肝脏知识科普-北京京科肝泰医院科普系列

1、1、普通外科学，北京市经过间泰医院内部教材知识普及系列。2，肝病(Hepatic disorders)，1，细菌性肝脓肿全身细菌性感染，特别是腹腔感染时细菌侵犯肝脏，会引起肝脓肿(BP)牙齿(2)肝动脉：体内化脓性病变，骨髓炎，骨髓炎(4)淋巴系统(肝脏附近感染灶):化脓化，3，性胆囊炎，溃疡病穿孔，膈脓肿(5)肝外伤后继发感染；(6)隐匿性肝脓肿(Cryptogenic liver abscess)，原因不明。2、病原菌主要是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。由此可见，细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内感染，也称为化脓性肝脓肿。3，包括BHA发生部位及数量(1)，右肝叶为77.8%，左肝侵犯为11

2、.5%。整个肝脏占10.7%。4，(2)但是，虽然是多发的，但单发的单一脓肿可能很大，多个脓肿可能会融化成大脓肿。小束脓肿(毫米数)可以填满整个肝脏。血原性，胆原性总是多发。隐原性，创伤继发性大部分是单发性。4、临床表现(1)发病更急或继发于某种传染病。(2)寒战、高烧最快，最常见的症状是肝血运丰富，肝脓肿形成的过程中，大量毒素进入血液循环。5，寒热来往，松弛型，最多41，反复发作。大量出汗和脉搏增加。(3)肝脏疼痛持续钝痛或胀痛。右胸痛，右肩可伴相关疼痛；刺激性咳嗽和呼吸困难(炎症刺激膈肌、胸膜和肺)。(4)恶心、呕吐、食欲不振、无力：农毒反应和全身消耗。6，(5)右下胸部，肝区域打击乐器疼

3、痛，肝脏放大和触摸疼痛右上方或右下方胸部丰满，限制隆起；局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛；右上腹肌紧张，明显的触痛；肝脏肿得很大，显然触动了疼痛。(6)贫血、黄疸、全身水肿(7)检查结果显示，WBC直流电上升或核向左移动。7，(8)X线检查右胸反应性胸膜炎或积液；横膈膜上升，运动受限；肝阴影增加或有限制的隆起。胃有点弯曲或挤压。(9)B超可以找出部位、大小及地图穿刺，b超可以找出直径2厘米的肝脓肿。8，5，诊断(1)根据肝脓肿“三联征”韩战、高烧、肝脏疼痛、肝脏肥大可以确认诊断。(2)结合辅助检查，更有利于诊断。(3)如有必要，可进行b超柔道下行穿刺，抽脓证明。(4)要注意变形虫肝脓、牛河脓肿、炎

4、症型肝癌的鉴别。9，阿米星肝脓肿诊断要点：阿米巴痢疾历史；病缓，病长。高烧少，不规则发烧，全身中毒症状轻，混合感染症状严重。血清阿米巴抗体，细菌培养(-)；大便可以找到变形虫营养体。你可以找到脓黄褐色、无味、滋养。脓肿主要见于单发、大、肝右叶。10，抗阿米巴治疗效果(甲硝唑，氯喹)；常用非手术药物，反复穿刺和支持治疗，商法效果下降，细菌感染，巨大脓肿或并发症用外科手术。6、并发症(1)穿过膈，形成脓胸，支气管胸膜瘘；(2)穿心包、心包脓。(3)穿过膈间隙，形成膈脓肿，腹膜炎。(4)胆道，穿透急性胆管炎。(5)穿透胃、肠、内外瘘管。11，(6)穿破裂的v，下降的v，内出血或上消化道出血(从胆道排

5、出)。(7)全身感染和败血症。7、治疗(1)多发性脓肿：全身抗感染；全身支持矫正贫血和低蛋白血症；注入、补充水、电解质；改善肝功能，提高机体的抗力。(2)单一脓肿(或多足融合)，12、全身抗感染；脓肿切开引流或b柔道穿刺导管引流；切口和排水，路径：a，腹腔切开和引流；b、腹膜外切口和引流。(3)血原性肝脓肿积极治疗原发灶、抗感染、全身支持。(4)慢性局限性厚壁脓肿肝叶或肝切除术。13、肝癌(Hepatic carcinoma)、肝癌为原发性、继发性(转移性)两种，继发性比原发性多，约为24 3360 1。原发性肝癌(1) PHC是我国常见的恶性肿瘤之一。1、东南沿海地区可以看到更多；2，404

6、9岁的高发病率，男性多于女性；3，年死亡率10/10万，继上述Ca后排在第二位。14，4，高危人群，慢性肝炎，肝硬化病历，35岁以上男性患者。(2)发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素和化学致癌物质(亚硝胺)、水土等有关。(。(c)病理类型1，一般形态(1)结节型：最常见，伴有肝硬化。(2)巨大型：单发肿块或许多结节融合，肝硬化或轻度变异较少。15，(3)扩散型：很少见。前庭满是灰白色结节，肉眼难以与肝硬化相区别。2、组织学(1)肝细胞型：91.5%；(2)胆管细胞类型：5.5%；(3)混合：占3%。3、细胞分化水平高分化水平中分化水平低分化水平，16，(4)转移1，肝内扩散PHC容易侵犯门静

7、脉分支，癌前可通过门V界在肝内扩散，胆管也可栓塞。癌栓堵塞门v茎会引起门v高压。2、肝外扩散血行转移到肺、骨、脑。3、淋巴转移到肝门淋巴结最多；17，胰淋巴结；腹膜后，主动脉淋巴结；锁骨上淋巴结肿大。4、直接扩散到膈及相邻器官。5、腹腔种植(5)临床表现1，早期典型症状不足，不易诊断。18，临床诊断确定，如果不治疗，6个月内死亡(通常39月)。无症状及体征的肝癌称为AFP和B超声发现、亚临床期肝癌或小肝癌。小肝Ca是指癌结节直径为35厘米或35厘米。2、临床期肝癌(症状和体征)肝脏疼痛，为患者一半左右的首发症状；19，持续的银痛，胀痛或刺痛，刺痛，疼痛进行性恶化；疼痛部位与癌症部位相关。癌症位

8、于右叶顶，疼痛与右肩或腰部等有关。位于右叶，右季节肋或右上腹痛，左肝，剑下或上腹部左疼痛。突然腹痛，腹膜炎和休克：癌结节坏死，破裂，出血。20，全身症状弱，消瘦，发烧(3739以上，松弛型)与癌组织坏死，毒素吸收或胆道炎症有关。发烧，抗生素不起作用，消炎疼痛可以降温。消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻(可能与静脉癌栓有关)。晚期贫血，黄疸，皮下出血，消化道出血，腹水，下肢水肿，恶疾。21，肝硬化合并：有肝硬化和门V高压的症状。少数患者：低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症、高血钙、白血病反应、高纤维蛋白血症。肺、骨头、脑转移症状咳嗽、胸痛、呼吸困难、腰痛、腿痛、头痛、呕吐。征兆，22、肝扩

9、大：进行性，硬边不规则；表面凹凸不平，结节状，巨大，有压痛，可以随着呼吸上下移动。右下胸部，右上腹部充盈或部分隆起；右下胸部，右上腹部打击乐器疼痛；肝浊音上升；黄疸出现在晚期：癌症侵袭肝内主要胆管。肝脏在本质上被广泛破坏。转移淋巴结压迫肝外胆管。23，腹水浅黄色或血性。门V压缩，栓塞，肝硬化，肝V内癌前，腹膜种植(浸润)导致肝硬化征象间掌，蜘蛛痣，脾肿大，腹壁静脉衰老，食管胃底V曲。肝外转移的征象。(6)并发症1，肝昏迷2，消化道出血，24，3，癌症破裂出血4，2次感染(7)诊断1，早期：诊断不容易。2，亚临床期肝癌甲胎蛋白，超声检查。3、诊断手段定性诊断、AFP测量、25，放射免疫法(传记电

10、泳)可排除持续阳性或定量400ug/L，妊娠，活动性肝病，性腺胚胎肿瘤，应考虑为肝细胞癌。但是AFP检查结果显示，1020%的肝癌患者为假阴性。血清酶检查Y-谷氨酰胺转肽酶、碱性磷酸水解酶、乳酸脱氢酶同工酶都可以增加，但阳性率低，假阳性率多。26，C，肝功能检查对诊断没有帮助，但可以看出肝脏损伤的程度，肝功能不正常，可以考虑合并肝癌晚期或肝硬化。位置诊断A，B超声：可以发现2厘米的癌症，诊断84%的匹配率。b，CT: 12cm病变可检测，诊断符合率达90%。c，放射性核素间扫描。27，D，选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对于血管丰富的肿瘤，可以区分1厘米的小肝癌。e，磁共振视频(MRI)。f，X线

11、检查：肝脏增大，肝郁叶的癌症升高横膈膜，极限升高，活动受限。g、b超声柔道细针穿刺，可以诊断。h，腹腔镜。I，剖宫产勘探：用于未经各种检查证实，但可疑、AFP值高的患者。28，原发性肝癌的早期诊断：(1)AFP400ug/L，B超声提示肝内占位病变，可以确诊。(2)AFP400ug/L，B超声为肝内占位病变，AFP异构体阳性，可确诊。(3)AFP400ug/L，AFP异质性阳性，视频检查阴性，密切观察，位置诊断阳性，应尽快手术。29，(4)AFP(-)，定位检查发现间的占位病变应与良性肿瘤()识别。测定AFP以外的肿瘤标志物，表明阳性时肝癌是可能的。进行碘油肝动脉造影、b超柔道细针穿刺细胞学检

12、查。(5)术中b超对肝内小肝癌有较满意的定位效果。(6)要详细调查HBV或HCV阳性、肝硬化或慢性肝炎的历史、35岁以上男性、高危人群。30，(7)定期进行AFP，异质体检测和B超声波，可以早期发现小肝癌。(8)治疗1，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治疗效果的关键。2.对PHC的治疗目前仍然以手术为主，补充放射、化学疗法、免疫及中药的综合治疗。3.外科治疗的早期手术切除仍然是最有效的治疗方法。手术切除：31、癌症限制，半肝以下，无严重肝硬化；肝功能赔偿、粗心、肺、肾严重功能损害；癌症没有侵犯第一、第二肝门及下腔静脉。氨基转移酶，凝血酶时间基本正常。禁忌：明显的腹水，黄疸，下肢水肿，全身衰竭和远动。方法：部分切除间充质切除半肝切除三叶切除，32，不可节制的肝癌方法：肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化学疗法酒精注射激光汽化液氮冷冻微波热凝，33，复发肝癌(术后)治疗：根治术后肝癌复发、再手术、癌破裂出血：治疗：肝动脉结扎；填补止血，肝叶切除(全身状态好，病变有限，有条件的话)。34，4，化疗全身化疗(目前未使用或使用较少)；肝动脉插管化疗通过胃网膜右或胃右动脉进行肝动脉插管。肝