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文档简介
1、肩关节损伤的MRI诊断,1,.,肩关节的MRI检查技术,常用的检查序列: 横断面:FS FSE PDW或GRE T2W 斜矢状面: FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面:SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位,.,肩关节MRI定位,斜矢状面:以横断面为定位像,垂直于冈上肌长轴 斜冠状面:以横断面为定位像,平行于冈上肌长轴,.,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱,.,扫描平面,轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。,.,扫描平面,斜矢状位垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。,.,肩关节
2、的影像解剖(anatomy of shoulder joint),骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇,.,骨骼,组成肩关节骨骼:锁骨 肱骨 肩胛骨,.,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节: 盂肱关节 肩锁关节,关节(anatomy of shoulder joint),.,肌肉,肩关节周围的肌肉:三角肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,肩胛下肌,喙肱肌,肱二头肌,肱三头肌长头肌腱,斜方肌等 肩袖的组成:肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,.,肩袖肌肉,.,冈上肌,.,冈下肌,.,肩胛下肌,.,小圆肌,.,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结,如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过,止于肱
3、骨小节结。,.,肩袖,.,正常肩袖的MRI表现,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,.,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇,短头在内侧起自喙突,止于桡骨粗隆,.,肱二头肌长头肌腱,.,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节 喙肩韧带,.,韧带,.,滑膜囊(synovial capsule),.,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,.,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,.,关节盂,关节唇:骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用:加深关节窝,增加肩关节稳定性。,.,盂唇MRI,后盂唇,前盂唇,盂肱韧带, 肩胛下肌肌腱,上盂唇,.,肩袖损伤,病因 肩关
4、节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因,.,最易受伤部位:岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm(缺血危险区)。 病理:水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润(肌肉组织中)。,肩袖损伤,.,肩袖损伤,临床表现:主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响,.,Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期: I 期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱。 II期:是炎性过程向纤维化过程转化。 III期:肩袖的撕裂,肩袖损伤,.,肩袖损伤的MRI分级,分级 MRI表现 0级 正常,表现为
5、均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌 腱连续性中断,.,1级 又称为肌腱炎,这时肩袖的连续性是完整的,但是在冈上肌肌腱内见信号的增高,.,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则,滑囊内通常有积液,变细,.,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌 腱连续性中断, 滑囊内多有积液,.,肩袖撕裂,根据撕裂的程度可分为: 部分撕裂、 完全撕裂,.,.,部分撕裂,.,.,.,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂, 肩
6、关节脱位。,.,肩袖撕裂的MRI表现,T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变:变窄、中断、消失; T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常,肌腱形态异常(肌腱变薄)/不规则,滑膜囊积液; 肌腱连续性中断、肌肉萎缩,断端回缩,.,常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的,最为准确和有效的方法是关节造影(X线造影、CT造影或MR造影)。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。,肩袖撕裂MR关节造影的表现,.,正常肩袖MR关节造影的表现,斜冠状位,薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓(白长箭头) 正常关节囊(黑箭头),腋隐窝 (白三角箭头),.,部分性肩袖撕裂,.,部分撕裂MRI造
7、影的表现,韧带变细,其关节面缘见龛影形成,.,肩袖完全撕裂MRI造影表现,肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈,肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩,T1WIC,T1WIC,.,肩胛下肌断裂,继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀;肌腱中见水样信号;不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折,.,斜失 T1WI,T1WI:边缘清楚,均匀低信号,0级:关节镜证实的正肩胛下肌腱,19岁女性患者,.,1级:手术证实肩胛下肌腱附着处损伤,57岁男性患者,斜失 T1WI,T1WI:肩胛下肌腱头磨损、信号增高,小结节完整。,.,2级:肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂,
8、49岁男性患者,斜失 T1WI,轴位GE MR arthrogram,T1WI:肩胛下肌腱大部份(长箭头)缺失,下面小部分仍附着(箭头)。,GE MR arthrogram:肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于小结节(三角箭头)。,.,3级:肩胛下肌腱完全撕裂,68岁女性患者,斜失 T1WI,轴位GE MR arthrogram,T1WI:肩胛下肌腱完全缺失(长箭头)。,GE MR arthrogram:肩胛下肌腱(白箭头) 已中度回缩。 一些纤维索条(黑箭头)部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间(长箭头) 。肱骨头旋转移位,.,辅助征像:肩胛下肌的脂肪浸润。,斜失 T1WI
9、,T1WI:肩胛下肌头部部分脂肪萎缩(长箭头),下面肌肉正常。 3级: 68岁女性患者,T1WI:肩胛下肌几乎完全萎缩(箭头) ,脂肪代替肌肉。 3级: 43岁男性患者,斜失 T1WI,.,盂唇病变,盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少,易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤:是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,.,T2 FS,女 41岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,.,M 24Y 肩关节半脱位,复位后 肱骨头水肿,盂唇撕裂,.,SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,.,男,56岁,右肩疼痛,伴活
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