物品。 7. 保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服作出适当处理，或丢弃、或消毒或在每个病人使用之间进行灭菌。 8. 保证废弃物的正确处理。 9. 如果在清洗被感染性物质污染的被服时没有洗衣机，

3、则应对被服作出煮沸处理。,.,6,职业防护标准操作规程,1.防护原则 实施标准预防，对于传染病患者，应在标准预防的基础上，根据传播途径采取相应的防护措施。 2.防护措施 2.1认真落实手卫生制度 2.2正确使用防护用品 2.2.1口罩的使用 2.2.2护目镜、防护面罩的使用 2.2.3手套的使用 2.2.4隔离衣与防护服得使用 2.2.5防水围裙的使用,.,7,防护措施,2.3预防针刺伤 2.3.1使用过的针具和注射器应及时处理，禁止双手回套针帽 2.3.2禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管 2.3.3锐器使用后放置于锐器盒中，在容器装满之前将其密封和处理，不得重复使用 2.

4、3.4任何锐器不能两人同时触摸，避免手术中经手传递锐器 2.3.5在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，避免刺伤,.,8,防护措施,2.4医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传染疾病病人的直接诊疗工作，如须参加应带双层手套。 2.5污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。 2.6医疗废物应按照医院进行处理。 3防护用品管理,.,9,职业暴露后？,局部伤口处理 上报 随访,.,10,局部伤口处理,1.皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。 2.若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。 3.被血液、体液污染的针

5、头刺伤后，立即从近心端向远端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 4.受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,.,11,职业暴露后的上报流程,发生职业暴露,立即局部处理暴露部位（一冲、二挤、三消毒）,查看暴露源传染病筛查结果，如发生暴露前未查应立即补查。,报告科室负责人.,填写职业暴露诊疗登记表一份,.,12,职业暴露后的上报流程,暴露源传染病筛查阳性 暴露源传染病筛查阴性,肝科就诊,凭职业暴露诊疗登记表至挂号室在化验单或处方上盖章后行检查治疗,院感确认职业暴露诊疗登记表,持本次职业暴露诊疗登记表重复“*”标注流

6、程,按照传染病防控要求定期复诊,发生感染 未发生感染,必要时由暴露者另书本次职业暴露情况说明交院感办,完成职业暴露诊疗登记表并与各次检查报告单原件一同交院感办归档留存,.,13,血清学随访标准操作规程,1.发生职业暴露后，应先确定暴露源患者是否具有传染性，未进行检测须立即进行检测。 2.意外暴露乙肝（HBV）后的预防 3.意外暴露丙肝（HCV)后的预防 4.意外暴露艾滋病（HIV)后的预防,.,14,意外暴露乙肝（HBV)后的预防,1.应立即对暴露者血清检测传染病筛选8项ALT等项目，并分别在暴露后3个月6个月复查。 2如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/mL者，可不行进特殊处

7、理。 3.如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU，并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug),于1和6月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug)。,.,15,意外暴露艾滋病（HIV)后的预防,1.应立即对暴露者血清检测传染病筛选8项，并在暴露后的第4周第8周第12周及6个月复查。 2.经咨询湖北省艾滋病防治相关专家对暴露情况实施评估后，可实施下列用药方案：A.经基本用药方案：双汰(AZT+3TC),300mg/次，每日2次，共28天；B:强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶

8、抑制剂，共28天。 3.预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4个小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,.,16,意外暴露丙肝（HCV)后的预防,1.应立即暴露者血清检测传染病筛选8项ALT等项目，并在暴露后3个月6个月复查。 2.HCV暴露后目前无推荐的预防治疗方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。,.,17,医疗垃圾分类,1.感染性 2.损伤性 3.化学性 4.药物性 5.病理性,.,18,感染性废物（有警示标识的黄色专用包装袋）,特征 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 组成物品 1、被病人血液、体液、排泄物污染

9、的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品） 2、传染病人产生的生活垃圾 3、病原体培养基、标本、菌种、毒种、医学标本、血液、废弃输注器。,.,19,损伤性废物（有警示标识的黄色利器盒）,特征 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 组成物品 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。） 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破损的体温表。,.,20,病理性废物（有警示标识的黄色专用包装袋）,特征 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 组成物品 1、手术中产生的废弃的人体组织器官 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等

10、,.,21,药物性废物（有警示标识的黄色专用包装袋）,特征 过期、淘汰、变质、或者被污染的废弃的药品 组成物品 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 3.废弃的疫苗、血液制品等。,.,22,化学性药物（有警示标识的黄色专用包装袋）,特征 具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学药品 组成物品 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,.,23,洗手很重要！,手卫生被证实是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，很多医院感染的发生与爆发直接或间接与医务人员污染的手有关。,.,24,五个重要的手卫生指征,接触患者前 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者周围环境后,.,25,手卫生方法,1.湿手：在流动水下充分淋湿双手； 2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤； 3.揉搓：认真揉搓双手，时间不得少于15秒，具体要求揉