人工髋关节置换手术配合要点.ppt

1、人工髋关节置换手术的合作要点、矫形团队、概述、适应症、术前准备、麻醉和体位、手术合作、外科医生的习惯、注意事项、概述，因为许多中年人由于关节软骨表面的磨损而不方便移动；1960年，英国医学科学家赖强教授在兰开夏郡的一家医院开始用塑料臼和金属球代替受伤的髋关节。从股骨上端插入一根金属棒，棒的顶端有一个金属球，可以代替股骨的顶端。在髋关节窝里贴一个塑料臼，金属球嵌入臼中。这就是髋关节置换的起源。近年来，随着医疗技术和医疗器械的不断进步，人工髋关节置换在临床上得到广泛应用。人工髋关节置换是指由具有良好生物相容性和力学性能的金属材料制成的一种类似人体骨骼和关节的假体。人工关节是通过手术来替代因疾病或损

2、伤而受损的关节表面，目的是去除损伤、消除疼痛并恢复关节活动和原有功能。人工关节置换具有关节运动更好、有效减少患者长期卧床时间、早期地面运动和减少并发症等优点。从而提高患者的生活质量，使患者在生活中获得独立。人工髋关节置换适用于：1 .50岁以上有下列指征者可进行人工髋关节置换，50岁以下者应谨慎。髋臼严重受损或明显退化，疼痛剧烈，关节活动明显受限，严重影响生活和工作。2.风湿性髋关节关节炎，强直，病情稳定，但膝关节活动度好。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死、严重变形、塌陷和继发性髋关节骨关节炎。4.人工股骨头置换、人工全髋关节置换和髋关节融合失败。相关知识介绍：“半髋关节置

3、换”严格地说就是股骨头置换，只要股骨头被置换。全髋关节置换是将股骨头和髋臼一起置换。这是两种不同的操作。人工股骨头置换前，应严格测量每位患者选择合适的股骨头。对于明显骨质疏松的患者，应避免人工股骨头置换术，因为术后肯定会出现髋臼软骨磨损、人工股骨头中心突出移位、假体柄下沉等问题。人工股骨头置换术后髋关节疼痛，假体柄松动多于全髋关节置换术，髋臼易磨损，不适合活动量较大的相对年轻患者。由于松动、疼痛和髋臼磨损，经常需要对全髋关节置换进行修改和更换。全髋置换术的优点是术后疼痛少，术后功能好，不磨损髋臼，术后翻修率低。术后主要并发症为髋关节脱位，与老年人软组织状况差、预防脱位意识相对较差有关；另一种并

4、发症是深静脉血栓形成，应引起重视并采取措施预防。固定方法：生物固定材料和骨水泥固定。1.骨科器械包、钢板包、一次性无菌布袋、服装包和全髋关节外器械包。2.一次性用品准备：手套(2双/人)、电刀、20 (2)、11号刀片、4号丝线、1028三角针、普通胶膜、吸管、可吸收缝线(1-0维希的2-3、铁丝网)、22号硅胶引流管(生物液膜)等。术前准备和麻醉方法：应根据手术类型和患者的一般情况考虑全身麻醉或硬膜外麻醉。20%、90%、18%、麻木和体位、体位：首先，将手臂保护垫放在手术床的侧面位置，使其下缘与手术床的中线或腰桥对齐，使患者平躺在保护垫上，以满足麻醉手术的需要，肩部应与保护垫的水平凹槽对齐

5、。麻醉后，稍微抬高或放平手术台的背板，以抬高头部和胸部将支撑板对准护臂垫横向凹槽位置，固定在对侧手术台上，调整支撑板伸出不超过90；将手托放在支撑板前，并将其调整到合适的高度和角度。将前臂分别放在支撑板上和手支架上，肘部向头部弯曲，并在手的下背部和腕关节上垫一个垫子。用骨盆固定支架固定臀部，注意支架挡板的适当高度。将凝胶垫放置在健康下肢的膝关节和外踝处进行保护，并用布巾固定。头部与头环固定，耳廓置于凝胶头环的中空部分将其悬挂。麻醉师保护病人的头部并给头部环；巡回护士放置两个上肢，外科医生和助手固定骨盆并放置下肢。最后，外科医生和巡回护士一起检查，以确保安全和舒适的姿势。手术切口：臀部后外侧切口

6、。步骤：人工髋关节置换手术的配合：1 .外科手术区的皮肤定期消毒，铺床单有助于铺无菌毛巾。操作人员戴双层无菌手套。2.切开皮肤和皮下组织。暴露髋关节，沿髂后上棘至转子连线的外2/3处取出一个大盐水垫、一把手术刀和一把中间弯曲钳，沿转子方向的切割线切开皮肤。用电刀切割皮下组织，用甲状腺牵引器打开切口。3.切断臀部外侧肌肉。用电刀切断髂胫束和臀大肌，切断臀大肌在股骨干上的附着点，内旋臀部，暴露并切断外旋肌肉，用方形牵引器拉开前后肌肉；用电刀和骨膜剥离器切断股方肌。中间弯曲是自由的，方形牵开器缩回，露出后关节囊。中间弯曲是自由的，方形牵开器缩回，露出后关节囊。摆锯股骨颈截骨术；用大刀切开圆韧带，取出

7、股骨头。4.暴露并准备髋臼。继续用柯克钳和电刀取出前后关节囊，并用牙钳和尖刀清洁关节囊。髋臼牵开器暴露髋臼并封闭周围软组织，从小到大通过加深髋臼逐个研磨髋臼，用假体模型测试模型并确定尺寸和规格；用电钻在髋臼的髂骨、坐骨和耻骨上钻三个孔，不要穿透髋臼骨，用生理盐水冲洗髋臼，用生理盐水垫擦干，安装假体。假词、假词、假词、假词、外科手术合作，步骤：5、8。准备骨水泥铺髋臼。用手擦干碗和工艺板，制备骨水泥，直至其凝结，在髋臼假体表面预涂一层骨水泥，在髋臼内铺一层骨水泥，用手指快速将骨水泥压入每个骨孔，保持骨水泥层厚度为23毫米，均匀分布，固定良好。6.9.安装髋臼假体。髋臼定位器将髋臼假体送入承窝，并

8、通过压缩器持续适当按压髋臼杯，直至骨水泥完全凝固；用骨膜剥离器和中弯钳去除髋臼杯边缘溢出的骨水泥。7.修剪股骨头，试一试。牙髓腔扩张器将牙髓腔由小变大，然后牙髓腔锉扩张牙髓；取下髓腔锉的手柄，用平台锉盖住髓腔的近端，磨平股骨颈截骨段，用冲洗器冲洗髓腔，用小纱布擦去髓腔内的水分。骨水泥是通过将碗干燥并注入髓腔来制备的。驾驶员将股骨假体柄推入髓腔，并适当按压，直到骨水泥凝固。压头安装了合适的股骨头假体。复位压头，进行伸展、外旋、屈曲和内旋活动，观察假体的稳定性和活动度。9.冲洗切口8月25日，在全身麻醉下，采用人工皮肤抽吸和持续灌注引流进行左髋关节清创缝合。9月13日，他被转到了重症医学科。在那天

9、，分泌物被培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，其对粘杆菌素敏感。血浆白蛋白检测为18.90克/升，补充人白蛋白，并给予抗感染治疗，如泰诺。然而，患者在9月19日再次发高烧，然后在9月22日取出人工假体，并继续灌注和引流。患者于2014年10月1日死亡。二、经验与教训根据患者入院时髋关节的临床症状、体格检查和x光检查结果，股骨颈骨折诊断明确，髋关节置换手术方法正确。由于感染恶化，患者出现多器官功能障碍，导致死亡。分析原因，可能存在以下医疗过错因素。1.消毒隔离措施和无菌操作规范不到位。患者7月30日出院时发现缝合针眼有渗漏，9月22日取出植入物时发现股骨颈有少量粘稠液体，证实手术部位确实发生了深部感染。2.伤口观察和感染治疗存在不足。7月30日患者出院时，缝合针眼有渗出物。此时，手术部位有可能发生深部感染。我们应该密切观察伤口的变化，及时更换敷料，必要时取出夹具。然而，管床医生此时并未给予特殊治疗。8月3日进行了第一次排水。引流后，患者的渗出仍进一步增加。此时应根据术中发现及时清创或取出植入物，以免感染进一步加重。未能果断取出植物并服用抗菌骨水泥的患者在手术部位被诊