肺炎支原体肺炎的诊治

1、。1、肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，肺炎支原体已逐渐成为儿童呼吸道疾病，尤其是社区获得性肺炎的主要病原体。3、MP感染的概念，MP感染可分为以下几种类型：隐性感染、初始感染、近期感染、既往感染和再感染(持续性感染或反复感染)混合感染(双重感染)。4、隐性感染时，MP-IgM的滴度可为阳性或1: 80以上，但患者无临床症状，有的患者仅在感染后抗体水平升高，无症状，或为健康带菌者，这在临床上称为隐性感染。据报道，MP-IgM在健康人群中的阳性率可达14.9%，无发热、感染症状且未经治疗。5、初次感染、近期感染、上呼吸道和下呼吸道感染、发热和呼吸道症状，以前未检查过MP-IgM的患者，应使用滴度为1:

2、 80、1: 160、1: 320或更高的大环内酯类药物进行治疗(最高滴度为1: 1280)。6，既往感染，通过询问病史，我们知道我们在2-3个月前有MP感染，并已检测过MP-IgM。该试验表明，MP-IgM低于以前的试验结果，且无临床症状，无需治疗。7、再次感染(持续性感染或反复感染)，并且我们在之前或最近(2-3个月内)有MP感染，并且该试验结果的滴度高于之前的试验。8，混合感染(双重感染)，MP感染已确诊或与其他病原体混合(合并细菌或病毒感染)，MP感染易引起EB病毒感染(传染性单核细胞增多症)或混合感染，二者临床症状相似，均怀疑引起血清嗜异性凝集试验阳性反应。除了大环内酯类，抗炎和抗病

3、毒治疗应同时进行。9、支原体感染的血清学和临床诊断中，支原体培养的阳性率仍较低，支原体培养是支原体检测诊断的金标准。然而，MP急性感染的诊断属于MP-IgM检测，包括补体结合试验、免疫荧光试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验。颗粒凝集试验显示80%的肺炎支原体抗体为肺炎支原体抗体，但也有约10%的肺炎支原体抗体。PA的阳性率为1: 80，因此不进行效价检测而进行MP定性试验是不可取的。它不能区分近期MP急性感染和既往感染，也不能区分带菌者状态和患者，容易导致过度治疗。10，社区获得性肺炎患儿管理指南建议肺炎支原体急性感染的诊断应强调恢复期双份血清(间隔2周)抗体滴度增加4倍或降至原始值的1/4

4、，或肺炎支原体抗体无早期诊断价值，可用于回顾性诊断，是肺炎支原体病原学追踪的良好手段。聚合酶链反应检测为进一步早期快速诊断肺炎支原体感染提供了可能。2007年，中华医学会儿科学会呼吸组和中华儿科杂志编辑委员会制定。11、根据病情和病程，结合经典的酶联免疫吸附试验定量检测血清中的肺炎支原体抗体和肺炎支原体抗体，结合聚合酶链反应检测痰液中的肺炎支原体核酸，有利于提高早期诊断率，明确诊断率，指导临床合理用药，并能缩短病程，减少并发症的发生。抗体在1周后产生，在36周时达到峰值，23个月后逐渐减少。因此，应在发病7天后采集血样。通常，检测滴度的阳性起点是1: 40，但由于临床诊断中存在隐性感染，该值没

5、有临床意义。一般认为成人1: 801: 160或以上的比例对临床诊断有意义，对儿童也有意义。MP感染的临床诊断：(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热和呼吸道感染症状，无明显器官负担。(2)肺炎支原体肺炎：发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音、片状阴影或胸片上相应的影像学改变，肺炎支原体血清学试验阳性。(3)肺炎支原体肺炎的肺外并发症(肺外器官受累):除肺炎支原体感染外，还可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等。wi大环内酯类抗生素应是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，可口服治疗轻中度肺炎支原体肺炎。重症肺炎可在疾病发展过程中静脉注射，但在适用

6、时应改为胃肠药物治疗，并应采用抗生素序贯疗法。阿奇霉素是一种半合成的氮杂-15元大环内酯类抗生素，具有独特的药代动力学特征，即呈现多室模型，具有良好的组织渗透性和较高的组织浓度，其在细胞和组织中的浓度可超过血液浓度的10100倍，炎症部位的浓度比非炎症部位高6倍。这种在体内的优化分布非常有利于抑制和消除病原菌，并且在MP的一致蛋白合成中也能发挥独特的作用。阿奇霉素有轻微的胃肠道反应，大量阿奇霉素从原型粪便中排出，缓慢清除，明显损害肝功能。阿奇霉素的特点：阿奇霉素半衰期长，抗生素后效应明显，由于组织对阿奇霉素的快速吸收和缓慢释放，其血浆半衰期接近70小时。临床应用阿奇霉素3天后可停止使用，但细胞

7、内和释放的阿奇霉素浓度在57天内仍超过常见敏感菌的最低抑制浓度，并继续保持抗菌活性。阿奇霉素具有口服剂量小、口服次数少、疗程相对较短的优点。17岁。治疗方法：小儿轻度疾病以口服为主，阿奇霉素、罗红霉素或红霉素、阿奇霉素10mg/(kgd)，每日1次，连续服用3天，停药4天。中度至重度支原体肺炎，静脉给药，阿奇霉素，10mg/(kgd)，每天一次，连续3天停药5天(或连续4天停药3天)，作为一个疗程，共2-3个疗程或更长时间。支原体病主要表现为持续高热或高热，肺部可见大片片状阴影，支原体抗体阳性。选择红霉素静脉滴注，剂量与以前相同，持续3-7天。如果支原体病得到控制，即体温下降，阿奇霉素可用于静

8、脉滴注或口服，总疗程为4-6周。在使用阿奇霉素的过程中，应获得父母的知情同意。18，大环内酯类抗生素耐药，利福霉素辅助治疗，剂量为10毫克/(千克)，疗程为1-2周，用药过程中注意耳毒性药物引起的肝肾损害。5天疗法优于3天疗法，即第一天口服10毫克/千克，第二天至第五天口服5毫克/千克，总剂量与3天疗法相同。严重感染的患者可考虑静脉给药，总剂量为10毫克/(千克)持续5天。口服阿奇霉素：有三种用途。(1)辉瑞公司生产的阿奇霉素含有两个水分子，半衰期为48-96小时，因此每天服用一次，停药3天。(2)国产阿奇霉素的分子式中缺少两个水分子，半衰期为35-48小时，因此每天服用一次，停药4天。(3)

9、最近，国外有另一种用法，即第一天10毫克/千克，服用一次，然后5毫克/千克，服用4天，总疗程为5天，儿科最长疗程为7天，成人最长疗程为10天。纤维支气管镜在肺炎诊断和治疗中的应用及纤维支气管镜灌洗的优点如下：(1)能鉴别肺炎的致病菌，为临床抗生素的选择提供可靠依据；纤维支气管镜保护性采样后培养是确定病原菌的可靠指标，也是金指标。(2)有效清除下呼吸道粘稠分泌物和有害病原微生物，改善气道阻塞，减少病原菌入侵，改善患儿临床症状和体征，迅速吸收难治性肺炎的大阴影，迅速使危重患儿脱离危险。(3)直接观察气管粘膜的变化，有助于根据显微条件及时区分内生异物和结核。(4)直接中枢神经系统并发症：包括无菌性脑

10、膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、格林-巴利综合征、周围神经症状、脊髓灰质炎样综合征、精神障碍、小脑共济失调、脑干炎症等。心脏并发症：心包炎、心肌炎、肌肉骨骼系统并发症、胃肠系统并发症、血液系统并发症、免疫功能紊乱、肺炎支原体感染的影像学特征，肺炎支原体肺炎肺部X线异常率明显高于肺部体征阳性率，其表现多样，且病变以单侧为主，其中下肺最多，右侧多于左侧。胸部X线表现，间质性病变主要有：局限性或普遍性肺纹理增厚，边界模糊，有时伴有网状阴影或较淡的点状阴影，或单侧或双侧肺门阴影增大，结构模糊，边界不清，可能伴有肺门周围的斑片状阴影；肺泡浸润是主要类型：病变的大小和形状差异很大，节段性浸润很

11、常见，可与小的透光区混合，如支气管肺炎。它也可能是肺段或大肺叶的实变，发生于单叶或多叶，并可能伴有胸腔积液。混合病变：同时有两种类型的表现：24岁胸部CT。支原体肺炎的组织学特征是急性毛细支气管炎。除上述表现外，还可见网格状阴影、小叶中央结节、树芽征、支气管壁增厚和管腔扩张。树芽征显示小叶中心扩大的细支气管，其管腔被粘液和液体包埋。除了这些体征外，在HRCT还可以看到呼气时马赛克灌注性呼吸窘迫综合征引起的气道阻塞。25，26，27，28，29，30，31，32，33，34岁，难治性肺炎。肺后遗症，如支气管扩张、肺不张和闭塞性细支气管炎，被称为“难治”或“严重”或“对大环内酯类抗生素无反应”的支原体肺炎。36，难治性MP肺炎的病因，诊断和治疗不及时，MP感染后免疫反应强，MP合并其他病原体感染，37，难治性MP肺炎的表现，(1)经大环内酯类抗生素规范化治疗后，高烧持续10天以上，严重咳嗽影响睡眠。(2)