DBS术后病人程控-RJ

1、DBS术后病人程控PART I,内容,程控的目的 程控基础知识 程控仪操作基本流程 程控流程,程控的目的,最佳症状控制； 最小副作用； 延长脉冲发生器电池寿命； 抗帕金森药物调整；,程控基本知识,通过调整以下参数，达到最佳治疗效果： 电压（Amp） 脉宽（Pw） 频率（Rate） 单极或双极刺激、触点组合 刺激模式; 持续刺激 / 循环模式,程控基本知识,电压(Volts)刺激的强度,程控基本知识,程控参数调整,0,1,2,3,* 负极发挥治疗效应,Lead Electrodes,双极刺激,单极刺激,0,1,2,3,0,1,2,3,off,off,(-),off,(+) positive,of

2、f,off,(+),(-),off,程控基本知识,程控参数调整,单极刺激,双极刺激,神经束,希望得到刺激 的神经纤维,希望得到刺激 的神经纤维,会发生副反应的 神经纤维,程控基本知识,持续刺激 指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激 循环模式 指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激 包括： 间歇循环间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟 日循环规定每天刺激的时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激,程控仪操作基本流程,信息界面 可输入或补充病人基本信息,程控仪操作基本流程,Quick Look界面 可看到病人现在的参数设置 及从上次程控

3、到现在IPG的使用情况,机器是否开机,电压 脉宽 频率 刺激模式 日循环模式 软启动模式,病人程控仪 电压调整范围 脉宽调整范围 频率调整范围,IPG使用情况 使用时间 上次程控时间 开关次数 电池情况,程控仪操作基本流程,程控界面 按照病人的症状进行调整,左边身体,右边身体,电压,脉宽,频率,程控操作,清除参数改变（在程控操作输入前）,设定刺激点,暂停参数渐变,增加电压,减少电压,电压归零,程控仪操作基本流程,程控界面,点开电压界面： 可选择电压 可设定电压加减幅度 可设定电压自动增加时间,程控界面,点开脉宽及频率界面： 可改变脉宽与频率,程控仪操作基本流程,Special界面 可设定 刺激

4、模式 病人程控仪参数设定 其它,刺激模式 病人程控 其它,刺激模式,连续模式/循环模式,循环模式开机时间,循环模式关机时间,日循环模式IPG启动时间,日循环模式IPG停止时间,软启动开启/关闭,病人程控仪参数设定,两种范围设定方式：,随医生程控仪的设定的参数设定上下限 如设定为0.4，医生程控仪调整电压为1.3，则病人程控仪调整范围0.91.7， 当医生程控仪调整电压为2.0，则病人程控仪调整范围为1.62.4,Custom方式 直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变,其它 控制磁铁开关 （包括外界磁场的影响）,程控仪操作基本流程,Data界面 病人IPG的工作情况，包括： Electr

5、ode impedance 用于测试是否有断路 Therapy measurement 用于测量整个系统的电阻与电流 Battery information 用于测量电池的工作情况,程控仪操作基本流程,Summary界面 作用： 总结程控后机器的状态 清除计算器 打印程控参数报告 回复到程控前的参数,练习,测试一 请用程控仪调整参数如下： C+3-电压2.35频率135脉宽60 5+7-电压3.50频率135脉宽90,练习,测试二 请用程控仪调整参数如下： C+3-电压2.30频率135脉宽60 C+7-电压2.50频率135脉宽90 病人程控仪调整范围0.4,练习,测试三 请用程控仪调整参数

6、如下： C+3-电压2.30频率135脉宽60 4+5-电压2.00频率135脉宽90 病人程控仪调整范围1 间歇刺激 开5分钟关10秒,练习,测试四 请用程控仪调整参数如下： C+3-电压2.30频率135脉宽60 C+6-电压2.00频率135脉宽90 病人程控仪调整范围1 循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点,程控流程,初次开机 常规程控,程控流程,初次开机 原则： 在固定的频率 (130Hz) 和脉宽 (60 s STN, 90 s GPi) 在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用 对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另

7、一侧（另一侧的DBS打开或者关闭） 必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考 注意事项： 开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整 初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆,单击模式从浅到深,2.0/2.5/3.0,电压由低到高,固定不变,记录,程控流程,常规程控 询问 程控 记录 调整药物,询问 病人的主要症状 客观？主观？（联合UPDRSIII） 症状的出现时间与持续时间? 询问的目的是找到病人主要症状出现的原因： PD? DBS? 其它？,程控 针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整 参数增加不要过大，基本调整

8、顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对） 以前的记录具有很大的参考意义 不同的症状需要不同的改善时间 更具体调整方法会在CASE讨论（PARTII）中进行 请大家提供遇到过的调整较困难的CASE，具体要求: 年龄、病程、术前主要症状、手术靶点情况、术后调整最困难的症状等 越详细越好,程控注意事项,对目标症状产生疗效的潜伏期,目标症状 僵直 震颤 运动迟缓/运动困难 “关期”肌张力障碍 异动症（开期异动症或 刺激所诱发的异常运动）,改善潜在时间 数秒 数秒 数月 数秒 数天 数秒 数分钟 数天 数月 （根据药物调整及刺激增加情况）,程控注意事项,患者无法体验到症状改善的可能原因,效果不理想

9、的原因 电极位置不佳 和/或 程控参数的设置不理想和/或 术后药物的调整不佳 设备相关问题或故障 患者的期望值 手术适应症,副作用,患者程控复杂问题的解决,电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用,设备相关问题,Battery and Longevity,BOL Beginning of Life (battery life) OK Battery life is “OK” Low nearing the end of life EOL at end of life POR Power on Reset This is a safety feature which prevents inte

10、rmittent stimulation if the battery voltage fluctuates, or gets too low. When this happens the implant will stop delivering therapy. Output will be turned off, and the amplitude is set to 0.0 V. (Kinetra also turns all electrodes off.) The implant can still receive and respond to telemetry at this point. Shutdown The implant electronics completely stop. No