主动脉夹层的诊治进展20140708.ppt

1、主动脉夹层的诊断和治疗进展，2、主动脉夹层的概念，主动脉夹层是指由于一系列可能的外部因素(如高血压、外伤等)导致主动脉内膜撕裂的病理状态。)，血液从内膜撕裂口进入主动脉壁的中间层，导致主动脉的中间层沿其长轴分离，从而使主动脉腔呈现真假腔。主动脉夹层的病因和发病机制、解剖因素胸主动脉和腹主动脉在结构上有一定的差异。内膜破裂的部位特异性可能与特殊的血流动力学有关。动脉粥样硬化是动脉壁退化最重要的促进因素和最重要的表现。主动脉夹层的病因和发病机制，中膜结构缺陷先天性中膜结构缺陷：约80%的主动脉夹层患者伴有马凡综合征、高血压和先天性主动脉缩窄，是正常人的8倍。主动脉夹层的病因和发病机制，主动脉炎性结

2、缔组织病变：由系统性红斑狼疮损伤和减速损伤引起的妊娠血液动力学变化，主动脉夹层的病理学和病理生理学，DeBakey分类：目前应用最广泛的，斯坦福分类：主动脉夹层的病理学和病理生理学，类：典型的主动脉夹层，形成真腔和假腔，类：主动脉介质变性，内膜下出血伴继发性血肿：微夹层的继发性血栓形成：主动脉斑块破裂引起的主动脉壁溃疡：创伤性主动脉夹层，主动脉夹层的病理学和病理生理学，3病理生理学1斯坦福夹层发生在升主动脉。急性主动脉夹层大多累及整个主动脉弓，只有10%的患者会局限于升主动脉或主动脉弓，大部分夹层会发展到远端，内脏动脉会受到不同程度的影响。斯坦福B型夹层在急性期的主要并发症是夹层破裂和器官缺血

3、。动脉瘤的形成是主动脉夹层晚期破裂和降主动脉夹层死亡的主要原因。主动脉夹层的病理学和病理生理学。主动脉夹层的传统阶段是14天。急性期在14天以内，慢性期在14天以上。分类的原因是14天内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远高于14天以上的夹层。DeBakey等人根据主动脉壁结构的炎症程度将2周至2个月的慢性期定义为亚急性期，在此期间，主动脉壁的脆性和炎症程度均轻于前2周。主动脉夹层的病理学和病理生理学，病理学1一般变化在急性夹层动脉瘤中，夹层的内壁和外壁组织是水肿和脆弱的，并且在夹层中可以看到血栓和流动的血流。主动脉夹层可沿主动脉顺行、逆行或同时沿两个方向撕裂。主动脉夹层破裂的位置主要取决

4、于主腔撕裂的位置。主动脉夹层的病理学和病理生理学2组织学变化主动脉夹层最显著的组织病理学变化是介质的变性。弹性纤维变性主要发生在40岁以下的患者，且大多与遗传性疾病有关。平滑肌变性在老年人中更常见，尤其是高血压患者。(平滑肌细胞凋亡)、主动脉夹层的临床表现、疼痛、休克、高血压破裂、主动脉夹层压迫邻近器官或涉及的主动脉分支的症状、主动脉夹层的诊断、老年男性患者经常发生的疼痛，其特征是突然且持续的胸部和腹部撕裂疼痛、窒息，甚至极度害怕频繁死亡。临床休克与血压变化不相称，血压略有下降，甚至在发病早期就上升。主动脉夹层病变部位出现搏动性肿块或伴有震颤的血管杂音，甚至一侧动脉搏动消失，或两臂血压有明显差

5、异。对主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全的突然发生、突然急腹症伴心力衰竭的进行性加重、神经障碍、急性心脏压塞或急性肾功能不全的诊断、伴有血管阻塞的胸部x线平片显示，进行性主动脉增宽超声心动图、计算机断层扫描、磁共振成像和主动脉造影等影像技术对该病有诊断价值。主动脉夹层的诊断步骤，确定是否存在主动脉夹层，确定主动脉夹层的病因、分类、分区、分类和分期，识别主动脉夹层的真假腔，确定是否存在主动脉回流和心肌缺血，确定是否存在主动脉分支动脉受累，并鉴别主动脉夹层的诊断。急性心肌梗死、脑血管意外、急性心包炎、急性肺梗死、自发性气胸、主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、下肢动脉缺血性截瘫和主动脉夹层的鉴别诊断。急腹

6、症、肠系膜上动脉梗塞、急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆结石、肠梗阻、消化道溃疡穿孔、肾动脉狭窄、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、纤维肌发育不良、肾动脉狭窄、多动脉炎和主动脉夹层，监测：监测患者的血压、心率、呼吸、尿量、意识和神经系统体征，以建立静脉和动脉通道用于镇痛和降压。目的：血压100120/6090mmHg，心率6080/min，尿量25ml/h，主动脉夹层的内科治疗，建立静脉和动脉通道的常规治疗监测：应在右上肢建立动脉通道；一般来说，应该建立两条静脉通道。一组应给予抢救药物，另一组应给予支持药物。输注速度应由输液泵严格控制，并根据血压进行调节。镇痛饮食加强心理护理，主动脉夹层的内科治疗，降压治疗1

7、降压治疗的意义和目标值药物治疗的原则是降低最大左心室射血速度和收缩压2选择降压药物的原则3受体阻滞剂4受体阻滞剂5硝普钠6钙拮抗剂7血管紧张素转换酶抑制剂8利尿剂，主动脉夹层的内科治疗， 急性主动脉夹层常见药物治疗方案1主动脉夹层伴高血压的治疗方案：硝普钠普萘洛尔，静脉滴注硝普钠艾司洛尔或美托洛尔或阿替洛尔，静脉滴注拉贝洛尔2正常血压的治疗方案：口服美托洛尔、阿替洛尔和拉贝洛尔3主动脉夹层伴低血压的治疗方案，主动脉夹层的内科治疗，主动脉夹层的中长期治疗和监测：1。 控制血压：130/80 mmg为首选；2.限制体力劳动；3.定期随访和监测：出院后随访监测每1、3、6、12个月一次，然后每年一次

8、。马凡综合征患者主动脉夹层的预防：终生服用受体阻滞剂，定期体检，适当限制体力活动，主动脉夹层的药物治疗，稳定动脉粥样硬化斑块，控制总膳食热量，合理饮食，限制体力劳动，但适当的体力活动：循序渐进，不强迫做剧烈运动，提倡老年人散步和太极拳，每天一小时，提倡不吸烟。 药物血管扩张剂用于积极治疗糖尿病和肥胖症，无需饮用烈性酒：首选药物受体阻滞剂用于调节血脂，本特勒手术，大卫手术，两年主动脉夹层病史和近期不规则性遏制，形成了一个巨大的假性动脉瘤左肺几乎完全被动脉瘤压迫，喉返神经也受到压迫患者的声音部分丧失，主动脉夹层的外科治疗， 主动脉夹层血管内治疗的适应症：急性1期主动脉夹层破裂出血2主动脉瓣周围或纵

9、隔血肿进行性扩大3主动脉夹层直径迅速增大4主动脉重要分支严重缺血5无法控制的疼痛，主动脉夹层的外科治疗，慢性1期主动脉夹层破裂出血2主动脉夹层直径迅速增大(10毫米/年)3动脉瘤形成(5060毫米)4主动脉重要分支严重缺血，被认为是不稳定主动脉夹层或复杂主动脉夹层。 主动脉夹层的外科治疗，典型手术步骤1主导动脉的解剖(首选股动脉，其次是髂总动脉)2。总主动脉造影3。引入移植物4。释放移植物5。从传送带6上退出。影像检查7。闭合切口，主动脉夹层的外科治疗，主动脉夹层血管内治疗中真假腔的鉴别1术前影像学检查2经导管左肱动脉血管造影3夹层裂隙的切线血管造影4沿导管的烟雾法5从近端向下浮动的导丝6 D

10、SA中真假腔的特征性表现7主动脉内超声，主动脉夹层的外科治疗，DSA在主动脉夹层血管内治疗中的应用价值：1 .裂隙评价；2.监控操作；3.定位动作；4.外科决策；5.内部泄漏的发现和处理；主动脉夹层的外科治疗。主动脉夹层血管内治疗中DSA的影响因素：1 .图像显示了真假腔对手术的影响；2.图像显示了位置、大小和裂伤数量对手术的影响；数字减影血管造影影响血管测量参数；数字减影血管造影监测和定位图像伪影的影响；主动脉夹层的外科治疗：主动脉夹层血管内治疗涉及主动脉弓评价大脑供血动脉1解剖影像评价脑血管解剖影像评价脑组织解剖影像评价MRA、DSA、CTA 2血流动力学评价3脑功能影像评价，主动脉夹层外科治疗，主动脉弓夹层血管内治疗涉及：1。移植物直接覆盖左锁骨下动脉开口；2.移植开窗技术保留左锁骨下动脉；3.“混合手术”保留了弓上动脉的血供；4.分支移植技术保留了弓上动脉的血供；主动脉夹层血管内治疗；术后治疗；术后炎症反应综合征；术后胸痛和胸腔积液。主动脉夹层血管内治疗后的术中渗漏，型-近端血管内渗漏-近端铆接区移植物与主动脉壁粘连不充分引起的内渗漏-移植物断裂和断开引起的内渗漏-移植物相关的膈肌断裂引起的内渗漏-移植物无关的膈肌断裂引起的内渗漏，