老年人癫痫的诊断及治疗课件

1、.1，老年人癫痫的诊断和治疗，2017-03-11，2，摘要，癫痫定义的流行病学发病机制及发病机制癫痫分类辅助检查癫痫诊断和治疗原则癫痫发作合理用药。3，概述，概念癫痫发作：要诊断可能导致脑神经异常癫痫发作的持续性倾向和相应的神经生物、认知、心理、社会等结果为特征的癫痫，至少需要一次未诱发癫痫发作。实用性2次(间隔至少24h)比喻也可以在癫痫发作时诊断癫痫。4，癫痫的新定义，实用性定义的缺陷一次发作后癫痫(创伤、脑炎等)无法诊断的反射癫痫(打牌、看电视机、吃饭)牙齿何时癫痫不再存在.5，流行病学，我国每年发病率10万人，有2533名儿童和老年是两个发病高峰年龄。男性发病率，女性，男性：女性为1

2、12: 1。6，癫痫-发病机制，传记生理机制，传记活动异常神经元高同步高频放电和静息前卫脱极化漂移，遗传学机制，克隆离子通道蛋白基因，生化机制，抑制性和兴奋性神经递质异常。7，癫痫-原因，遗传因素虽然癫痫，但脑血管病60岁以上人口中45癫痫是由中风引起的。代谢疾病“隔绝性癫痫发作”脑肿瘤13的颅内肿瘤患者癫痫发作、颅脑损伤、性病颅内感染、8，癫痫分类，根据临床表现分类，国际分类标准分类，9，病因分类，原发性(特发性)原发性癫痫，意味着病因尚不明确，继发性(症状性)继发性癫痫在大脑中有明确的发病因素，药物治疗效果相对不好，导致脑损伤的各种原因都可能是继发性癫痫的原因。10，临床表现分类，大发作小

3、发作限制发作精神动力性发作。11，国际分类学分类，1 .部分发作(1)单纯部分发作：无意识障碍(2)复杂部分发作(3)部分发作发展为全身性发作2(2)晕厥发作(小发作):典型或不典型。(3)其他：肌肉痉挛发作、痉挛发作、强直性癫痫发作、紧张丧失发作。3.不能分类。资料不足或不能归类为这种发作。12，癫痫-部分发作，临床和EEG提示部分神经元首先激活，简单，复杂性，次要一般化，无意识障碍病灶症状，意识障碍自动症运动症状，从部分发作开始扩展到GTCS，室鞋肌痉挛发作-强直性发作-痉挛紧张性发作，14，辅助检查，脑电图：癫痫诊断和分类不可缺少的依据，也用于指导抗癫痫药的使用、预期预后和术前定位。15

4、，辅助检查，16，颅骨CT或MRI检查是寻找继发性癫痫原因最重要、最常用的检查，老年人癫痫大部分由次要因素引起，因此颅骨CT或MRI检查应列为一般。17，其他检查，脑脊液检查致病源诱发中枢神经系统感染和蛛网膜下腔出血脑血管造影诊断脑血管病血糖、肝肾功能、电解质、血气分析等代谢性疾病血液、尿中药物或毒物浓度中毒性疾病。18、癫痫诊断，主要是病历收集和辅助检查诊断中的以下三个茄子问题：癫痫是否发作，主要或次要；继发性癫痫应尽量找出病因。，19，治疗原则，老年人癫痫大部分是继发性的，对有明确原因的人应采取相应的病因治疗，癫痫发作应以药物治疗为主。根据发作类型选择药。长期用药。请尽可能使用单药和一线药

5、，注意药物的不良反应。换药的时候要减少用药。停药要慎重。服药时要注意药物之间的相互作用。20、治疗、首发癫痫治疗首发患者23将有二次癫痫发作，首次癫痫发作后，给予抗癫痫药，再次明显减少癫痫发作。暂时不需要治疗的首发患者：全面发作不明确的原因(或病因可以完全消除的人)神经系统体格检查正常脑电图，颅骨CT或MRI免息盒。21，药物治疗-传统AEDs，卡马西平酰胺美津的主要抗癫痫机制是阻断钠通道。边缘系统发作有选择性，对复杂的部分发作特别有效。对全面强直性痉挛发作也有很好的效果，但对室鞋术、肌痉挛发作、室张力发作没有效果，会加重病情。建议一般剂量为300600 mgd，24日服，每天100毫克，每天

6、2次，逐渐增加剂量，每周每天不超过200毫克，在血液浓度监测下每天最大剂量为12001 600毫克。22，不良反应，卡马西平大部分不良反应短，可逆，与剂量有关，出现在治疗开始的时间神经精神系统。眩晕，困倦，无力，运动障碍曹征，尸体模糊。胃肠症状：恶心、呕吐等。过敏反应：会发生皮疹，严重的人会发生剥脱性皮炎，需要停药。血液系统损伤：粒细胞减少、血小板减少、贫血，大部分是可逆的，严重的人有再生障碍性贫血。肝损害：无症状性肝酶升高510个，停药后可以恢复。心血管系统：发生了房室传导阻滞，尤其是老年人中更容易出现。内分泌系统：会引起低钠血症和甲状腺功能低下等。23，苯妥英是治疗癫痫部分发作和姜直径联发

7、作的一线药物，其抗癫痫作用强，价钱便宜，但有很多不良反应的特点。仍然是老年人的一线治疗，对晕厥和肌肉痉挛没有效果。作用机制主要可以切断钠通道，限制间质性放电的活性和扩散，影响钙离子通道、钙调节蛋白和其他第二信使系统。24，不良反应，苯妥英的不良反应大部分与血液浓度增加有关。神经系统：出现小脑损伤，周围神经损伤答案，各种神经症状。皮肤和软组织反应：可能发生皮疹。胃肠症状：恶心、呕吐等。会引起肝酶增加等。血液系统损伤：叶酸缺乏导致巨大的红细胞，贫血者较少。内分泌系统：对加快皮质醇速度的代谢、甲状腺素和维生素D的代谢有影响。25，苯巴比妥，阻断癫痫性传记活动的传导光谱，疗效快，对儿童GARA及单纯、

8、复杂的部分癫痫有效，对发烧痉挛的预防作用长半衰期。癫痫持续状态副作用：镇静、多动、认知障碍、26，特征是对各种类型的癫痫发作都有效，是治疗全面发作的首选药物，现在一般用作治疗部分发作的一线药物。27，不良反应，C戊酸不良反应有时更严重，常见恶心，呕吐外，神经系统：颤抖，镇静，刺激。皮肤和头发的作用：皮疹少。卷曲可逆的头发脱落是很常见的。肝脏损伤：罕见，发生后更严重。血液系统损伤：中性细胞减少症和血小板减少症。体重增加。代谢影响：出现妨碍线粒体的代谢，高格拉因血症，血氨过量等。28、新的抗癫痫药，新的抗癫痫药大部分是由于添加药物，一般特征是副作用少，药物相互作用少，需要血液药物浓度监测，价钱更贵

9、。拉莫三嗪三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻断钠通道的传导，抑制谷氨酸释放。用于部分发作和全面发作(包括姜直径联发作、实鞋作、强直性发作、无张力性发作)的进一步治疗，但有报道称可能加重肌痉挛。一些国家已经把它作为一线癫痫药。29，拉莫三嗪，成人剂量从50毫克开始，2周后改为100mgd，逐渐增加到100200 mgd维持量，12日第二天服用。皮疹是最常见的不良反应，出现5名患者。其他不良反应包括头痛、复视、胃肠不适、共济失调、颤抖、失眠等。30，托吡酯，天然单期右果糖硫代物难治性部分发作，继发性GTCS，Lennox-Gastaut综合征，婴儿痉挛有效副作用：厌食，减肥，找词困难，肾结石，精神症状，成人剂量600 mgd分2天服用，最大剂量为2 400 mgd。常见的不良反应包括嗜睡、头痛、眩晕、皮疹、共助症、体重增加、胃肠不适、脱发、钠血症。老年人低钠血症的发生率高。32，癫痫-手术治疗