耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识课件

1、.,1,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识,神经外科2016年N2护士3、4月份业务学习,方楠 2016年4月,.,2,Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA,1961年由英国首先报道 临床分离或检出率 最初的5 目前检出率高达89.47%,.,3,流行病学因素感染率和病死率,1989年日本Kumaoto大学医院感染率达到3.5 1990年美国报道的感染率达5.9% 引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的 一个重要病原菌 死亡率可高达63.6%。,.,4,带菌者主要是住院患者和医务人员 鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶 携带率5%左

2、右，暴发流行高达30% 患者是MRSA的重要宿主 患者呼吸道内长期定植 病区各类物品均成为MRSA定植部位，且持续传播 护理人员双手可作为细菌传播媒介 患者医护人员患者的交叉传播方式 在空气中也可通过呼吸道传播,流行病学因素带菌者、宿主和传播途径,.,5,流行病学因素流行和暴发流行,多数表现为散发和局部流行 发生率只有520 ICU是主要聚集地，易引起爆发流行 有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起,.,6,流行病学因素感染的危险因素,易感人群 新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下 长期使用抗生素的患者 抗生素使用不规范甚至滥用 消毒隔离不严的区域,.,7,预防措施,平时的综合治理 加强对

3、抗生素合理使用的管理 加强对MRSA环境污染和医院内人员携带情况的监测 加强对物体表面和手的消毒 严格隔离治疗明确为MRSA感染的患者 隔离病房设隔离标志 在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗 医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯,.,8,MRSA对消毒剂的抗性研究,MRSA对氯己定、碘伏有抗性 MRSA 对乙醇、含乙醇氯己定敏感 70乙醇 0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇),.,9,MRSA污染物的消毒双消毒原则,高效消毒剂浸泡消毒（30min） 1000mg/L有效氯溶液 过氧乙酸浸泡 易腐蚀物品可用2戊二醛浸泡 彻底清洗 灭菌处理 干热160作用60分钟 121压力蒸气灭

4、菌处理20分钟 132预真空压力蒸气灭菌处理3分钟,.,10,MRSA脓性分泌物污染废物处理,用密封污物袋焚化处理 将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙酸溶液内进行处理 用10000mg/L有效氯的漂白粉或 优氯净或次氯酸钠水溶液浸泡240分钟以上可达到无害化的要求,.,11,污染表面的消毒,部位 床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、生活用具及医疗仪器等 用500mg/L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭 易腐蚀的物品表面可用2%戊二醛擦拭 用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板,.,12,医务人员手的消毒,75乙醇溶液擦拭 0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒 氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性,.,13,

5、鼻咽部粘膜预防性消毒,使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部 对密切接触MRSA患者的医护人员在其离开隔离区时，采用0.5%碘伏常规消毒鼻腔，生理盐水漱口的办法达到了有效预防的作用,.,14,感染患者被服的消毒,污染严重焚烧处理 设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理 床垫等 环氧乙烷熏蒸消毒 臭氧消毒机消毒,.,15,污染的室内空气消毒,物理方法 化学方法,.,16,感染控制措施严密监测高危人群,可疑感染者要严密监测，及时送检标本 标本收集部位通常是鼻腔和会阴部 对邻床患者或易感患者进行MRSA检测 从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA,.,17,感染控制措施严格消毒隔离制度,MRSA的患者严

6、密隔离 患者物品用带有规定颜色的标签标明 医务人员 穿隔离衣，戴口罩和手套 接触患者后用消毒剂洗手极为重要 保持病房清洁，经常擦拭病房内物品,.,18,感染控制措施加强教育,教育培训 病房监督,.,19,感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态,.,20,感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态,MRSA 患者所处状态评分 携带状态：13分 轻度感染状态：46分 重度感染状态：710分 处理 携带状态：仅采取清除措施 轻度感染状态：采用清除措施和口服抗生素 重度感染状态：运用清除措施和静脉给予抗生素,.,21,感染控制措施清除MRSA,新霉素和莫匹罗星鼻膏 莫匹罗星

7、耐药褐霉素鼻膏代替 皮肤消毒剂洗澡每日两次 腋下、会阴部涂抹六氯酚粉 连续执行3 d,.,22,治疗MRSA的耐药机制,正常PBPs因与抗生素结合而失去催化细菌 细胞壁粘肽交联的功能 染色体mecA 基因编码青霉素结合蛋白PBP2a PBP2a与S一内酰胺类抗生素的亲和力低 PBP2a可代替正常PBPs的功能，继续催化细菌 细胞壁粘肽交联 使细菌表现出对甲氧西林等内酰胺类 抗生素的抗性,.,23,治疗万古霉素,对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、 大环内酯类等不敏感 万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合治疗 万古霉素与氨苄西林舒巴坦联合治疗 副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性 减少广谱抗

8、生素特别是第二、三代头孢菌素,.,24,治疗替可拉宁,粘肽类抗生素 肝、肾毒性小 潜在优势 可肌肉注射 半衰期长 对抗万古霉素的细菌有抑菌作用,.,25,治疗其它,复方磺胺甲唑 敏感率96.15% 可口服，但起效慢，仅适于中度感染 2%莫匹罗星(百多邦)涂抹鼻腔连续5天 有效消毒MRSA的鼻腔定植 利福平 可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成 低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗药性 联合用药 传统中药补中益气汤无抗药性,.,26,院内MRSA的肺部感染,病死率达50,.,27,发病危险因素多因素回归分析,白蛋白30g/L 应用制酸剂及鼻胃插管降低胃液酸度 意识障碍增加误吸机会 其它 入住ICU天数 基础疾病,.,28,年龄60岁 抗生素使用种类 抗生素使用天数 激素治疗 人工气道 前期呼吸道感染,发病危险因素单因素回归分析,.,29,预防,找出医院内MRSA肺部感染发病的高危因素 制定适当的预防措施 对高危病人作筛选性检测 及时清除,.,30,重症监护病房MRSA的感染和对策,MRSA感染的高发区 分离的MRSA占金葡菌的78.5%,.,31,相关因素,年龄60岁 住院时间3周 创伤性操作(包括侵袭性操作) 使用免疫抑制剂