血液净化-概述.ppt

1、血液净化- 概述,深圳市第二人民医院 重症医学科 任 迪,2 / 48,血液净化Blood purification,4,基本知识（概念、模式、适应症）,1,2,3,5,血管通路的建立,置换液的配制,抗凝,应急预案、问题解答,3 / 48,基本知识,血液净化：利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物，异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正体内内环境紊乱的一组治疗技术。 CRRT：24h；IRRT：24h CRRT优势：血流动力学更稳定； 水和溶质的清除更和缓； 清除溶质，水电解质和酸碱的纠正更佳；,4 / 48,适应症,血浆置换适应症：,1、重症肝病：重症肝炎、严重肝坏死、肝衰；

2、2、胶原病、自身免疫性疾病：SLE、重症肌无力、多发性硬化、骨髓瘤 3、肾脏疾病：局灶性硬化 4、其它：高脂血症、闭塞性动脉硬化症、药物中毒,1、容量负荷过多；2、清除溶质：急性肾衰+心衰，肾衰+脑水肿 3、急性肾衰有合并症；4、酸碱、电解质紊乱； 5、非肾脏疾病：SIRS、MODS、ARDS、重症胰腺炎、挤压综合征、肝性脑病、药物及毒物中毒,连续性治疗适应症：,5 / 48,治疗时机,1、少尿（尿量30mmol/L）； 4、高钾6.5mmol/L或K快速上升； 5、高热39.5； 6、Na165mmol/L或Na115mmol/L； 7、怀疑存在尿毒症相关性疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病等

3、） 8、临床上明显的器官水肿； 9、可透析毒物导致的中毒或药物过量； 10、有肺水肿或ARDS危险性，但需大量输注血液制品的凝血功能障碍者。,6 / 48,基本模式,血液透析滤过HDF：弥散+对流，中小分子,血浆置换MPS，血液灌流HP：吸附，大分子物质,血液滤过HF：对流，跨膜压，中小分子(500-5000),血液透析HD：弥散，浓度差，小分子(300),7 / 48,血透HD：弥散、浓度高浓度低,开始:,浓度不同,时间,结束:,浓度相同,弥散是所有分子随机运动的一个结果 ( 布朗运动) 。,Time,Pressure,由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水，,必须由机器来控制

4、负压,以超滤脱水。,血滤HF：对流、跨模压,正 压 (推),TMP,负 压 (拉),跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括滤器内血液侧的正压和置换液侧的负压,血滤HF：对流、跨模压,血滤HF：对流、跨模压,TMP，膜通透系数Kf,Click to edit Master title style,各种净化技术对炎症因子的清除范围,血脂 蛋白,(LDL,HDL) 免疫球蛋白 蛋白复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质,化学毒素 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖水 电解质 水份,大分子,双重 过滤,血,浆,中分子,血,滤,血,小分子,透,流,灌,置,换,吸 附 疗 法,13 / 48,血管通路的建

5、立,股静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,置换顺序的选择,颈内静脉：男1315cm，女12-14cm,股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F,导管直径单位：F=Fr，3F=1mm,14 / 48,导管,一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环,15 / 48,置换液的配制,计算方法,相对分子质量在数值上等于摩尔质量 单位g/mol ml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmol NaCl ，分子量为58.44 NaHCO3 ，分子量为84.01 KCl ，分子量为74.55 葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17 硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48 氯化

6、钙注射液CaCl22H2O，分子量为147.02 葡萄糖酸钙 C12H22CaO14H2O ，分子量为448.40 eg: Na= (NaCl量 * 0.009 / 58.44 +NaHCO3量* 0.05 / 84.01) * 1000 /总液体量 / 1000),配方调整,配方调整,19 / 48,滤器的选择,在超滤面积相同的滤器中，选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好、不激活补体系统、对凝血影响小血流阻力小的滤器。,20 / 48,抗凝,21 / 48,抗凝,1、普通肝素：APTT 1.52.5 2、低分子肝素：Xa,全身抗凝,局部抗凝,无抗凝,1、枸橼酸+钙剂 2、肝素+鱼精蛋白,1、血流200-300ml/min 2、前置换 3、肝素盐水预冲管路,无出血风险,22 / 48,抗凝-普通肝素 5000-20000,23 / 48,抗凝-低分子肝素,24 / 48,抗凝-普通肝素+鱼精蛋白,25 / 48,抗凝-枸橼酸+钙,26 / 48,不良反应,27 / 48,应急预案-膜反应性,28 / 48,应急预案-空气栓塞,29 / 48,应急预案-低血压,3