急性腹痛诊断病例

1、。1。临床病例对急性腹痛的诊断。2。概述，急性腹痛发生在一周内。由各种原因引起的腹内和腹外器官疾病引起的腹痛是急性和剧烈的。通常很难在短时间内做出诊断。病变复杂多样，可能与消化系统有关，也可能是系统性疾病的伴随症状之一。它涉及内科学、外科学、妇科和其他多学科疾病，并经常延误会诊诊断。导致疾病延误和人力资源浪费。3、急性腹痛的常见腹部病因，4、常见的腹外原因急性腹痛，5、诊断要点、完整的病史采集、仔细的体格检查、合理的辅助检查、良好的诊断思维、必要的动态观察、6、病史采集、年龄、性别、婚姻状况、职业、既往月经史(女性)和发病诱因症状的时间顺序。腹痛的性质和强度随着症状加重或减轻。7.体检时，最重

2、要的是检查体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意休克和脱水的体征，注意病人的姿势和表情，并观察腹部是否有切口疤痕；腹部轮廓是否对称；是否有隆起、肠型和蠕动波；有无肿块的腹股沟区触诊应侧重于腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌肉紧张的部位、范围和程度，并注意鼓音区的范围、活动浊音、肝浊音边界的变化、主动/多动、听诊肠音的减弱/消失，必要时进行直肠指检，8、辅助检查，3项常规检查，特别是血常规肝功能血尿。尤其是腹部平片EKG(高危人群)、b超CT、CTA诊断性腹腔穿刺内镜、腹腔镜检查等。9，诊断思维，定性诊断是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？哪个器官损伤导致了急性腹痛？急性腹痛的原因是什么病理生理机制？

3、10，定性诊断，11，局部诊断，12，明确诊断，感染/炎症：缓慢发作，腹痛从轻度到重度，持续；病灶内有固定的压痛，腹膜刺激征仅限于病灶，可随着病灶的加重而扩大；重症病例出现感染中毒性休克。体温上升，脉搏加快，白细胞和中性粒细胞总数增加。穿孔/破裂/出血：腹痛经常突然出现或突然恶化，表现为持续的剧烈疼痛，通常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可能有气腹和腹膜渗出物；结合原发病史，急性腹膜炎经腹腔穿刺提取的食物残渣或脓液白细胞计数高，可通过超声、X线和CT确诊。13。梗阻/扭转：急性发作，持续发作性腹痛加重，腹胀，恶心和呕吐，肛门停止排便和排气。腹痛严重，常伴有轻度休克；疼痛明显的肿块

4、可触知；早期无明显的腹膜刺激迹象，并随器官坏死的发生而出现。在严重情况下可能会出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种检查，超声x光和计算机断层扫描检查可以诊断血管疾病：大多数患者有动脉粥样硬化、心脏病和糖尿病的病史，并伴有快速发作、严重和持续的腹痛、弥漫性和轻度腹膜炎、早期症状与腹部体征不一致以及晚期中毒性休克。CTA、选择性肠系膜动脉造影等。有助于诊断。14。动态观察。对于难以识别或难以识别的情况，如果情况允许，动态观察是可行的。在观察期间收集进一步的诊断数据并给予适当的治疗，例如禁食、输液、胃肠减压和抗炎。有些病例可以通过观察和治疗得到缓解；在某些情况下，随着时间的推移，病变进展、症状和

5、体征变得明显或典型，必要时可通过实验室、x光、超声等特殊检查反复发现，最终确诊或修正。15、诊断时应注意的原则，注意对高危人群要仔细识别高危体征，16，高危人群(1)，老年患者对疼痛敏感度低，反应差，易患心血管相关疾病。有许多基础疾病，它们与腹痛有关，并相互混淆。妊娠患者与妊娠有关：胎盘早剥、子宫破裂、先兆子痫毒血症、HELLP综合征等。这与怀孕无关：症状和体征可能会因怀孕而改变。17、高危人群(2)、免疫力低下患者(包括艾滋病患者)引起的小肠结肠炎、巨细胞病毒引起的大肠穿孔、卡波西肉瘤引起的肠梗阻、淋巴瘤或非典型真菌病、巨细胞病毒或隐孢子虫引起的胆道疾病、某些抗病毒药物可产生致命性胰腺炎等。

6、18，高危体征，体温升高往往表明患者感染了一些急性腹痛患者，尤其是体弱的老年人。随着身体反应能力的下降，体温下降而不是上升。通常认为，在危急情况下出现休克表明严重的腹部损伤、严重的腹痛、腹内出血或急性消化道出血、体液流失或酸碱平衡失调、腹内感染和毒素吸收中毒可导致休克。应该注意的是，休克早期的血压可能是正常的，甚至会升高。因此，应该仔细和动态地观察，患者生命体征发现得越早，预后就越好。19、高危体征(2)、腹膜炎体征，是外科急腹症的核心环节，也是急腹症患者病情危重的重要标志。体格检查可发现患者的腹部呼吸减弱或消失，压痛、反跳痛和腹肌紧张性压痛和反跳痛始终存在，并常波及整个腹部，尤其是原发病灶。

7、然而，腹肌紧张的程度因病因和患者的一般情况而异。20，高危体征，腹胀不是很明显，而且往往是急性腹痛的体征。腹胀可由肠气增加或腹水引起。21岁，病例1，男，72岁，突然上腹痛，入院前一天多吃少喝，然后上腹部胀满不适。到了晚上3点，我突然感到胃脘痛，心悸，呕吐了两次。腹痛变得难以忍受，辐射到左肩和背部，我的行走变得更重。我感到头晕和出汗，没有腹泻，没有肛门停止排便和排气，也没有发烧。体检有胆囊炎和高血压病史：腹部柔软，上腹部压痛，无阳性体征。22、辅助检查、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、正常尿常规、尿淀粉酶：胸片和腹部垂直平片正常，腹部b超无异常，23，诊断思维，定性：反复腹痛，轻度腹部

8、压痛，结合老年原发性高血压患者，有必要在排除常见消化系统急腹症的基础上排除心血管疾病，心肌酶谱CK800 U/L、AST210U/L、CKMB96U/L心电图及avF导联ST段抬高，呈单向曲线，房性早搏，诊断：急性下壁心肌梗死。24、本病例的诊断启示仔细鉴别高危患者的非典型表现，重视高危疾病。首先，警惕并排除危急急腹症。25。由腹部血管疾病引起的高危疾病、急性心肌梗死、急性重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、腹痛(包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血)。26。病例2，男性，69岁。突然上腹痛持续5小时的患者，5小时前胸部和上腹部突然剧烈疼痛，无明显诱因，且疼痛持续。辐射至下背部时伴有恶心、呕

9、吐、出汗和糊状粪便。呕吐是胆汁样的胃内容物，所以他们被送往我们的医院治疗急性胰腺炎。病程中无明显胸闷、心悸、发热。过去5年体检有高血压病史：外观疼痛，血压140/106毫米汞柱，血压90次/分，腹部柔软，中上腹胀满压痛，无肌肉紧张，无反跳痛，无明显肿块，墨菲征(-)，肝脾在肋骨下，腹水征(-)，肝浊音血常规：白细胞10.5109/升，血清淀粉酶78.1%，心肌酶谱，电解质，血糖，正常血尿素氮15毫克/升，肌酐，28，诊断思维，定性：严重腹痛，手术？位置：中上消化道？胰腺？肠系膜？腹部血管？原因：急性发作，严重和持续的腹痛，不严重的腹部体征，和腹部血管疾病与“不一致的症状”？结合老年原发性高血压

10、患者，在排除急性胰腺炎和急性心肌梗死的基础上，应排除腹部血管疾病。29，CTA，诊断：降主动脉夹层动脉瘤，三十岁。对该病例的诊断表明，应重视高危人群，认真识别高危患者的非典型表现，重视高危疾病，首先应提高警惕，采用“排除法”排除危重急腹症，考虑更常见的疾病。然后尽可能将其他罕见急腹症分析为“一元论”，并用一种疾病解释所有症状和体征。31岁，女性，51岁，阵发性腹绞痛，呕吐，腹泻，便血，半天糖尿病史，5年体检：中上腹部压痛，轻度肠鸣音，白细胞16.97109/L，N 81%。尿液Glu3，Ket。大便常规：红粘液血便，白细胞2-3，红细胞10-20，病例3，初步诊断：糖尿病，糖尿病酮症急性肠炎(

11、可能为细菌性痢疾)。32，补液，胰岛素降糖酮症治疗，左氧氟沙星抗感染治疗，腹痛反应迟钝，CT显示小肠扩张，积液及肠系膜动脉栓塞均转手术治疗，急诊剖腹术中取1000毫升暗绿色臭脓于下腹部，小肠从1.5米以下的特雷兹韧带至回盲部呈深灰色和薄，盲肠呈灰点状，坏死肠段呈扇形从肠系膜至根部，支持肠系膜动脉闭塞。切除小肠和右半结肠3.8m，肠系膜动脉闭塞是主要疾病，糖尿病性血管病变是动脉闭塞的原因，糖尿病性酮症是应激和感染的结果。33，诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮症性腹痛和呕吐的诊断思维缺陷：糖尿病酮症能解释腹泻和便血吗？-无法完全解释扩展诊断思维的必要性。34岁，病例4，男，19岁，1周前饮酒1周，1周前剑下发作性腹痛，2-3小时后转移至脐部，持续胀痛伴恶心呕吐，进食后腹痛加重，无衰竭，排便停止，低烧，最高体温37.4。体格检查：腹部平坦柔软，下腹有压痛和反弹痛，尤其是右下腹，不触及肿块和移动的浊音(-)。初步诊断：急性阑尾炎。35岁。抗感染治疗后，体温正常，但腹痛未缓解。急性阑尾炎行阑尾切除术，术中阑尾炎不明显。手术后第三天，病人再次出现腹痛。抗生素抗感染和肠道益生菌调整肠道菌群治疗后，腹泻症状有所改善，但粪便中仍有红细胞和白细胞。CT显示小肠扩张和增厚。激素治疗后，腹痛和腹泻有所改善