髌骨骨折护理查房.ppt

1、髌骨骨折护理检查室、骨伤科、髌骨、髌骨：包埋于股四头肌腱，为三角形种骨，底向上，尖向下，参与膝关节的构成。 作用、伸膝作用、肌力增强、膝关节、膝盖骨保护、定义、膝盖骨骨折：膝盖骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸展、以皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，治疗不当可引起关节僵硬及创伤性关节炎。 对关节功能有很大影响。 类型、治疗、治疗要求：属于关节内骨折，关节面光滑恢复膝关节屈伸功能。 无变位：吸血、伸展位外固定、有变位：手术内固定、早期股四头肌练习、药物配合：中药熏洗、通利关节、治疗、保守治疗：膝关节伸展位固定4-6周，固定期在可承

2、受范围内允许负荷。 骨折分离2mm关节面不规则1mm手术治疗：骨折合并伸膝支撑带，开放性骨折，骨折位移2-3mm，关节面不规则手术时间：皮肤正常，尽快皮肤有挫伤或撕裂伤，希望就诊后立即或稍后尽快抢救手术。 裂伤部位出现浅层感染，手术伤口被污染的可能性必须延迟710天。 手术固定原则，张力带原则，髌骨骨折张力带内固定术后，钢丝固定，钢丝固定，螺丝固定，病例介绍，患者*，25床，女，58岁。 患者主诉：跌倒后左膝肿痛伴活动受限2 h现病史：患者入院前2 h跌倒，左膝着地，受伤后左膝疼痛明显，膝部活动受限，腰部、右踝部疼痛，受伤处逐渐肿胀，无昏迷呕吐，可回忆受伤经过，本院急诊就诊，x片显示左的患者受

3、伤后昏迷，逆行忘却左膝疼痛，不能活动，不怕冷、发热，无出汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常，既往：行阑尾炎切除术和剖宫产。 否定“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否定“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否定其他外伤史，无药物过敏史，否定输血史，使接种服从社会。 切诊：神志清楚，面色荣润，痛苦面容，体态适度，言语清楚，未闻异常气味，舌淡红，薄白苔，平脉。 左膝的疼痛拒绝按压，不敢动。 体格检查： T:36.6 P:87次/分BP:100/68 mmHg左膝肿胀明显，皮肤光滑，压痛明显，有骨摩擦感，膝关节活动受限，左踝活动良好，左脚趾外周血运，感觉正常右踝部肿胀，皮肤正常辅助检查，左膝x线(2014-0

4、5-27我院)显示：左髌骨骨质破碎，断端明显分离位移，可见破碎骨片游离的佝左膝关节各骨无明显骨折征象的关节合并较好。辅助检查、术前、术后、诊断、中医诊断：左髌骨粉碎性骨折气滞血瘀证西医诊断：左髌骨粉碎性骨折、护理诊断及相应护理措施、1 .疼痛骨断肌伤、气滞血瘀； 手术创伤、筋骨脉络损伤护理措施：指导患者分散注意力，如卧床休息，帮助患者采取较舒适的体位，提高刹车，听观察外周血运输情况的轻音乐等。遵医嘱给予止痛药、护理诊断及相应的护理措施，2 .降低生活自我管理能力：破坏生理功能，指导行为限制护理措施或配合患者进行适当的床位活动和功能培训. 加强基础护理，做清洁卫生工作，协助患者在床上使用洗脸盆的

5、训练床上生活的自我管理能力，3 .发热气滞血瘀、抑郁和发热的护理措施：密切观察体温变化，骨折1周内体温在38.5以下为骨伤发热，不需要用药。 一周后体温若仍在38.5以上，应及时联系医生，查明原因，及早处理，使床位和局部皮肤保持清洁，防止邪毒虚侵饮食，如米粥、肉松、鱼汤等，护理诊断和相应的护理措施，4 .焦虑对疾病关心患者，鼓励患者，及时与患者沟通，使患者了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰患者，有助于寻找可靠的心理支持体系，如患者有信心、积极接受治疗的家属支持陪伴等。5、大便秘结气血瘀滞，不习惯肠道传输失司床上排便护理措施：给苁蓉口服液一瓶或黑芝麻，以核桃仁等量粉碎，1天2次，每次放入

6、勺子，与白米粥小碗均匀食用，滋阴通便小池多吃韭菜，促进肠蠕动，配合厌恶马铃薯腹部的顺时针按摩每10-15分钟，可促进肠肾传递、护理诊断及相应的护理措施。 6、潜在的并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等护理措施：指导患者以正确的方法进行适当的床活动、功能训练。 为促进血液循环，配合或指导患者及其家属进行局部按摩，使床单位和衣物干净，仔细观察翻身病情的变化和对症处理。 观察切口有无调味汁润湿，注意渗出液的颜色、性质和量，调味汁润湿后应及时更换，护理诊断及相应的护理措施，7 .知识不足和患者髌骨骨折相关知识及治疗相关护理措施指导患者维持良好的心理状态和适当的功能训练，指示低盐低脂饮食及时与患者及

7、其家属交流，说明疾病的发生发展状况和影响因素，术后指导和锻炼，第1天，尝试大腿四头肌收缩练习，可以进行踝泵练习的第二天，患者只能到处走动，上厕所和必要的日常活动。 第3天，抬起后腿练习，方式为俯卧位，抬起后腿离床5厘米。 术后1、2、3周，应继续练习踝泵和股四头肌力。 术后4周，根据情况医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在060的范围内，关节内如果有明显的发热、膨胀感，马上就结冰20分钟左右。 平时关节内有明显的发热、膨胀感的话，可以再结冰，2-3次/日。 开始使用单侧弯曲，帮助健侧步行，如果关节没有明显的不稳定，室内步行就可以拔掉。 术后指导锻炼，术后5周，屈膝关节练习达60馀次。 术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时不夹紧，可完全离开行走。 术后7周，可以考虑弯曲膝关节练习到80，取下夹子，但必须根据x射线的检查结果决定。 术后8周，拆下夹板，屈膝练习关节至90度。 术后9周，膝屈曲关节练习到100度。 必须保证最快恢复正常的关节活动度。 机能恢复不能忽视肌力、平衡能力、协调能力、日常生活能力的训练。 出院指导，1 .术后恢复期应加入高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量高的饮食，禁止油腻食物，促进骨折早期愈合。 吃富含纤维素的食物，多喝水，保持大便畅通