石膏固定技术.ppt

1、骨科石膏及牵引技术,第一节,石膏固定技术,石膏绷带固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核,石膏绷带固定的优缺点,优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬,常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,1.石膏托,单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定,2.石膏夹,将两条石膏条带分

2、贴置肢体的伸侧和屈侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用,肿胀肢体,管型石膏,血运障碍,石膏固定的范围和时间,石膏固定操作要点（6度）,准确测量长度 宽度（充分固定） 厚度（1012层） 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）,石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断

3、石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮,石膏绷带固定的注意事项,石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏固定的并发症,1 坏疽及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松 泌尿系结石,预防压疮,暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤 加强按摩，用手指涂75酒精

4、和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成,第二节,牵引技术,牵引技术,持续适当牵引力,对抗牵引力,临床常用的牵引技术,一 手法牵引 二 皮肤牵引 三 骨牵引 四 特殊牵引,手法牵引,适用于骨折移位及关节脱位的整复 时间短，力量可按需要加大 Colles 骨折、肩关节脱位等,皮肤牵引,海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。,皮肤牵引,A 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 B 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤 C

5、 一般牵引时间为23w D 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经,骨牵引,牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 纠正成角畸形,骨牵引适应症,成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移位的骨折 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者,骨牵引注意事项,情绪护理 注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度） 重锤要悬空 不可随便增减牵引重量 牵引绳与被牵肢体长轴成一直线 注意保持反牵引力 定期测量两侧肢体长度,骨牵引注意事项,保持牵引针及针孔的清洁 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿，立即更换 钢针两端插入带盖无菌小瓶 针孔保持清洁干燥，75酒精滴针孔处23滴，bid 针孔痂皮不能随便揭掉 观察有无血管神经受压,骨牵引注意事项,牵引开始数日，应透摄片矫正骨折对位情况 牵引时间一般不得超过8w，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改为皮肤牵引 牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬,防止并发症,长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起部垫气圈或按摩受