肺叶切除护理配合

1、。1。黔南人民医院杨玉兰肺叶切除术护理配合。2，3，4，5。综上所述，全肺切除术是治疗某些肺部或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质和范围以及患者的肺功能，一侧的所有肺都可以切除(即全肺切除术)；也可以进行部分肺切除术(包括肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术)；您也可以切除两个肺叶，或进行肺叶切除加肺段切除(或楔形切除)。有时，双侧肺叶切除术或肺段切除术可以一次进行(或分阶段进行)。对于某些患者，纵隔淋巴结、胸膜壁或部分横膈膜通常在肺叶切除术或全肺切除术的同时切除。原则上，肺切除的范围应足够大，以便肺中的病变可以完全切除而无残留复发；然而，应该尽可能少地切除它，以保存尽可能多的正常肺组织，从而

2、保持更好的肺功能。肺切除术成功的关键在于肺血管的治疗。因为：肺血管壁比全身血管壁更脆弱，容易撕裂，尤其是肺动脉；当大的肺静脉受伤时，由于负压的吸引，会发生严重的空气栓塞；肺血管与心脏直接相连。一旦出现大出血，心输出量就会迅速减少，这很容易导致心脏骤停。因此，肺切除术的操作必须轻柔、仔细、细致和准确。适应症：肺叶切除术适用于病变局限于肺叶但超过一个肺段的患者。1.经过1218个月的规范化化疗，结核性空洞无明显吸收或扩大。痰菌阳性，尤其是耐药结核病例。并发咯血，反复发作，继发感染。不能排除癌性蛀牙。2.如果结核瘤直径大于3厘米，常规化疗无变化或增加，则不能排除肿瘤。3.常规化疗12个月后，痰菌仍为

3、阳性，并出现咯血。4.肺叶支气管结核性狭窄导致肺不张和肺实变。5.双侧病变，但主要病变集中在一个叶，可分期切除。6.由于无有效药物且易发展和再转移，非典型抗酸杆菌引起的肺部局限性病变应手术治疗。7.早期非小细胞肺癌(T1N0M0)。8.良性肺部疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。7，禁忌症，1。系列x光胸片显示3个月的不稳定病变。2.化疗不规律，疗程不足。3.中度和重度心肺功能不全和一般状况不佳不能耐受手术。4.那些患有其他疾病的人，如糖尿病和甲状腺机能亢进，不能得到有效控制。麻醉和体位采用双腔气管插管全身麻醉和单侧肺强化通气。详见第10章“微创麻醉”。病人处于健康的侧卧位，手术台处于30的“折叠刀

4、位”，手术侧的上肢悬挂在麻醉头架上，操作者在病人侧操作。肺叶切除术后，对受影响的肺进行正压通气，使残余肺充分膨胀，以避免在胸腔镜下难以识别的局限性肺不张。手术室护士在手术前一天到病房探视病人，主动安慰、鼓励和关心病人，与病人及其家属充分交谈，耐心解释和指导他们的问题和询问，向病人解释他们的病情和手术方法，解释手术的必要性和手术中的注意事项，介绍外科医生的资质和成功的类似手术，消除他们的思想顾虑，增强他们战胜疾病的勇气和信心，使他们更好地准备文章；应准备好操作所需的设备和物品。除常规开胸手术器械外，还应准备一些特殊器械，如肺钳、肺钳、两个无创血管钳和一个心房附件钳。检查中央吸引器、中央供氧器、电

5、刀，准备胸腔闭式引流瓶和引流管、外垫、抢救药、气管封堵器等。10。手术步骤前外侧切口：虽然手术野暴露比后外侧切口差，但能成功切除肺上叶或中叶，具有对胸肌损伤小、失血少、进胸快等优点。因为仰卧位对健康肺的干扰很小，所以对呼吸功能不全的老年患者更有利。腋下切口：所有这些切口的优点是外形美观，创伤小，基本上没有肌肉被切断。适用于周围小病灶的局部切除和异物清除。胸骨正中切开术：主要适用于双侧肺转移瘤的切除。右上肺叶切除术，右上肺叶切除术：右上肺叶的肺门结构比其他肺叶更复杂，其肺动脉分支更多样。大约80%的人将右肺上叶的前段与右肺中叶部分或完全融合。因此，执行右肺上叶的切除是耗时的，并且应该更加小心。开

6、胸后，在奇静脉下方和腔静脉外切开纵隔胸膜。然后，在门的前面和膈神经的后面，切口扩大到上肺静脉水平。然后，纵膈胸膜切口延伸至肺门后和迷走神经前，至右中干支气管水平。用花生顶起奇静脉，露出右主支气管和右上叶支气管。然后向下解剖，在奇静脉和腔静脉的交界处经常可以发现一个淋巴结，这个淋巴结的下边缘靠近右肺动脉的上边缘(图5.4.1-17)。通过推开肺动脉表面的疏松组织，可以显露出右肺动脉上尖端前段的分支。解剖动脉分支并分离，近端结扎于前尖动脉主干，远端分别结扎于前尖和前分支。如果血管太短，很难治疗，可以用电刀切割顶端和前动脉表面的肺组织，以延长其长度。右肺上尖前段的静脉通常覆盖右肺上叶前段的动脉。如果

7、先结扎并切断静脉，治疗眼前段动脉更安全、更方便。12、13、14、90%的人从叶间肺动脉干发出后段升支动脉。如果斜裂完整，可以通过斜裂解剖和分离分支动脉。如果斜裂不完全，可以先解剖、分离、结扎和切断上肺静脉，然后解剖叶间肺动脉干，寻找升支动脉。更安全的方法是解剖肺门后部(图5.4.1-19)，即切断迷走神经到肺右上叶的分支，结扎并切断上叶支气管动脉，然后解剖右上叶支气管的下缘。上叶支气管与中干支气管交界处常有淋巴结，淋巴结被推至远处，上叶支气管的下边缘可清晰显露。暴露上叶支气管下边缘后，不要试图用直角钳将上叶支气管从下边缘松开，因为这样容易损伤升支动脉。上叶支气管的内侧表面应从上边缘开始急剧切

8、开(图5.4.1-20)，然后手指应直截了当地分开至下边缘(图5.4.1-21)。上叶支气管完全游离后，可用缝合器或间断缝合的方法进行治疗。通过夹住上叶支气管的远端并向前和向上拉动右上肺，很容易解剖叶间动脉干和后升支动脉。游离、结扎并切断升支动脉(图5.4.1-22)。偶尔，在这附近会遇到一条来自叶间肺动脉干的前动脉，也应该将其分离、结扎并切断。15，16、17，18，19，分离上叶后段和下叶后段的斜裂缝(图5.4.1-23)。右上叶和中叶之间的水平裂缝也是分开的，并且右上叶可以被向上和向前拉动以暴露右上肺静脉及其分支通常，肺静脉的结扎是用7号丝线进行的，其方法与治疗动脉的方法相同。有时，这些

9、血管用血管缝合器进行治疗，并根据操作者的需要准备必要的一次性器械。治疗支气管时，准备一次性器械切断闭孔器或10 #丝线，操作者使用器械闭合时给予闭孔器。当操作者使用结扎时，给予10 #丝线。当操作者使用切开缝合时，614个圆针用4-0线间断或连续缝合。关闭支气管残端后，用温热的生理盐水冲洗胸腔并扩张肺部，以检查气管残端是否泄漏。如确诊，用514号圆针和4号丝线缝合纵隔胸膜，嵌入气管残端。我们应该密切注意医生的操作步骤，积极配合手术。在处理血管时，特别重要的是准备好耳钳，以便在不可控制的出血情况下夹住门或大血管。切除病变肺后，用温生理盐水冲洗胸腔，清点手术器械、纱布、纱布垫和缝合针，放置胸腔闭式引流管。护士应在胸腔引流瓶外液面做好标记，观察气体从水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，表示引流通畅。及时观察引流瓶内引流液的颜色、数量和性质，防止引流管变形和压缩。运送病人时，应使用两个血管钳交叉双钳夹住引流管，以防止运输过程中发生管道泄漏、逃逸等事故。血管钳只有在治疗和安全放置后才能松开，以防止引流瓶在运输过程中液面高于胸腔，造成液体回流。肺叶切