肌腱外科学PPT课件

1、。杭州红十字医院费军肌腱外科1号。2、屈肌、腕屈肌的功能解剖、3、FCU屈肌腱、8、FDS屈肌腱、1、FPB。肌腱滑动结构，滑膜腔系统屈肌腱：指纤维鞘，腕管伸肌腱：指腕背支撑带下腱周组织滑膜组织以外的肌腱部分指纤维鞘掌腱膜，环状和交叉韧带。肌腱滑动结构，拇指斜纤维鞘，环状韧带A12腕支撑带掌侧支撑带(腕横韧带)背侧支撑带(腕横韧带)6纤维鞘，5、肌腱的组成和功能：两个深指屈肌腱止点的指背屈肌腱的背长肌腱的位置是可变的，数量是不确定的，并且深指屈肌腱穿过短肌腱之间的浅指屈肌腱的短肌腱的延伸。肌腱的营养，屈肌腱鞘内肌腱的营养血液灌注来源于肌腱的血管滑液扩散。肌腱非鞘区腱周营养组织的血供来自尺骨、屈

2、肌静脉和正中动脉，而手掌则来源于手掌深、浅甲弓肌腱的浅、深淋巴网。7。肌腱的供血特点，肌腱内缺少轴向血管，腱鞘内的血管少于腱鞘外的血管。血管呈扇形分布。腱周组织中的肌腱在血管中比在滑膜中更丰富。指纤维鞘中的腱，通过腱扣供给血管，进入腱后分布于腱背侧1/2-2/3处，掌侧部分缺血。鞘中供应肌腱的血管是多源的。8、腱愈合、腱外部愈合、腱周组织增生、腱外组织向内生长、肉芽组织填充和疤痕形成。肌腱愈合是通过腱周组织的粘连来实现的。肌腱的内部愈合肌腱细胞的增殖发展成肌腱的愈合。外部和内部机制协同工作。9。肌腱的愈合过程。在炎症的第一周，肌腱的断端、腱鞘和腱周组织充满血液和水肿，并侵入断端形成肉芽组织，肉

3、芽组织包含白细胞、淋巴细胞、组织细胞、成纤维细胞和毛细血管。肌腱连接是通过腱鞘和腱周粘连完成的。在肌腱愈合过程中，在增生或纤维化的第二周，炎性细细胞反应逐渐减弱，成腱细胞和成纤维细胞活跃增殖，从肌腱断端侵入间隙。肌腱的连接是由腱鞘和成纤维细胞完成的。肌腱愈合过程中，第三周胶原产生，肌腱细胞变得更加成熟，胶原纤维桥接缝隙，第四周腱鞘与肌腱分离，胶原纤维增多并平行于肌腱长轴排列，第六周后肌腱细胞排列成束，影响肌腱愈合的因素，早期活动对肌腱愈合的影响，早期控制下的被动活动，促进肌腱愈合能力，胶原纤维的合成和积累。屈肌腱损伤、手和前臂裂伤的检查和诊断应考虑肌腱损伤、手指屈伸功能障碍，排除神经损伤，测试

4、每根手指或肌腱的阻力，分别检查儿童深肌腱和浅肌腱的损伤情况，根据受伤部位、手指运动、受伤手指安静或睡觉时的姿势进行诊断。14、屈肌腱损伤的治疗、肌腱修复的一般原则：正确评估肌腱损伤及伴随损伤的修复时机，尽可能修复8小时内严重污染、严重挤压伤、2 cm肌腱缺损、严重滑轮损伤、皮肤损伤、延迟一次或二次修复等。15、肌腱修复的一般原则、缝合要求、遵循无创技术、放大镜操作、薄而不吸收的牢固缝合、可靠的缝合技术、腱膜外缝合、禁止手持腱鞘治疗、保留滑轮和腱扣、在腱鞘修复过程中正确评估肌腱滑动的局部情况、良好的皮肤覆盖度和早期软组织床控制下的被动手指屈曲和主动手指伸展运动。16，肌腱缝合技术，布耐尔氏缝合器

5、，改良布耐尔氏缝合器，改良布耐尔氏缝合器，单、双环缝合器，外膜连续或连续平缝拉出式缝合器，针织缝合器。17、趾屈肌腱和拇屈肌腱的分离、趾长屈肌腱1区、趾长屈肌腱2区、趾长屈肌腱3区、趾长屈肌腱4区、趾长屈肌腱5区、0区、18区和1区的趾屈肌腱损伤的治疗，趾长屈肌腱或趾长屈肌腱的断端距停止点1厘米，肌腱缝合A4滑轮损坏，DIPJ屈曲2033拇长屈肌处于高张力状态，肌腱在腕部近端呈Z形延伸。治疗近端屈肌腱损伤，近端浅或深肌腱损伤应修复。简单的深部肌腱断裂应该修复。浅肌腱分叉后，只能修复深肌腱。两股都断了，只有一根深肌腱需要修复。深肌腱远端损伤只修复深肌腱，而浅肌腱的末端不修复。20。修复浅屈肌腱的

6、益处。深层肌腱的血液供应通过肌腱按钮得以保留，这增强了握力和握力。肌腱的平滑滑动床被保留用于深肌腱，这避免了近端指骨过度伸展的趋势，并减少了肌腱断裂的机会。即使不能修复，也应保持远端腱条完整，浅腱的短腱扣和深腱的长腱扣不应损坏。21、2滑轮受伤应进行处理。2区有A1、A2、A3、C1、C2滑轮。腱鞘损伤应进行一期修复。如果不能修复，应切除部分腱鞘，防止肌腱修复粘连形成触发指。但保留拇指A1和斜滑车的A1和A2滑车损伤至少一处，修复至少一处滑车，不需要修复腱鞘。22。屈肌腱损伤的治疗：拇指2区肌腱断裂易撞击种子骨，种子骨可在腕部近端呈“Z”形伸展，地龙肌牵引肌腱不易回缩和修复，浅、深肌腱损伤同时

7、修复。屈肌腱损伤在4区，由于腕横韧带和腕骨的保护，肌腱损伤最少的大多是切割伤，可伴有神经和血管损伤。神经和血管的浅肌腱应一期修复，腕部应固定在中立位，不修复小指浅肌腱，MPJ屈曲90，防止弓弦畸形。如果修复腕横韧带，只能修复深肌腱和拇长屈肌腱，24区和5区屈肌腱损伤最常见。多发性肌腱合并神经和血管损伤可一期修复。如果所有损伤的肌腱、神经和血管都伴有尺神经损伤，皮普杰不能伸展，术后不能屈曲牵引夹板，以避免皮普杰屈曲挛缩。25，手术适应证为陈旧性屈肌腱损伤，皮肤状况良好，无疤痕或关节被动运动改善，覆盖有皮瓣，无sti远端长度为1CM，远端肌腱直接缝合1CM，近端前移，近端因止点重建而缩短或受损，浅

8、肌腱功能正常，DIPJ被动活动差或受损，DIPJ皮肤融合良好，近端明显缩短，肌腱移植，治疗陈旧性屈肌腱区损伤。27，2，如果浅屈肌腱和深屈肌腱都受伤，将进行肌腱移植，并保留重建的深屈肌腱。如果拉断端的肌腱张力很高，受伤的手指位置稍微直一点。如果张力放松，移植肌腱的张力可以适当收紧。在趾深屈肌上，移植肌腱的张力影响蚓状肌的功能。如果移植的肌腱很短，地龙的肌肉就会松弛，反之，就会绷紧。陈旧性屈肌腱区损伤的治疗。28和3只涉及浅屈肌腱损伤，损伤时间太长，对手功能影响不大。不能修复，浅屈肌腱和深屈肌腱均有损伤，肌腱无缺损，但可同时直接修复。如果肌腱移植重建了深屈肌腱，则肌腱受到损伤，近端回缩，当不能直

9、接缝合时需要肌腱。4区陈旧屈肌腱损伤的治疗，包括浅、深屈趾肌腱和拇长屈肌腱损伤，可修复。肌腱移植是经常需要的，肌腱缝合部位应该放在3区和5区，以减少腕管的粘连。该区肌腱断端较多，需仔细鉴别，以免远近错接，或误将正中神经与肌腱缝合。然后手指的浅屈肌腱和深屈肌腱应分别修复，如浅屈肌腱和深屈肌腱断裂，它们不在同一平面上，分别缩短。如果不能直接缝合，可将浅肌腱的近端与深肌腱的远端缝合，或从肌腱过渡部位延伸肌腱修复肌腱。同时，损伤的神经或动脉应直接修复，或进行神经移植和血管移植。31岁。滑轮重建的要求，重建滑轮重建A2和A4滑轮是目前最重要的，重建A3滑轮在改善PIPJ成角、观察无创手术技术、减少肌腱和

10、附属组织损伤方面起着重要作用，滑轮张力的调整应适当，使肌腱无阻力滑动，肌腱在压力下不会卡住，滑轮重建可与肌腱移植同时进行或分开进行。32，滑轮重建法，指骨周围滑轮重建，适用于无残留鞘壁者：1。趾伸肌腱周围滑车重建术；2.方阵周围或通过方阵的手推车重建；kleinactive使用残余鞘壁；手推车重建使用伸肌支撑带；滑车重建采用指浅屈肌腱的残余肌腱条；手推车改造；33岁。儿童屈肌腱损伤特点，诊断困难，检查不配合，术后锻炼困难，注意观察伤口位置，手指姿势静止，尽量刺激手指屈曲，可明确诊断纤细肌腱。只要没有关节损伤，挛缩就很少发生。34岁。儿童屈肌腱损伤的治疗与成人基本相同。尽量避免肌腱远端缝合到末节

11、指骨而破坏骨骺。如果需要缝合，应该缝合到骨骺远端的指骨上。最好用可吸收缝线缝合屈肌腱断裂的任何部位。如果条件允许，肌腱移植应该在7岁以后进行。35岁。术后护理屈肌腱修复，早期控制被动屈曲和主动伸指1次，手腕屈曲45度，MPJ屈曲60度，指间关节伸直位，运动4周2次。经过2周、3周和7周的锻炼，手指完全并积极地弯曲和伸展。4.练习的次数根据容忍度进行调整。36岁。屈肌腱修复并发症、肌腱粘连、肌腱断裂、手指弓弦畸形、鹅颈畸形、关节屈曲挛缩、内侧肌失衡在第一阶段，移植硅橡胶条以获得光滑的假卵细胞鞘，在第二阶段，进行肌腱移植。38岁。预防肌腱粘连，肌腱缝合顺畅，避免肌腱纤维外露，注意无创操作，不夹捏，

12、保持肌腱表面湿润，保护腱周膜严格止血，防止肌腱表面血肿和感染，皮肤覆盖良好，避免皮肤移植后肌腱表面早期功能锻炼。肌腱粘连松解适应证：肌腱手术后6个月仍有明显功能障碍，关节被动活动正常。手指屈曲距离掌纹2厘米时，肌腱表面的皮肤状况较好。40。肌腱粘连解除，止血带下，原来的切口被切开，可以延伸到近端和远端，直到正常肌腱暴露。急剧剥离和释放应该彻底，将肌腱拉向近端，手指弯曲与被动运动一致。将肌腱拉到远端，肌肉腹部滑动12厘米。如果腱鞘不能完全保存，A2和A4滑轮应尽可能保存。如果没有滑轮，可以同时重建。41。肌腱粘连释放。如果其他手指的指关节僵硬，也应该放松，以免影响术后效果。如果腱床的骨表面暴露，

13、应用筋膜组织覆盖骨表面，并将氢化可的松放在腱旁边。皮肤切口缝合应牢固，术后48小时止血应可靠。开始积极的手指屈伸运动和理疗。42。屈肌腱修复效果评价。手指总活动范围的测量总活动屈曲和伸展是有限的。TAM220的良好TAM在健康方面高于75，200220的良好TAM在健康方面高于50，而180200的不良TAM在健康方面低于50。例如，TAM测量：手术前(80800)-(0 20 0)=140TAM，手术后(90 90 60)-(0 20 20)=200TAM，健康手指活动范围=(90 110 70)-0=270TAM。TAM140是修复前健康手指的52%，关节活动度提高了200-140=60，

14、44。伸肌腱的解剖特点和临床意义，伸肌腱是浅表的，容易损伤，伸肌腱装置薄，一旦损伤，容易断裂。大多数损伤位于关节层面，往往涉及关节伸肌腱在不同层面相互连接，并有多种软组织附着。一旦损坏，就很难缩回，而且两个断端相距不远，这可以通过非手术夹板，如锤状手指来治愈。伸肌腱的解剖特点和临床意义，手指伸展不影响EPL，EPB，EIP，EDVP有独立的肌腹，并能独立地伸展手指或拇指，因为在小指和食指中有两组伸肌腱，任何损伤都不影响功能小指的总伸肌腱50的缺失，其功能可以通过无名指的关节伸肌腱来补偿。46，手指伸肌装置的解剖学手指伸肌装置也称为指背腱膜结构，它主要由手指背侧的指总伸肌腱、骨间肌腱和蚓部肌腱组

15、成。47，MPJ水平伸肌装置腱帽，三角形膜状结构，由趾长伸肌腱、骨间肌腱和蚓部肌腱组成，固定在掌指关节的背正中以覆盖MPJ和近节指骨扇形，一侧肌腱帽受损，导致伸肌腱半脱位。48，PIPJ水平伸肌装置。在PIPJ水平，伸肌腱分为三个分支，即中央腱束和两个外侧腱束位于中央腱束的两侧，在关节运动轴的上方，共同构成PIPJ伸肌腱装置。横向支撑韧带将伸肌装置保持在皮普吉后侧，并延伸皮普吉外侧肌腱，主要延伸DIPJ。49，PIPJ水平伸肌装置，横支撑韧带始于PIPJ掌侧关节囊，鞘管附着于外侧腱束背部，并继续向后延伸并与对面腱膜融合。中央腱束和外侧腱束具有精确的长度和平衡协调关系。一旦关系失衡，就会导致畸形和功能障碍。50，伸肌腱的划分，划分手指拇指1远端指间关节2中部背侧近端指骨关节3近端掌指骨关