妇科疾病腹部手术病人的护理

1、.,1,第十三章 腹部手术病人的护理,.,2,妇产科护理学,第一节 腹部手术病人的一般护理,.,3,妇产科护理学,1按急缓程度： 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,.,4,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,.,5,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,.,6,妇产科护理学,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资

2、料，情感支持,【术前准备】,.,7,妇产科护理学,2全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,.,8,妇产科护理学,2知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备】,.,9,妇产科护理学,1备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,.,10,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8

3、小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,.,11,妇产科护理学,3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,.,12,妇产科护理学,1看望病人：生命体征，月经，情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他：假牙，首饰等,【手术日护理】,.,13,妇产科护理学,1床边交班 2生命体征：每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半

4、卧位,.,14,妇产科护理学,4尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,.,15,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,.,16,妇产科护理学,2泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,.,17,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,.,1

5、8,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救,.,19,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma ),.,20,妇产科护理学,【概述】,.,21,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,.,22,妇产科护理学,【病因】,高危因素,.,23,妇产科护理学,【病理】,部位:宫颈鳞-柱状上皮交界处 以鳞癌为主，占80%85% 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,.,24,妇产科护理学,移行带区：原始鳞

6、-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,.,25,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,.,26,妇产科护理学,宫颈浸润癌（巨检） 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内,【病理】,.,27,妇产科护理学,【病理】,镜检,早期浸润癌：侵入深度不超过5mm，未累及淋巴管和血管。,宫颈浸润癌：侵入深度超过5mm，累及淋巴管和血管。,.,28,

7、妇产科护理学,【病理】,腺癌,占15%，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。,镜检分为黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。,.,29,妇产科护理学,直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,【转移途径】,.,30,妇产科护理学,【临床分期】,0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁， 有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,.,31,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,.,32,妇产科护理学,早期：不典型 晚期：阴道流血、阴道排液，米

8、汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物；恶病质、转移症状。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,.,33,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIb的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,.,34,妇产科护理学,【护理评估】,1病史： 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否认、愤怒、妥协、忧郁、接受。）,.,35,妇产科护理学,3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,【护理评估】,早期筛查主要方法,I

9、级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,.,36,妇产科护理学,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 宫颈活组织检查：可确诊,【护理评估】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,.,37,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关 自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关 恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关。,.,38,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。 病人能正确面对疾病、配合检查与治疗。,.,39,妇产科护理学,1一般护理 鼓

10、励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,【护理措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,.,40,妇产科护理学,【护理措施】,.,41,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,【护理措施】,.,42,妇产科护理学,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅，锻炼盆底肌肉 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，锻炼膀胱肌肉，防止尿潴留的发生，测残余尿 指导病人进行床上肢

11、体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,.,43,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间：出院后第1个月随访1次，第1年内，每23月复查1次。出院后第2年每3月复查1次。出院后第35年每半年复查1次。 饮食、锻炼、性生活指导,.,44,妇产科护理学,【结果评价】,病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,.,45,妇产科护理学,第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ),.,46,妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁 由子宫平滑肌组织增生而形成,

12、【概述】,.,47,妇产科护理学,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 遗传因素,【病因】,.,48,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,.,49,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,.,50,妇产科护理学,巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、旋涡状结构 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化,【病理】,.,51,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,

13、贫血,.,52,妇产科护理学,压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产 体征：子宫增大、变硬，形状规则或凹凸不平，甚至可在腹部触及包块。,【临床表现】,.,53,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,.,54,妇产科护理学,1保守治疗 随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物：不宜长期使用,【处理原则】,.,55,妇产科护理学,方式： 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切

14、除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,指征：,2手术治疗,（1）肌瘤大于2.5孕月；,（2）症状明显：出血、压迫,（3）黏膜下肌瘤、,（4）带蒂的浆膜下肌瘤,（5）不孕,（6）恶变,.,56,妇产科护理学,腹腔镜肌瘤挖除术,.,57,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过 2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,.,58,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 营养失调：与月经改变，长期出血有关 焦虑：与月经异常，影响正常生活有

15、关,.,59,妇产科护理学,【护理目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 病人贫血得到纠正，营养状况改善 病人焦虑减轻或消失,.,60,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心 2积极处理，缓解不适 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,.,61,妇产科护理学,3出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导,【护理措施】,.,62,妇产科护理学,【结果评价】,病

16、人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统,.,63,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium),.,64,妇产科护理学,【概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,.,65,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征) 3其他：月经紊乱、绝经迟(6年)、未婚、少育、未育、遗传（20%）等,【病因】,.,66,妇产科护理学,巨检 弥漫型 局限型,镜检 腺癌：最常见，80%90% 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,.,67,妇产科护

17、理学,0期：原位癌期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】FIGO 1971,.,68,妇产科护理学,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,.,69,妇产科护理学,【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 体征：子宫增大变软,绝经后阴道出血,.,70,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗： 放射治疗 化学治疗 激素治疗

18、：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,.,71,妇产科护理学,1病史：高危因素，诊疗经过2身心状况3诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,.,72,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关 焦虑：与住院及手术有关,【可能的护理诊断】,.,73,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,.,74,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 普及防癌知识，定期（1年）防癌检查 注

19、意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑,.,75,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,.,76,妇产科护理学,3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月 1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,.,77,妇产科护理学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,.,78,妇产科护理学,学海无崖,.,79,

20、妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor),.,80,妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势,【概述】,.,81,妇产科护理学,持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【病因】,.,82,妇产科护理学,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢肿瘤及病理】,.,83,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 粘液性囊腺瘤:良性,单侧多

21、房性, 胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤 粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,.,84,妇产科护理学,成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,.,85,妇产科护理学,颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索间质肿瘤,.,86,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位