老年人的失眠问题及管理方案课件

1、. 1、老年人的失眠问题和管理方案，1、2、目录、2、3、3、1.sivertsenbetal.jslee pres.2014 apr 23 (2) :124-32.2 .罪泷翔等人.中国公共卫生. 2015336031 (2) 3333 宾夕法尼亚系列研究：慢性失眠症患者高血压风险60(4):929-35 .4，宾夕法尼亚队列研究纳入1741例完成实验室睡眠评估的人群。 其中786无高血压，平均随访7.5年。 记录高血压事件的发生数。 以正常睡眠者的结果为基准，矫正其他两组的OR。 慢性失眠患者的高血压风险OR=2.24 (1.19-4.19； CI=95%，纠正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥

2、胖等风险因素。 其中慢性失眠、睡眠时间为6h的子组，OR=3.75(1.58-8.95； CI=95%。 高血压比较OR (CI=95% )，高血压事件定义为自叙高血压接受相应治疗。 慢性失眠被定义为抱怨出现一年以上的失眠症状。 睡眠质量差被定义为难以入睡、难以维持睡眠、早睡、或者睡后没有恢复等等，存在中度到重度的睡眠问题投诉。 睡眠正常者除外这两种以外的人。 p=NS，p0.01，p0.05， 5，元分析：失眠显着增加心血管病患病风险，sofi fetal.eurjprevcardiol.2014 Jan； 荟萃分析，包括21(1):57-64 .5，2011年12月前发表的13项前瞻性研究

3、。 封面以修订122，501名患者为对象，随访时间为320年。 共发生心血管事件6332例，包括急性心肌梗死、冠心病、中风及死于上述疾病者。 失眠症增加了心血管病的患病风险，RR=1.45(95% CI，1.29-1.62； p0.0001 )。 根据、6、调查，失眠患者死亡中的患病风险比非失眠者高54%，Wu MP et al. Stroke. 2014 May； 45(5):1349-54 .6、失眠组脑卒中住院风险IRR 95% CI、包括21，438名失眠患者和64，314名非失眠患者在内的长达4年的回顾性队列研究。 人群数据来自台湾健康保险数据库。 用国际医学操作分类(第9版修订版)

4、 ICD-9-CM定义失眠和中风，排除睡眠呼吸暂停患者。 所有受试者开始试验前均未诊断中风、睡眠呼吸暂停和失眠。 主要结果指标为首次脑卒中急性发作住院治疗。 结果失眠患者死亡中的患病风险比非失眠患者高54%(IRR=1.85矫正风险比HR=1.54 95% CI 1.38-1.72 )。 在65岁以上的人群中，失眠也同样增加了中风风险(IRR=1.71，p0.0001 )。 IRR :发生率比(失眠患者比非失眠者有脑卒中的相对风险)、p=0.0268、p=0.0002、p0.00001、p0. 000001、p0.00001、p0.000001 23(2):124-32 .7 纠正教育及基线时

5、的焦虑和抑郁情况纠正年龄、性别、教育及纠正基线时的多种疾病情况，HUNT试验数据来源于挪威的挪威趋势HUNT3:2006-2008 )平均11年的随访，人群样本DSM-IV用于评价失眠症的身体及精神状况是自述诊断的结果，其中精神问题使用HADS、DSM-III、DSM-IV、ICD-8、ICD-9等进行评价。 结果表明失眠症患者是右图多种疾病的危险因素(CI=95%，OR1 )。刘海娟等.中国老年学杂志. 2010336030 (8) 33602198-200.2.Siddiqui et al.agingandlungdiseasse9(3) 3360747.4.crowleyketal.ne

6、ure 21(1):41-53 .8，9，很多调查显示，老年人失眠和睡眠问题频发，发病率有逐年上升的趋势，1.Foley DJ et al.sleep.1995 jul 18 (6) 3360425-32.2.liux et al 28(12):1579-87. 3 .刘海娟等.中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200 .9，foleydj1995() Foley DJ的研究是从1982年开始的美国老年确定人群流行病学查(EPESE Liu X研究于1997年进行，包括山东五市65岁以上的回答者1820人，使用DSM-IV定义失眠。 刘海娟的研究从2007年到2008年进行，包

7、括22省市60岁以上的回答者2200人(每省100人)，PSQI7定义为有睡眠问题。 现有的三大样本量研究表明，老年人失眠和睡眠问题多发，近年来达到近50%的水平。10、调查显示，老年人失眠有多种表现共存，使用刘海娟等.中国老年学杂志. 2010:30(8):2198-200 .10，2007-2008中国22省62匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )评价睡眠质量。 如果PSQI7定义为存在睡眠问题的个别得分1，则表示存在此睡眠问题。 在有睡眠问题的老人中，白天功能、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量问题是最常见的问题。老年人存在的具体睡眠问题分布如下：11、许多因素可能引起老年人睡眠问题11、浅度睡眠

8、(N1/N2)随年龄增长而延长，速眼相和慢波睡眠(SWS )随年龄增长而比重减少，SWS是组织代谢恢复的核心高血压、胃肠问题、泌尿系问题纤维肌痛、消化性溃疡、呼吸道疾病及其他睡眠障碍可增加失眠风险，除作用于精神系统的药物外，/阻断剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素激素、甲状腺激素等都有可能引起老年人失眠的睡前咖啡、 引用浓茶、激烈运动等，1.crowleyketal.neuropsycholrev.2011 mar； 21 (1) 336041-53.2.Siddiqui et al.agingandlungdiseaserespiratorymedcine 2012，pp 173-18

9、8. 3 .陈9(3):747 .12，三，双管齐下： 非药物干预与药物治疗联合应用：根据目的改善常见睡眠问题，如入睡困难等27(2):149-52 .13，认知行为干预：老年失眠患者非药物干预，中华医学会神经疾病单位会睡眠障碍学组.中华神经科杂志. 2012； 45(7):534-40 .13、认知行为治疗(CBT-I )对睡眠卫生教育、亚急性或慢性失眠患者，应在应用药物治疗的同时辅助心理行为治疗。 Siddiqui et al.agingandlungdiseaserespiratorymedcine 2012，pp 173-188 .14，在床上度过多的时间，进行一定的睡眠/如果不维持起

10、床时间就不能睡觉的话就要起床把午睡时间限制在30分钟以内的日常生活，特别是在一天中较晚的时候在光环境下的时间睡眠之间摄取适量的饮食(牛奶、面包等)，然后不摄取咖啡因、香烟和酒精就要限制夜间的水量.15，根据研究，老年人的35(9):1201-7 .15，1999-2001年开始的法国三大城市4896名65岁以上老年人睡眠问题与认知功能下降的关联性研究。 研究排除了痴呆患者。 用简易精神状态测试(MMSE )评价认知能力(24为认知功能正常)。 与睡眠相对应的问题主要是白天睡眠过剩(EDS )、难以入睡(DIS )、晚上起床(DMS )、早上起床(EMA )。 纠正了MMSE基线值、性别、年龄、

11、教育程度等基线特点和服用BMI、慢性疾病、抑郁、催眠药等拥挤因素，OR=1.26(1.02-1.56，CI=95%，p=0.03 )。 EDS可能是老年人认知功能低下的独立相关风险因素。16、老年人睡得过长或过短都可能伴有多种心血管病风险，aggarwalsetal.clin cardiol.2013 nov。 36(11):671-6 .16、在横断面研究睡眠时间与心脑血管疾病关系的研究，样品来源于2007年至2008年美国国家健康和营养调查的6538例睡眠时间报告调查。 平均年龄60岁以上，睡眠平均时间6.85小时。 以每天睡眠6-8小时为标准，补正8h (n=138 )时心血管病发生的O

12、R值，矫正性别、年龄、BMI、总胆固醇水平、高密度脂蛋白、吸烟、收缩压、睡眠呼吸暂停病史、家族心脏病史等要素。 睡眠8h组冠脉疾病(CAD )和心绞痛风险增加。、各睡眠时间心血管事件风险OR 95%CI、*、*、*、*、*、*、*、*、*:p0.05、17、失眠治疗用药的合理选择和合理使用、合理选择1选择短有效时间内适合治疗睡眠困难的作用时间治疗睡眠困难4(5):487-504. 3 45(7):534-40 .17，18，BZDs效果慢，半衰期长，睡眠潜伏期的缩短不明显，1 .雌酮醇说明书2.paquinametal.expertool 13 (7) 3360919-34.3 162(2):

13、225-33 .18、效果慢的话睡眠潜伏期有时会变得不明显，但在快速有效的BZDs中，这个问题也同样明显。 早期纳入8项临床研究的荟萃分析对BZDs的使用和睡眠潜伏期进行分析，药品中含有氟西泮、三唑仑和咪达唑仑(达峰时间均小于1h )。 与安慰剂相比，BZDs减少了平均4.2分钟(-0.7-9.2，CI=95% )的睡眠潜伏期，效果不显着3。19、BZDs多数效果慢，半衰期长，影响次日白天功能，1.dassanayaketetal.drugsaf.2011 feb 1。 34 (2) 3360125-56.2.hemmelgarnbetal.JAMA.1997 jul 2 进行了278(1):

14、27-31 .19，67-84岁的老年人224，734人的组病例对照研究，样本来源于1990年到1993年加拿大魁北克州的驾驶记录和健康保险。 BZDs按半衰期时间分为2组，记录了药物暴露时间和驾驶事故发生率。 纠正年龄、性别、慢性病和其他药物的影响。 半衰期为24h的BZDs会带来更高的事故风险，使用1个月后事故风险有逐渐增高的倾向。 以驾驶状况为例。 荟萃分析对BZDs的使用可能导致60 % (or=1. 59，95 % ci1. 102.31 )到80 % (or=1. 81，95 % ci1. 352.43 )的交通事故。 这个问题在半衰期长的BZDs中更为明显2。 驾驶事故风险(RR

15、 )、20、老年人使用BZDs伴有更多的跌倒，可能会引起骨裂，兴德塔尔. osteoporosint.2014 Jan； 包括25(1):105-20 .20，2013年1月发表的25项BZDs和跌倒致骨裂研究(包括19项病例对照研究和6项列研究)荟萃分析。 复盖BZDs的包括地西泮、氯硝西泮、氯氮、地西泮、硝西泮等。 不仅是跌倒，还排除纠正骨裂的研究。 其中合订18项研究仅以65岁以上的老人为对象。 使用BZDs的话，会带来更高的骨裂风险RR=1. 25 (1. 171.34，95 % ci，p0.001 )。 针对65岁以上的老人，使用BZD也同样可以伴随更高的骨裂风险RR=1. 26 (1. 151.38，95 % ci，p0.001 )。 作者根据现有文献分析，跌倒与BZDs的镇静及肌松作用有关。 与BZDs可能引起的知觉、步态、视觉和平衡的损害有关。21、BZDs可加重呼吸道疾病老年患者的症状，Vozoris NT et al. 2014 Aug。 44(2):332-40 .21，新编入2003-2009年177，355名66岁以上患COPD (慢性阻塞性肺疾病)老年患者的排列研究，最终分别选取48，915名。 记录上图