血管内超声在冠脉介入中的临床应用.ppt

1、血管内超声在冠脉介入中的临床应用，咸阳市第一人民医院心血管医院2014，10，10咸阳市，IVUS，血管内超声(Intravascular ultrasound，IVUS)将独创的超声技术与创造性的心导管技术相结合，是对心血管病的。通过心导管将小型化超声探头插入心血管腔进行检测，然后通过电子成像系统显示心血管剖面的形态和血流图形，提供血管的横截面图像。不仅能理解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新“金标准”。IVUS超声波主机，超声波导管技术，机械导管技术：传统灰度图像超声波技术单筹码探针，高速旋转(1800转/分钟)360截面扫描频率高，但音响光束仅在

2、轴方向分布，分辨率高，频率为40-45MHz(轴分辨率90-120um侧20022)扫描范围20毫米。超声导管技术，相控阵列超声导管技术：现代数字超声导管5组64筹码，静态360截面扫描；音响束动态聚焦；频率8MHZ20MHZ(轴分辨率100-150um，侧面200-250um)；扫描范围2060mm；三个超声波视频；测量准确。血管内超声原理，超声波基本原理转换器：产生压电效果的晶体。逆压电效应：电以机械能，交换器振动发出超声波。正压力效应：转换为机械能传记能量，组织超声反射波传记信号。通过血管内超声原理、灰度超声成像多筹码转换器环形阵列或单筹码转换器高速旋转(1800旋转/分钟)进行360动

3、态血管截面扫描，回波信号强弱显示为灰度、2D横截面成像。血管内超声原理，三维重建血管长轴截面视频，血管内超声截面视频结构名称，血管内超声截面结构名称，血管，管腔，血管壁，超声导管，血液，与管腔和中膜相比，内膜增厚或有斑点时回声比较强。中间层：中膜，弹力纤维之间有平滑肌，超声波大部分表示无回声层。最外层：外弹性膜(EEM)在超声波图像中常见为中膜和外膜界限分明的界面。血管内超声视频，media，血管内超声视频，血管相邻结构1通常用作判断位置匹配的标记，心包分析，血管关系和心肌桥鉴别，血管内超声视频，血管相邻结构2通常用作判断位置匹配的标记，动脉侧支流入视频血管腔，静脉与动脉平行或交叉，与影像管腔

4、不连接，血管内超声视频环形晕伪影：消除传感器声波振动引起的高振幅信号伪影。多沙仿真、环晕、血管内超声视频、血管内超声视频、血管内超声中常见的类似视频非均匀旋转(NURD):机械导管驱动轴旋转不平衡导致图像变形。钙化阴影：钙化病变后信号消失或形成同心弧的多个反射。钙化医生、NURD现象、draFT、超声基本测量1参考段和窄段血管横截面测量管腔横截面积：管腔边界路面面积。EEM横截面积(血管横截面积):中膜和外膜接触的区域。钙化音响弧度90可以根据相邻的EEM在音响阴影中估计EEM边界。血管内超声测量，窄血管，参考血管，draFT，血管内超声测量，超声基本测量2斑块横截面面积测量(斑块横截面面积中

5、膜横截面面积)斑块横截面面积=EEM横截面面积完成管腔和EEM横截面面积测量，软件自动计算和斑块横截面面积显示。、draFT、管直径、血管内超声波测量、EEM直径、超声波基本测量3管和EEM最大最小直径测量管直径：管理型腔中心，直径线停在内膜前边缘，EEM直径：管理型腔中心，直径线停在外部弹性膜前边缘，DDS，1毫米，4毫米，0.5毫米，血管内超声测量、基本超声测量5自动体积测量、血管内超声测量、VH功能界面具有自动斑块体积测量功能。如何：套用自动撤回装置，修正每个框架剖面视图管和EEM边界，定义测量起点和终点，然后按一下段键以显示体积值。draFT，血管内超声测量，超声波基本测量6管腔面积狭

6、窄率(狭窄指数)测量面积狭窄率%=(参考管腔横截面面积-最小管腔横截面面积)/参考管腔横截面面积狭窄管腔面积基准管腔面积的比率以下两个面积之一，测量不同面积，见管腔横截面积，狭窄的管腔横截面积，超声基本测量7点负载测量，血管内超声测量，管腔横截面积，斑点横截面积，血管横截面积，斑点负载%=斑点横截面积(血管横截面积-管腔横截面积)/血管横截面积管腔和eel，draFT，血管内超声测量，超声基本测量8血管重建金志洙测量，正常值：0.95 1.05重建金志洙：窄段Eem截面积/参考段EEM截面积良性重建：重建金志洙1.05，B良性重建病变，A参考血管，良性EEM 正常值：0.95 1.05代码重构

7、金志洙：窄段EEM剖面/参考段EEM剖面负代码重构：代码重构金志洙0.95，超声基本测量8血管代码重构金志洙，血管内超声的林爽应用，IVUS冠脉介入适应证：诊断，地图，评估。 临界病变、模糊病变、复杂性、特殊病变；左侧主要病变；开放性和分叉病变；CTO病变；腿部血管疾病；支架置入术评价；晚期支架并发症。应用血管内超声的林爽，血管内超声检查注意事项：现有的超声导管都是渡边杏的，为了防止一次性标准、图像质量、安全、交叉感染，必须重复使用。超声波导管不能打折，操作轻，要送到远处的小血管，以免受损。推置导管不能越过手指导丝，目标血管明显变窄，先球囊字典扩张，不能强行通过。超声导管必须推入病变的远端，撤

8、回到茎入口，获得完整的靶血管信息，防止病变缺失。(威廉莎士比亚、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波)血管狭窄、卷曲、钙化突出时，首先手动撤销感觉电阻，利用自动撤离装置渡边杏抵抗力。血管内超声的林爽应用节目，血管内超声检查并发症：并发症概率低于其他干预机构，相控阵导管机械导管。操作不当，术前准备不足会引起并发症：血管痉挛；严重的血管狭窄导致心肌缺血。血管损伤(三明治、血肿)；血栓和栓塞；偶尔见心室颤动；挂钩分离支架、导管卡挂或破损；支架垂直缩短，尤其是机械旋转导管。血管内超声的林爽应用，超声检查支持介入治疗的标准：现有IVUS标准牙齿太高，最近的研究文献提出徐璐其他数据标准，

9、但没有统一的修正方案牙齿。原则上，应根据现有标准及情况综合评价是否需要干预治疗。超声诊断冠脉明显狭窄的标准：与冠脉造影不同，IVUS支持介入治疗的标准(IVUS)血管腔切除面积明显缩小。根据IVUS与CFR、FFR、SPECT的比较研究及综合临床预后，近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(左侧茎和移植物血管除外)可能是限制管脉血流导致心肌缺血的狭窄病变。IVUS和FFR比较研究表明，左侧主干的最小管腔面积为6.0mm2或最小管腔直径(MLD) 2.9mm，可以限制管脉血流，引起心肌缺血。在血管内超声的林爽应用，超声支架术评价理想支架术效果支架扩大：花园型，支架柱分布均匀，对称金

10、志洙0.7；膨胀金志洙0.9；获取支架尺寸是标准支架尺寸；最小支架截面积等于参考血管的最大或平均管腔截面积。左主干得到(约)支架的最小横截面面积8.5mm2，其他血管5.5mm2。支撑物紧贴在墙上：与血管壁没有间隙，支撑柱和管壁之间没有血流回声。完全复盖病变。没有并发症。支架横截面面积：支架边界铺装区域。最大和最小支架直径：通过支架中心的最大和最小直径。超声在血管内的林爽应用、超声支架术在支架截面面积和直径测量、支架截面面积、支架最大、最小直径、支架弧回声、支架点形状的强回声、draFT、血管内超声的林爽应用、超声支架术在理想支架术的IVUS视频评价、血管内超声1个或多个支架柱和管壁之间，血管

11、内超声的林爽应用节目，心性斑，偏心性斑点，不规则斑点，血管内超声的林爽应用，灰阶超声剖面斑点图像按剖面斑点形态分类，灰阶超声剖面图像按回声强度分类斑点，低回声斑点：以地质成分为主，复合性斑点：各种斑点组织成分，强回声斑点灰度图像超声钙化斑点视频，在血管内超声的林爽应用，圣像前部出现在斑点厚度管腔旁50%以内，音响先端出现在斑块厚度外弹性膜侧50%以内，深度钙化。draFT，根据钙化斑块沿管腔的弧度等级：等级：90等级：91 -180等级：181 -270等级：271，灰度图像超声钙化斑块图像，血管内超声的林爽应用，灰度图像超声钙化斑块图像，超声衰减斑块(、灰阶超声脆弱斑块、血管内超声的林爽应用、Fibrous Cap纤维帽、Lipid Core脂质核心、draFT、灰阶超声斑块破裂图像、血管内超声的林爽应用、内膜中断内膜边缘撕裂或伴有夹层或血栓形成。撕裂三明治，内膜撕裂，破裂腔隙，血栓，内膜边缘不规则，draFT，MLA，破裂端，纤维帽，灰阶超声斑块破裂视频，血管内超声的林爽应用，灰阶超声心肌桥视频，血管内、动态视频、灰阶超声夹层视频、血管内超声的林爽应用、A型：撕裂仅限于内膜(斑块线，部分撕裂)。b型：撕裂延伸至中