临床科室药品储备和存放介绍

1、临床科室的药品储存和保管1.药物储存环境(a)需要使药物远离光线1.维生素注射剂：复合维生素、维生素b、维生素B2、维生素B1、维生素B12、维生素B6和维生素c注射剂(见光降解药物)。2.噻嗪类药物：盐酸异丙嗪注射液和盐酸氯丙嗪注射液(这些药物在光、金属离子和氧气的作用下容易氧化变色，但氯丙嗪和异丙嗪说明书都规定应避光保存，但没有规定应避光输注)。3.喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星(喹啉羧酸类产品最多，大部分对光不稳定，易发生光解反应，降低抗菌活性)。4.酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、苯乙胺注射液(分子结构中含有酚羟基，在氧、金属离子、光、温度等的影

2、响下，酚羟基容易氧化变质。所以这些药物只需要远离光线)。5.芳香胺类药物：对氨基水杨酸(一种常用的抗结核药物，易发生脱羧反应生成棕色的间氨基苯酚，然后继续氧化形成二苯醌类化合物，引起不良反应。说明书和各种用药指南中都明确指出，静脉滴注时应立即配制药物，溶液变色时不应使用)。6.含不饱和碳键的药物：两性霉素B(一种多烯抗真菌药，具有易氧化的结构)。同时，为了减少不良反应的发生率，每剂应至少滴注6小时，所以滴注时应避光)。7.抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、紫杉醇、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙(一些化疗药物具

3、有特殊的化学结构，可在水溶液中拆分、重排和替换)8.造影剂：碘海醇注射液和碘伏注射液9.吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平、尼可刹米和异烟肼。(因为该结构含有二氢吡啶环，所以对光不稳定，但不是所有的二氢吡啶都需要避光保护。硝苯地平在静脉滴注时必须避光。尼莫地平说明书规定“从小包装中取出后，使用时应避免阳光直射，但输液时不要求避免阳光直射。”例如，窗边的病人服药时应采取保护措施，如异烟肼和尼可刹米。10.其他药物：甲钴胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普钠(光照加速分解，滴注时应新鲜配制，输液瓶应迅速用黑纸或铝箔包好，避免光照，12小时内用完)、氢化可的松注射液、地西泮注射液、速尿注射液。11.易引

4、起光敏反应的药物：喹诺酮类、磺胺类、四环素类、磺脲类、利尿剂、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药和一些局部用药。(二)药品储存的温度和湿度每种药物应根据手册中的温度和湿度储存要求分别储存：室温：10-30阴凉处：不超过20阴凉黑暗处：遮光，温度不超过20寒冷的地方：2-10。冰箱和冰柜用于储存需要冷藏的药物。应建立检查和记录系统，使温度保持在2-10。我院需要冷藏的药品清单如下：药物类别中国批准的药品名称胰岛素类蛋白质锌胰岛素、生物合成人胰岛素、异佛尔精蛋白生物合成人胰岛素免疫调节药物重组人干扰素a-2b注射液抗肿瘤药物多西紫杉醇注射液消化系统药物口服双歧杆菌、乳酸杆菌和嗜热链球菌三联活菌片、

5、醋酸奥曲肽注射液和注射用醋酸生长抑素循环系统药物前列地尔注射液血液系统药物注射用尿激酶、重组人细胞生成素注射液、注射用重组人粒细胞集落刺激因子和重组人红细胞生成素注射液眼科药物重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶妇产科医学垂体后叶素注射液生物制品破伤风抗毒素、人血清白蛋白注射液、静脉注射免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋白相对湿度：45%-75%第二，普通药物1.混药：严禁内药与外用药、静脉用药与外用药混用。2.建议制定特殊口服药物的分配条例，如地西泮、奋乃静和地高辛，这些药物必须在医务人员的监督下使用。在特殊情况下，有必要及时与床医生沟通。3.尽可能对单一品种使用一个批号。严禁将不同种类的药物或

6、不同剂量的相似药物混合使用，尤其是外包装相似的药物。4.建议定期检查药物：各部门应定期检查药物，以发现任何泄漏并填补任何空缺。例如，部门应建立药品检验记录簿，对库存药品的基地、生产日期、批号、有效期和使用情况逐一进行检查和登记。批号变更应随时登记，过期后不应保存。并贯彻“先入先出，近期先用”的原则。标记不清、损坏、变色、浑浊等。不得使用。5.建议按需配药：各部门应根据本部门的实际情况建立一定的备用药品基地，并建立登记簿，交接班并做好记录，使用后请及时领取补品。第三，昂贵的药物建议各部门建立贵重药品登记簿，逐一登记贵重药品的品种、剂量和使用情况，转移类别，实行动态管理，以有效消除多药少药现象。第

7、四，急救药品急救药品应存放在专门的柜台，并由专门人员管理。急救药品应该每天交付，每周检查，每天交付。应有明确的药品清单；存放地点应固定，以便在紧急情况下尽快使用，并注意防潮和防晒。应放置在通风、干燥和黑暗的地方；急救药品应由专人定期清点，用过的药品应及时补充；对近期管理的药品应进行预警，对超过有效期且标识模糊的急救药品应及时处置。V.高危药物高危药物是指使用不当可能导致患者严重伤害或死亡的药物。其特点是误用可能不常见，但一旦后果非常严重，就需要严格储存：(一)高危药品采用金字塔分级管理模式，分为：1.甲级：是高风险药品的最高管理水平，是使用频率高的高风险药品。一旦用药错误，患者死亡的风险最高，

8、因此必须对其进行管理和监控。2.乙、丙类：危险程度相对较低，必须采取相应措施加强管理。(2)高危药品的常见危险因素1.医院用药管理制度不完善：缺乏完善的双重审核制度，药品储存不合理，缺乏醒目的警示标志，患者识别方法不完善，缺乏规范的操作程序。2.医务人员造成的风险：医务人员太累，剂量转换错误，医务人员沟通不畅，书写不畅，语言表达不清，工作环境差，光线不足导致剂量单位错误，缺乏相关药学知识导致用药混乱等。3.“相似性”和“邻近性”:“相似性”包括相似的药物名称、相似的文字、相似的剂型、相似的包装、相似的患者姓名等。“相邻”包括：相邻床、相邻液体放置顺序、相邻处理顺序等。4.患者依从性和药物本身的

9、风险：依从性可以决定给药的效果，而药物本身可能具有高风险、窄治疗窗、过敏反应、非线性动力学等特点。(3)高危药品的药事管理1、根据高风险药物的药理作用和储存要求分类存放，设置专用储存区，不得与其他药物混合。例如，10%氯化钾注射液是sto3.高危药品储存柜的门上应贴红色警示标志。例如，10%氯化钾注射液可标有“禁止直接静脉注射！”的红色警告标志。4、严格控制高危药物的滴速，使用时，挂上“注意滴速”字样红色警告标志提醒护士严格控制滴速。密切观察患者的用药情况。5.高危药品的配制、注射浓缩液的稀释和护士的临床使用实行双人复核制度6.存放高危药品的药品架应在黑色背景上标注统一醒目的白色标签，高浓度电

10、解质应在红色背景上标注白色标签。7、常见高危药品目录如下：a类高危药物编号药物类型药品名称1静脉用肾上腺素能受体激动剂盐酸肾上腺素注射液、去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、盐酸间羟胺酒石酸氢盐注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和硫酸阿托品注射液2静脉注射肾上腺素能受体拮抗剂酒石酸美托洛尔注射液、盐酸艾司洛尔注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、3高渗糖，20%或以上50%葡萄糖注射液、葡聚糖-40葡萄糖注射液和葡聚糖-40氯化钠注射液4胰岛素，皮下或静脉注射胰岛素注射5高浓度电解质制备10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液和25%硫酸镁注射液6注

11、射用无菌水超过100毫升注射用无菌水(500毫升)7血管扩张剂注射用硝普钠8吸入或静脉全身麻醉药异丙酚注射液、氯胺酮注射液、七氟醚、异氟醚和依托咪酯脂肪乳注射液9强心药去乙酰葡萄糖苷注射液、地高辛片10静脉注射抗心律失常药物盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液(静脉注射)、胺碘酮注射液b类高危药物编号药物类型药品名称1抗血栓药物肝素钠注射液、低分子肝素钠注射液、华法林片、尿激酶2硬膜外或鞘内注射罗哌卡因注射液3放射性静脉造影剂碘海醇复方泛影葡胺注射液4全胃肠外营养液脂肪乳、儿童复合氨基酸注射液、复合氨基酸注射液(18AA、9AA、3AA)5静脉注射用异丙嗪异丙嗪6注射用化疗药物注射用异环磷酰

12、胺、氟尿嘧啶注射液、顺铂注射液、卡铂注射液、甲氨蝶呤注射液、多西他赛注射液和亚叶酸钙注射液7静脉注射催产素催产素注射液和垂体后叶素注射液8静脉注射用中度镇静剂安定注射液、咪达唑仑注射液和苯巴比妥钠注射液9凝血酶冻干粉血凝酶粉针剂10阿片止痛剂(注射)芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液和瑞芬太尼注射液c类高危药物编号药物类型药品名称1肌肉松弛剂维库溴铵注射液，苯磺酸顺式阿曲库铵注射液2阿片止痛剂，口服吗啡缓释片、可待因片3口服降糖药格列本脲片、格列吡嗪片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片和瑞格列奈片4中药注射剂脉络宁注射液、丹参注射液、黄芪注射液

13、、疏血通注射液、红花注射液、血塞通注射液、参麦注射液、舒血宁注射液、醒脑静注射液、肾康注射液和清开灵注射液(参见中国医药协会医院药学委员会用药安全项目组 高危药品分级管理策略及推荐目录)六.麻醉药品和精神药物1.实行五专管理：专管理、专柜加锁、专账薄、专方、专册登记。实行双人双锁管理。并实行交接班，每天清点。2、用过的麻醉药品、精神药品注射剂应收回空安瓿，核对批号和数量，并做好记录。3、回收的麻醉药品、精神药品注射剂空安瓿、废不干胶由专人负责清点、监督并退回药房，由药房统一处理，并做好记录。4.我院常用麻醉药品和精神药品清单如下：一类精神药品氯胺酮注射液苯巴比妥片(注射液)地西泮(注射液)盐酸

14、曲马多缓释片咪达唑仑注射液盐酸麻黄碱愚蠢的盐酸可待因磷酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液盐酸吗啡注射液芬太尼注射液舒芬太尼注射液七、关于药品的有效期1.药品有效期：指药品的批准使用期限，即药品在规定的储存条件下能够保证质量的期限。它是控制药品质量的指标之一。2.药物有效期的意义：包括抗生素在内的药物相当多，生物制品(酶、胰岛素、血清、疫苗、抗毒素、绒毛膜促性腺激素)的稳定性不理想。无论采用何种储存方法，如果储存时间过长，都会发生变化，降低疗效，增加毒性或刺激性。因此，有必要规定不稳定药物的有效期，以避免失效或引起不良反应。3.药品有效期以药品包装说明书上注明的有效期为准。有规定有效期的药品应严格按照

15、规定的储存条件保存，并尽可能在有效期内用完。为保证其质量，在有效期内使用时，注意随时检查其性能，如有异常现象，在有效期内停止使用。根据中华人民共和国药品管理法的规定，过期药品是劣药，不能再次使用！4、药品有效期格式及计算(1)药品标签上的有效期应按年、月、日的顺序标注，年用四位数字表示，月、日用两位数字表示。具体标注格式为“有效期至日期”或“有效期至日期”；它也可以用数字和其他符号表示为“有效期至”或“有效期至/”。(二)预防用生物制品的有效期按照国家食品药品监督管理局批准的注册标准进行标识，治疗用生物制品的有效期自包装之日起计算，其他药品的有效期自生产之日起计算。(3)如果有效期标记为_ _

16、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _例如，如果该药物有效期至2006年7月，则意味着该药物可以使用至2006年7月31日。 另一个例子是，如果有效期到2006年7月8日，该药物可以使用到2006年7月7日。(4)为方便患者在有效期内服药，建议药物的有效期应同时标注日和月。例如，如果药品生产日期为2004年10月20日，有效期为两年，则有效期应标记为“有效期：2006年10月19日”。对于普通患者，有效期应标明年、月、日的比例，以便于了解和判断药物的具体有效期。新政策要求标明使用寿命。5.短期药物：有效期5年且有效期自到期日起 1.5年的药物；或有效期2年且自失效日期起仅一年的药物。在药品批发企业的仓库