围术期监测ppt课件

1、围术期监测 Perioperative monitor,基本监测,特殊监测,基本监测,最常用的循环功能监测,基本监测,一、循环功能监测血压监测,直接法（有创性）,动脉穿刺 连续监测 用于出血多、手术时间长、血压易于波动或危重病人 并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓,间接法（无创性）,血压计： 人工血压计 电子血压计 麻醉期间多采用电子血压计 简单方便，可随意监测调节测压时间 血压值受许多因素干扰，测量时间较长,基本监测,一、循环功能监测脉搏监测,最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉 通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律,基本监测,一、循环功能监测ECG监测,意义：监测麻

2、醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血 缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变 常用监测导联：标准导联和胸导联V5 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血,基本监测,二、呼吸功能监测,呼吸频率（RR） 潮气量（VT） 每分通气量（MV） 气道压力（PAW）及峰值压（ PPEAK） 吸呼比（I：E） 吸入氧浓度（FIO2） 脉搏氧饱和度（SPO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 呼出气体分析 血气分析,基本监测,二、呼吸功能监测SPO2,成人SPO2正常值95% SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 90%为低氧

3、血症 意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克 SPO2值下降 影响因素：低温、低血压等,二、呼吸功能监测PetCO2,基本监测,意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能、循环、呼吸和通气系统功能 特点：直观、无创、简便、快速 正常值35-40mmHg 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓塞，过度通气、通气系统漏气,二、呼吸功能监测SVO2,基本监测,心外科手术常规监测项目之一 肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度，是全身血管床的混合静脉血氧饱和的平均值 范围：70.0%-75.

4、0% 不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机体组织耗氧,三、其他监测尿液监测,基本监测,意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注 少尿：尿量 成人0.5ml/（kg*h） 小儿0.8ml/（kg*h）,三、其他监测体温监测,基本监测,基本监测,四、ASA的基本监测项目,吸入氧分量（FiO2） 脉搏氧饱和度（SpO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 心电图（ECG） 血压和脉搏（BP and P） 体温（T）,特殊监测,一、心功能监测CVP监测,中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值512

5、cmH2O 意义：反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功能有关，但不能反映右心功能 常选用右颈内静脉 禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT50109/L） 零点位置：仰卧位腋中线水平 侧卧位胸骨右缘第4肋间,特殊监测,一、心功能监测PAWP监测,肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的压力，正常值515mmHg，均值10mmHg 意义：反映左心功能 1820mmHg 肺开始充血 2125mmHg 肺轻至中度充血 2630mmHg 肺中至重度充血 30mmHg 肺水肿,特殊监测,一、心功能监测CO监测,心输出量（card

6、iac output）：心脏泵出的血流量，正常成年人静息时 46.5L/min 意义：CO的变化旨在满足组织代谢的需求，对CO的监测可以提供对循环系统整体的评价，包括神经体液对其的影响 热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法,特殊监测,一、心功能监测TEE监测,经食管超声心动图（transesophageal echocardiography）：使用特殊的超声探头，经食管置入食管中段（距上门齿2832cm）,通过显示的超声心动图来判断心脏功能 意义：确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理状况、评价心脏手术计划与手术效果等,特殊监测,二、血红蛋白监测,血红蛋白（hemoglobin ,Hb） 正常值：男性 120160 g/L 女性 110150 g/L 意义：判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血、计算失血量,特殊监测,三、凝血功能监测,常用监测项目： 凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析 加强抗凝监测的手术：体外循环、冠脉搭桥、血液透析,特殊监测,四、麻醉深度监测,监测方法： 脑电双频谱指数（BIS） 监测范围0100，数值越小，深度越深 数量化脑电图（q-EEG） 诱发电位（EP） 食管下段收缩性（LEC） 心率变异性（HRV） 监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的