老年人营养与排泄的护理

1、.,1,第四章 老年人营养与排泄的护理,第一节 与营养排泄相关的系统、 组织老化性改变 第二节 老年人的营养需求 第三节 常见问题和诊断,.,2,第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变,一、消化系统 二、内分泌系统 三、泌尿系统 四、机体构成成分 五、能量代谢,.,3,一、消化系统 （一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少 影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化 口干、语言不畅、唾液腺萎缩。,.,4,2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.

2、味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒抑制味觉味蕾敏感性降低,.,5,（二）食管 上端压力降低蠕动反应变慢食物传递时间长； 下端括约肌上移压力降低反流性食管炎，食管裂孔疝。 （三）胃肠道 1.消化腺分泌 胃酸分泌减少杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少-影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少便秘,.,6,2.胃肠运动 肠外疾患胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低进食减少 平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低下胃排空延返、内脏下垂和憩室,.,7,3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄 免疫功能下降粘膜上皮化生

3、、恶变发生率上升 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 小肠血管硬化、血供少有效吸收面积减少营养不良,.,8,二、内分泌系统 1.垂体 前叶生长激素释放减少肌、骨矿物质减少，脂肪增多体力下降，易疲劳 2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少摄碘率降低胆固醇水平提高 3.甲状旁腺 分泌减少骨质丢失增多老年骨质疏松,.,9,4.胰岛 细胞数量明显减少 细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低蛋白质合成降低

4、、骨吸收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患 6.睾丸体积、重量下降,.,10,三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时排钠能力下降,水钠潴留,.,11,2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出易发生压

5、力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流速变慢排尿无力、不畅残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生尿路梗阻,.,12,四、机体构成成分 特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的60%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少肌无力、骨质疏松,.,13,五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大 联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以2039男女能量为基础 6069岁减少20% 70岁以上减少30% 1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降

6、低。 2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少,.,14,第二节 老年人的营养需求,1.热能：60岁以后较年青时减少20% 70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。,.,15,体重指数（body mass index ,BMI) 是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。 BMI体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.522.9 23超重，热能摄入过量 2324.9 肥胖前期 2529.9 度肥胖 30 度肥胖 18.5 消瘦 热能摄入不足,.,16,2.蛋白质 供给能量应占总热量的15% 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日， 鱼、瘦肉、禽、蛋

7、、奶、大豆蛋白等 肝、肾功能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下,.,17,3.脂肪 供给能量应占总热能的20%30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等,.,18,供给能量应占总热能的55%65% 摄入糖类以多糖为好： 谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦） 薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维 过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。,4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维),.,19,5.膳食纤维

8、 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。 可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。 老年人摄入30g/天为宜。,.,20,蔬菜、水果、薯类中含量丰富。 在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。 每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。,6.维生素,.,21,占老年人体重的45% 可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温 每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品

9、；养成饮淡茶的习惯。 健康者每日食盐摄入量不超过6g， 高血压、冠心病病人不宜超过5g。,7.水和电解质,.,22,无机盐与微量元素,（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等 （2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种； （3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg， 我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。 （4）国内规定成人铁供给量为12mgd，美国规定老年人铁的供给量10d 。,.,23,8.三餐热能比例 早 30% 中 40% 晚 3

10、0% 少食多餐、一日五餐,.,24,老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。 “三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。 对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。 蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。,.,25,黑木耳是好

11、东西。它有预防血栓形成的功效。 如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。 香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。 海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。,.,26,第三节常见问题和诊断,一、口腔干燥 二、营养缺乏消瘦 三、营养过剩肥胖症 四、食管裂孔疝与反流性食管炎 五、

12、便秘 六、大便失禁 七、尿失禁 八、痛风症 九、糖尿病 十、甲状腺功能亢进 十一、甲状腺功能减退,.,27,1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问： （1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 应采用哪些有针对性的护理措施？ （3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 31,.,28,一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有40%。 较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合

13、症侵犯了唾液腺。 由于唾液分泌减少影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。,.,29,护理评估 1.危险因素 （1）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物 （2）放射治疗 损害了唾液腺 2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。 3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难， 龋齿突增，口腔内真菌感染。,.,30,常见的护理诊断与医护合作性问题 有感染的危险 营养失调：低于机体需要量 计划与实施 1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 4.健康指导 护理评价,.,31,计划与实施 1.采用有益

14、唾液分泌的措施 由药物引起的减少剂量或更换药物 唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果 干燥综合症多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。,.,32,2.保持口腔清洁： 早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙 3.重视对牙齿、牙龈的保健 每口叩齿、按摩牙龈， 牙科检查2次/年， 及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列， 洁齿1-2次/年， 少食甜食，睡前不食粮果、糕点， 每晚取出义齿清洁。,.,33,4.健康指导 （1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。 （2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡

15、、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香； （3）正确刷牙：轮换使用牙膏 （4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3月换一次，刷头向上。 （5）叩齿和按摩牙龈,.,34,五分系统化口腔护理法 含漱液浸润、棉签擦拭（1min） 用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔(30s) 圆形牙刷清洁牙面（2.5min） 含漱液漱口12（1min）,.,35,二、营养缺乏消瘦 护理评估 1.危险因素 （1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢 （2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病 （3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏 2.健康史：询问近期进食情况，食欲、

16、咀嚼功能、味、觉有无改变 3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合,.,36,4.辅助检查： 测体重指数：正常18.5-22.9 BMI：1718.4 轻度消瘦 1616.9 中度消瘦 16 重度消瘦 血清蛋白含量测定： 清蛋白（g/l）2.93.5 轻度营养不良 2.1-28 中度营养不良 21 重度营养不良,.,37,常见的护理诊断与医护合作性问题 营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求 计划与实施 目标：（1）能描述诱因 （2）主动寻找援助 （3）控制原发病 （4）增进社会交往,.,38,1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称

17、体重，测定生化检查 2.控制原发病 3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导 。 4.健康指导： （1）食品的选择与烹制 （2）根据食谱制作食物 （3）适度运动活动 护理评价,.,39,三、营养过剩肥胖症,.,40,三、营养过剩肥胖症 肥胖症的概念: 指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。 护理评估 1.危险因素 （1）内分泌代谢因素 （2）生活方式 （3）其它因素,.,41,2.健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。 肥胖症常见临床表现: 1.不喜

18、运动,倦怠嗜睡, 气促,疲乏。 2.汗多怕热, 抵抗力抵, 易感染。 3.善饥多食,便秘腹胀。 4.皮质激素增高: 骨质疏松, 肌细胞萎缩。 5.严重者: 女性：闭经不育, 多毛,男性化。 男性：雌激素水平上升,雄激素下降, 不育。,.,42,3.身体状况 （1）心血管系统症状群 （2）呼吸系统症状群 （3）代谢内泌紊乱 （4）消化系统症状群 肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病) 1.心肌劳损, 左心扩大, 心力衰竭, 心跳骤停，高脂血症,动脉硬化, 冠心病。 2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。 3.糖尿病, 高胰岛素症。 4.胆石症,胆绞痛。,.,43,4.辅助检查： （1）BMI 正常18

19、.5-22.9 危险值 2324.9 危险值 2529.9 危险值 30 （2）腰臀围比值（WHR）描述脂肪分布指标 0.72为肥胖,.,44,女0.85 男1.0 专家说，美国最近几年患型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有80%的型糖尿病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。,.,45,常见的护理诊断与医护合作性问题 营养失调：高于机体需求 计划与实施 总目标：体重控制、BMI、WHI在正常范围 控制饮食、增加体力活动 轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量 中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。,.,46,具体措施： 1.限制热能摄入量：摄入量低于消

20、耗量，减少谷类摄入 2.饮食结构： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 20-25% 55-60% 3.活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。 4.药物治疗：60-69岁、BMI28，有并发症。 5.健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。 烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。 限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。 少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果,.,47,现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！,健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（Willett W）教授为首的营养学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。,.,48,健康专家告诉你：吃什么最健康

21、央视国际 (2005年04月20日 10:09),为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。,今天，“吃”已经渐渐跨越“色香味”的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。,.,49,哈佛大学经过20年的研究发现，多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的人更容易发生“三高。 在这项研究中，白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品。 这就引发了第二次营养革命： 即从维生素微量元素的摄入维持代谢平衡到露卡素（low-carb

22、s）宏观元素摄入的整体能量调控。,.,50,营养革命：从维生素到露卡素 什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？ 人体一方面需要维生素、矿物质等微量元素调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等宏量元素提供组织和能量。 “维生素”理念是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。 “露卡素”理念是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机体组织和能量。,.,51,露卡素理念的完整表述是： “低碳低糖，补充营养， 抗糖化，抗氧化”。,.,52,低碳：低碳水化合物（low-carbs）， 低糖：指低血糖生成指数（低GI）。

23、补充营养：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。 “抗糖化” 就是通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。,.,53,全面抗糖化有4层意思： 第一层控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉 第二层选择血糖指数（GI）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。 第三层使用降低GI的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低GI食物混吃。 第四层摄入或增补“抗糖化剂”，例如铬和锌。现在的土壤和食物

24、中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补。,.,54,血糖生成指数 (Glycemic Index ， GI) 是指一种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 GI 是测量人体对含 50 克糖的食物 , 在摄入两个小时后的血糖升高的相对变化 ( 葡萄糖的 GI 定为 100) 。 血糖生成指数高的食品升高血糖的能力强，血糖生成指数低的食品升高血糖的能力弱,.,55,“露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。 血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物等。,.,56,抗氧化

25、就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是自由基。 抗氧化剂包括必需抗氧化剂（维生素A，C，E）和半必需抗氧化剂。 天然抗氧化剂有抗氧化酶（如SOD，辅酶Q10）、类胡萝卜素（如胡萝卜素，番茄红素）和生物类黄酮（如原花青素，茶多酚）等几大类。 西木认为，全面抗氧化需要建立4道防线： 第一道防线是 防止化学污染，尽量少吃化学药。 第二道防线是 控制热量摄入，最好吃7成饱。 第三道防线是 “抗糖化”。 第四道防线是 摄入或增补抗氧化剂。,.,57,西木介绍，露卡素科学饮食新概念： 精制糖和淀粉有害， 天然油脂有益！,.,58,西

26、木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂肪(严格来讲,胆固醇不是脂肪,而是“类脂”)。它是人身体必不可少的组成部分。 当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素A的载体。你离不开坏胆固醇没有它，就没有性欲、精子和卵子坏胆固醇有好的一面。,.,59,胆固醇： “好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL）能够清除血脂、保护心脏； “坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇HDL，控制坏胆固醇LDL。 什么样的食物能够提高体内HDL和控制LDL呢？ 哈佛等大学的大量研究发现：恰好是

27、含胆固醇的食物，如鱼类、肉类和蛋类。而完全不含胆固醇的食物，如糖和淀粉，会使人体HDL明显下降和LDL上升。,.,60,美国科学家最新研究证实：吃胆固醇低的食物如糖和淀粉反而会增加心脏病危险。因为糖和淀粉会导致人体甘油三酯上升，好胆固醇下降，从而显著增加心脏病危险。心脏病危险的决定因素是甘油三酯与好胆固醇之比(坏胆固醇的作用次之)。相反，高脂高胆固醇食物，包括鱼类、肉类、蛋类、植物油、坚果和种子（如可可、大豆和花生），可以降低人体内甘油三酯，提高好胆固醇，降低血糖和血压，从而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的发生。,.,61,再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人

28、容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。 我们要通过产业政策调整农业-食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业； 我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。,.,62,中国人健康现状： 不是营养过剩而是营养不良! 哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃(全)植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。 中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料(部分大城市居民每天达50)，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的

29、淀粉越来越细，从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量糖。 你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入量在下降，包括蛋白质(氨基酸)、维生素A、维生素B(族)、维生素c、钙、铁和磷等等， 哈佛金字塔： 精制淀粉有害，天然油脂有益! 防治富贵病的根本出路在于：推行从维生素到露卡素的营养健康宣传教育，采用“哈佛健康膳食宝塔”。哈佛金字塔提倡吃鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物，严格控制精制糖和淀粉的摄入，补充维生素和矿物质。 露卡素健康饮食新概念一精制淀粉有害，天然油脂有益! 低碳低糖，补充营养，瘦身又降糖!,.,63,哈佛健康

30、膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？西木说有8大类： 鱼类海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中，最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。 至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南: 值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,.,64,.,65,美国农业部膳食宝塔

31、,哈佛的科学家告诉我们：白米、白面、面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,.,66,尽量少食,多种维生素,适量饮酒,健康膳食宝塔,白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品,.,67,健康膳食宝塔,把精制米面从塔底 塔顶,美国农业部膳食宝塔,.,68,中国正踏入美国三十年前的死亡四重奏 是健康危机，更是经济隐患! 2004年10月12日，卫生部公布2002年中国居民营养与健康现状报告： 中国超重和肥胖人口26亿 ，高血压人口16亿， 血脂异常人口16亿， 血糖受损人口4 000万 。,.,69,好像一夜之间，中国突然从脱贫温

32、饱变成了全球： 第一“肥胖”国 第一 “三高”国 (高血压、高血脂、高血糖) 第一“慢性病”国 （“三病” 糖尿病、心脏病、癌症）,.,70,肥胖 三高 死亡四重奏 肥胖、高血压、高血脂、高血糖“死亡四重奏 ”。 肥胖三高 三病 谢综合征（富贵病） 肥胖、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、癌症 “代谢综合征”，俗称“富贵病”。,.,71,哈佛健康膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？有8大类： 鱼类、海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。 在各类食物中： 最佳的海鲜是深海鱼和虾， 最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果， 最佳的种子是大豆和花生， 最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，

33、 最佳的水果是樱桃和莓类。,.,72,至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南: 值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,.,73,“露卡素”膳食计划： 第一，多喝水喝汤，不喝或少喝含糖饮料、碳酸饮料和酒（少量红葡萄酒例外）。 第二，不要节食，但也不要暴食。最好吃七成饱，要吃早餐，晚上七点后少吃。（晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作，这时进食容易增加体脂肪。） 第三，能生吃，不熟吃（西红柿

34、例外）；能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤；少放盐和味精。 第四，经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类。,.,74,第五，少吃“酸性的”、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品，如牛奶、肉类和包装食品。（酸奶比牛奶营养，豆浆比酸奶营养。有小的，不吃大的；鸡肉比羊肉营养，羊肉比猪肉营养，猪肉比牛肉营养。） 第六，严格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃细粮，少吃血糖指数高的食物如土豆。要吃粗粮；吃饭时最好先吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物，如绿叶蔬菜和坚果。 最后，增补必需抗氧化剂，包括维生素A，C，E，以及含原花青素高的食物，如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质，包括钙、镁、铁、锌、硒

35、、铬等。增补必需脂肪酸。,.,75,再见,.,76,食管穿过膈肌到达胃,正常解剖,部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔,食管裂孔疝,四、食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝(esophageus hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。,.,77,当腹腔和胸腔之间的肌肉（膈肌）的裂缝太大时，一部分胃滑到胸腔。这样，当胃酸从胃返流到食管时就会导致烧心（胃-食管返流：GER)。,随年龄增长，膈周管膜、食管周围韧带松驰，腹腔内压力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人发病率增高。,.,78,.,79,手术适应症,食管裂孔疝修复就是采用外科手术将胃组织经膈肌进入胸腔的膨出部分（裂孔疝）复

36、位。食管裂孔疝修复术适用于以下几类病人： *严重的烧心感觉 *由于胃液返流导致严重的食管炎症 *膈肌裂缝狭窄（食管狭窄） *由于经常吸入胃液导致的慢性肺炎,.,80,手术过程：将胃和食管下段放回到腹腔（复位），收紧膈肌裂孔并在该处与胃缝合以防返流。将胃的上部（胃底）折起包在食管周围也可减少返流。,.,81,当病人全身麻醉，处于深度睡眠状态，在腹部作一切口,.,82,病人术后须住院3-10天。手术中放置一条插管（鼻胃管），并留置几天。建议少量多餐饮食。,手术预后,.,83,食管裂孔疝与反流性食管炎的关系 反流性食管炎（reflux esophagitis)系指因胃和（或）十二指肠内容物反流入食管

37、，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病变，属于胃食管反流病。（gastroesophageal reflux disease GERD）。,.,84,食管裂孔疝系解剖基础所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管纵肌收缩，导致牵引性食管裂孔疝。二者互为因果、相互促进。 肥胖、老年慢性支气管炎等疾患增加了腹腔内压力，是该病的诱发因素。,.,85,正常食管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多。食管粘膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。,.,86,正常胃底粘膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。,正常食

38、管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多。,.,87,男，75。咳嗽痰多，胃痛。食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。食管短缩，贲门距离门齿35cm。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。,.,88,护理评估 1.健康史 有无吞咽困难，胃部烧灼感以及发生的时间，与饮食、饮料种类、体位的关系，有无老慢支等肺部慢性疾患。,.,89,2.身体状况 （1）胸骨后烧灼感和反胃 （2）间歇性吞咽困难和呕吐 （3）疼痛 （4）食管糜烂出血 （5）误吸 （6）Barrett食管 食管粘膜上皮肠化生,.,90,Barretts食管是指由于

39、胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换。 这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态。,.,91,3.辅助检查 线钡餐检查：诊断食管裂孔疝的首选 内镜检查：评价内膜的最佳方法按kahrilas 分型：内镜下反流性食管炎分4级 级：一至数个充血渗出的非融合性病变 级：充血、糜烂、融合但未环周一圈 级：环周一圈 级：食管病变可为溃疡、狭窄、 Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。 食管功能检查 食管测压、标准酸反流检查 超声波检查,.,92

40、,食管中段粘膜破损，片状发红。,食管中、下段粘膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。,.,93,食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。,级：食管病变可为溃疡、狭窄、 Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。,.,94,.,95,常见的护理诊断与医护合作性问题 （1）舒适的改变：胃烧灼疼 （2）有处理治疗方案不当/无效的危险 （3）营养失调：低于机体需要量 （4）潜在并发症：出血,.,96,计划实施 治疗：根据食管裂孔疝的类型和食管炎的严得程度决定。 轻的滑动性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周围的病人保守治疗。 反流伴严重狭窄影响进食者内镜扩张治疗。 食管旁

41、疝、混合性裂孔疝采用创伤较小的手术腹腔镜下行胃底折叠术治疗，解剖复位、纠正食管返流，以避免并发胃梗阻和狭窄。,.,97,治疗和护理的总目标： 能描述引起反流原因 采取正确生活方式 胃烧灼痛，反酸，嗳气症状减轻 体重控制在正常范围,.,98,具体措施： 1.改变生活方式：餐后直立或散步，睡眠时高枕位，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰卧、增加腹压的因素，肥胖者控制体重。 2、避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品、异丙基肾上腺素等，避免服用非类固醇抗炎药、 KCL、四球素、硫酸亚铁等。,.,99,3.药物治疗： 制酸剂：H2受拮抗剂 雷尼替丁、西咪替丁。 质子泵抑

42、制剂：奥美拉唑。 粘膜保护剂：硫酸铝。 促动力药：西沙必利。 4.内镜检查治疗前护理：介绍内镜检查治疗过程，消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前8小时禁食、4小时禁水。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。,.,100,5.手术治疗前后护理： 术前：改善营养，纠正水、电解失衡，应用抗生素，术前插胃管。 术后： 保持引流通畅。 避免给予吗啡防术后早期呕吐。 术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。 恢复排气后进食清流质饮食，避免给予易产气食物，如牛奶、含碳酸的饮料等，一周过渡到软食。 6.钡餐检查护理：术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音，排便情况。,.,101,7.健康指导 （

43、1）服药指导：服药时保持直立，至少饮水150ml。 非类固醇类抗炎药物 KCL、四环素、硫酸亚铁和茶碱会对食管造成伤害，服前应咨询或阅读说明书。 抗酸药：氢氧化铝可引起便秘、MgO（肾功能不良慎用）饭前1h和临睡前再服，二者交替服用。如需服其他药时，应在服抗酸药后1-2h再服。 胃酸分泌抑制剂：西米替丁在餐后、饭前各一次，不能自行停药免诱发溃疡穿孔，对肝、肾功能和造血系统有损害。 粘膜保护药：硫糖铝宜饭前1h及睡前服用，可出现口干、恶心、胃痛、便秘。 （2）消化道出血观察：呕血、便血、全身表现 护理评价：能规范用药，避免腹压升高，促进胃排空避免刺激性食物，未出现相关病发症，体重正常。,.,10

44、2,五、便秘 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素 （2）饮食因素 （3）活动减少 （4）精神、心理因素 （5）社会因素 （6）药物因素 （7）疾病因素,.,103,2.健康史 询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。 3.身体状况 直肠指检以排除直肠、肛门疾患。 4.辅助检查 钡灌肠 常见的护理诊断与医护合作性问题 1.便秘 与肠蠕动减少有关 2.便秘 与药物副作用有关,.,104,计划与实施 目标： 能描述原因 保证每日纤维素及水份摄入 坚持每天活动锻炼 定时排便,.,105,具体措施： 1、调整饮食结构：饮水15002000ml/ 日食用富含纤维素的食品。 2、调整行为 每日30-60

45、 min活动和锻练，固定排便时间（早晨、饭后）。 3、满足老年人私人空间需求 两人以上居住时，设置屏风或窗帘，照顾排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。 4.腹部自我按摩 5.开塞露通便法 6.人工取便法,.,106,7.灌肠通便 边灌边更换卧位： 左100ml平100ml右200ml左100ml 8.药物治疗 饮食与行为调整无效时采用 温和渗透性泻药（果糖、山梨醇） 容积性泻药（甲基纤维素） 饮食过于精细者控制血糖、血脂、减 低结直肠癌、乳腺癌。 润滑性泻药（石腊油） 润滑适宜于心肌梗死或肛门手术病人。 9.限制富含纤维素食品：对功能损伤或不活动老人应限制富含纤维素食品，

46、每周灌肠1-2次。,.,107,健康指导： （1）恰当选用有助于润肠通便食物： 晨起一杯淡盐水， 上午、傍晚各饮一杯温热蜂蜜水。 香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。 少饮浓茶或含咖啡因的饮料。 （2）重建良好排便习惯 （3）保证良好的排便环境 （4）通便药物使用指导 渗透性药物引起腹胀等不适，会逐渐适应 。 容积性泻药服药同时需饮水250ml 。 润滑性泻药长期服用影响脂溶性维生素吸收 温合性泻药睡前1h服用，多在晨起后排便。 （5）避免药物副作用性便秘,.,108,六、大便失禁 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素 直肠和肛门感觉以及辨别能力、直肠和远端结肠的储存粪便的能力、肛门内外括约肌、盆

47、底肌、维持节制排便的动机、直肠弹性等。 （2）神经精神因素 中枢神经系统病变 （3）肛门、直肠因素 手术、外伤、肛门直肠脱垂、直肠下部感觉减退等。,.,109,2.健康史 询问有无便意、排便次数/日、饮食与排便关系，排便自控能力，手术、产伤、外伤病程及治疗过程，自我护理条件，有无排尿异常，智力、精神状况和家属对其关爱和理解程度。 3.身体状况 表现、肛门指检、直肠指检、括约肌收缩能力。 4.辅助检查 （1）直肠镜检 观察粘膜 （2）肛门测压 肛门压力 （3）排便造影 耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力 （4）肛门部超声 肛门内外括约肌完整性,直肠粘膜广泛糜烂、条形溃疡，出血和脓液。,.,110,常见护

48、理诊断及医护合作性问题 1.排便失禁 2.排便失禁 3.自我形象紊乱 4.皮肤完整性受损,.,111,计划与实施 1.重建良好的排便习惯 2.调整饮食 3.局部护理 4.应用止泻剂 5.针灸 6.提供家庭护理训练 7.生物反馈治疗 8.健康指导 （1）盆底肌锻炼（Kegel体操） （2）自我评价 护理评价,.,112,七.尿失禁 护理评估 1.危险因素 （1）尿路梗阻 （2）雌激素水平下降 （3）神经精神疾病 （4）逼尿肌或括约肌功能失调 （5）药物作用 （6）综合因素,.,113,2.健康史 注意维护老年人的尊严和保持私密性，诱因，既往史。 3.排尿日记 尿失禁病史复杂，受其他因素的影响，老

49、年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况（记录23天），如每次排尿量，排尿时间，伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。 4.环境评估 厕所是否靠近卧室、照明、就厕私密度 5.临床分型与身体状况 （1）急迫性尿失禁 逼尿肌收缩未被控制 （2）压力性尿失禁 多见中年女性 （3）充溢性尿失禁 大量残余尿导致 （4）暂时性尿失禁 老年人中多见 （5）混合性尿失禁,.,114,6.辅助检查 （1）直肠指诊 （2）女性外生殖器检查 （3）尿道压力测试 （4）尿垫试验 （5）其他检查 常见护理诊断及医护合作性问题 1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.

50、反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍,.,115,计划与实施 1.心理支持 2.行为治疗 （1）盆底肌训练 适应认知功能良好 （2）膀胱行为治疗 适应急迫性尿失禁 （3）提示排尿法 适应认知障碍者 （4）间歇性导尿 适应残余尿量过多或无法自行解出者 3.物理治疗 电刺激 4.药物治疗,.,116,5.手术治疗 6.保持皮肤清洁卫生 7.外引流 8.失禁护垫 9.积极去除诱发因素 10.健康指导 （1）骨盆底Kegel练习 （2）调整饮水的时间、品种、量 说明必要性，每日200025000ml，睡前限饮，避免咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。 （3）提供良好的入厕环境 护理评价,.

51、,117,自我寻找作为女性，你还可以通过下面的方法找到PC：将你的手指轻轻放入阴道，然后用阴道的肌肉去紧“裹”你的手指当你可以做到的时候，就是你的PC在收缩了。 Kegel练习方式 4步练习法 STEP1建议你排空膀胱再开始这个练习， STEP2在Kegel练习开始的时候，你最好尽量放松，并保持平缓的呼吸。 STEP3先持续收紧PC，维持5秒钟，心里默默地数着1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收缩与放松。 STEP4休息5秒钟后再次收紧，这样循环练习，直至感到肌肉疲劳。,.,118,八、痛风症 痛风(gout)是因内源性嘌呤代谢紊乱所致的一系列病症。 其临床特点为高尿酸血症及由此

52、而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。,.,119,核酸遗传的物质基础 DNA细胞核的染色体中 RNA细胞质中 核酸 单核苷酸 磷酸 核苷 戊糖 核糖核酸 脱氧核糖核酸 碱基 嘌呤 腺嘌呤 鸟嘌呤 嘧啶 胞嘧啶 尿嘧啶 胸腺嘧啶,.,120,原发性痛风的病因是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性。 继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物、食物等多种原因引起。好发于男性及绝经期女性，男性多于女性，男女比例为20比1。 本病以关节红肿、热痛、反复发作、关节活动不灵活为主要临床表现。,.,121,八、痛用症 因内

53、源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎复发作，痛风石形成为特征：,男中年后占95%，女-绝经期后占5%。 好发于男性及绝经期女性，男性多于女性，男女比例为20比1。 晚期：关节腔狭窄，关节强直，肾尿酸结石，痛风性肾实质病变。,.,122,痛风石,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一隆起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色尿酸盐结晶。,.,123,痛风性关节炎好发于哪些关节 脚拇趾关节趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。,.,124,这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点： （ 1 ）末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，

54、皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。 （ 2 ）末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部 PH 值（即酸碱度）稍低，有利于尿酸沉积。,.,125,葛某，男，66岁。文化程度：初中。身高170，体重78右侧趾及踝关节发作性疼痛，无法触及2天，伴低热前来就诊。追问病史，8年前曾有过类似发作。发作前一日晚上曾参加孙子的婚宴。体检：右侧趾及踝关节红肿，拒按。实验室检查：血尿酸明显升高。请问: （1）根据现有资料，考虑老人的疾病诊断及依据。 （2）结合具体情况，你认为诱发此病的危险因素有哪些？ （3）请提出护理诊断；护士应采取哪些护理措施？ （4）为防止疾病复发，老人应注意哪些问题？,.,126,

55、护理评估 1.危险因素 （1）肥胖 （2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)骨髓等含嘌呤高，应尽量避免。鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。 （3）饮酒：长期饮酒，尤其是啤酒，可诱发痛风性关节炎。 （4）服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类药物如双氢克尿塞、速尿等 ，水杨酸钠类解热镇痛类药物。,.,127,2.健康史：询问有无高血脂、肥胖、高血压、动脉硬化、冠心病史，家族史。 3.身体状况：血尿酸持续 或波动增高，持续时间长 达数年至数十年。炎症性 关节炎首次急性发作时常 侵及单侧关节，以下肢、 大脚趾关节为多

56、见。 4.辅助检查 （1）X-线检查。 （2）实验室检查：WBC、滑膜液、血尿酸测定、肾功能检查、测尿PH值。,.,128,常见护理诊断 舒适的改变：疼痛 躯体移动障碍 有处理治疗方案不当的危险 计划与实施 目标： 能描述诱因， 正确服用相关药物， 疼痛症状迅速缓解， 正确执行饮食治疗计划， 控制体重。,.,129,具体措施：1.综合治疗、控制疼痛 2.促进尿酸排出和抑制合成 3.碱化尿液 4.饮食治疗 （1）低嘌呤饮食：每天嘌呤摄入量控制在100200mg以内。 （2）控制总热量：比标准饮食低10%，低脂。 （3）控制蛋白质摄入量0.8-1.0g/(kg.d) （4）低盐饮食 （5）增加水的

57、摄入：每日20003000ml （6）戒酒 5.健康指导,.,130,5.健康指导 （1）饮食指导 （2）避免诱发因素 （3）服药指导 （4）尿液的ph值测定,.,131,九、糖尿病 糖尿病（diabets）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。老年糖尿病绝大多数属2型糖尿病。偏胖者多无临床症状，出现多饮、多尿、多食、乏力，占病人总数的40%。,.,132,并发症中较为突出的临床特点： 合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少； 中小梗死多，多发病灶多； 椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少； 癫痫发作多。 合并感染时病情重而症状轻。 病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人

58、差。 合并肺部感染时约有1/3病人无膀胱刺激症。 并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖骤然升高。,.,133,治疗包括饮食管理、定期适当运动、服用降糖药物及胰岛素使用。肾排除、半衰期长的降糖药物，用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加。控制在9mmol/l以下，餐后2h血糖在12.2mmol/l以下。低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。,.,134,十、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是多种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。特征性症状不明显，常以心血管型、胃肠型、神

59、经精神型多见。,.,135,心血管系统的特征为急性心率失常、心力衰竭和心绞痛。 消化道症状主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。 神经精神症状有感情淡漠、卷怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱，称之为“淡漠型甲亢”。 常仅出现12组症状，或只突出某个系统症状。,.,136,治疗首选放射性131I。病情较轻、依从性好者可采用长期抗甲状腺药物治疗。避免吃含碘丰富的事物，如海带、资材、还鱼等。放射性131I治疗前后一个月内避免服用含碘的药物和食物。,.,137,十一、甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症（hypothyroidism），起病隐匿，病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。常被归因为机体老化，大多数老年人可出现非特异性综合征，虚弱老年人中常只有精神