胰岛素泵的剂量调整课件

1、1、胰岛素泵剂量调节，四川大学华西医院内分泌陈伟，内容提纲，泵前准备和血糖控制目标如何将泵的起始剂量、胰岛素泵剂量调节原则应用于多点注射方波/双波，3、胰岛素泵的调节方法，全自动调节：基础量和饭前量均目前多数未采用半自动调节，使其自动输入，每天的饭前量根据具体时间和饭量暂时设置，4、泵前的准备工作：医生和医疗队提供24小时的咨询服务，家属和其他亲属多次接受糖尿病相关知识的教育(三餐前后、就寝前、0Am、 不吃脂肪过多的食物，睡前不吃零食)中，长胰岛素的洗脱期：中效： 1820小时长：至少24小时，5，要求8次监测血糖值，早餐前BG中餐前BG晚餐前BG，早餐后2小时BG 成年患者的控制目标：空腹

2、：4.4-6.1mmol/L老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：食前：5.6-8.9mmol/L妊娠时：食前：3.3-5mmol/L以泵前的准备和血糖控制目标泵的开始剂量胰岛素决定是否应用多点注射2波，8、根据泵前的给药量修正一天总量用泵前胰岛素给药量(80%-100% )，根据泵前的给药量修正(不能控制血糖) CSII的初期每天的胰岛素总量修正计算，体重修正计算(胰岛素修正) 1DM:天的总量体重kg0.44 2DM:天的总量体重kg0.6-0.8， 根据9、9应用于临床实践，根据患者具体的血糖情况，如血糖正常或接近正常，应从正常血糖过高或略少的量开始临床实验：高血糖过多

3、，开始所需的量在原量以上，稳定后可逐渐减量，10、 胰岛素泵使用量的校正方法，注：青春期的孩子为了成长发育，需要摄取更多的热量，60%用于饭前量，40%用于基础率。、11、用泵前总量： 40u、用泵的引发剂量： 36u、总基础量： 18u、总食量： 18u、每小时基础率： 0.75u/h、早： 7.2u、中： 5.44u、一段法多段法、13、一段法、14、15、多段法二段法、16、16 十九多段-短效胰岛素： x是每小时平均基础率0.6 x1.2xx0.1x0.1x0.8x 0336000- :00- 12336000- 16336000.8 x 0336000-4336000-9336000

4、 336000-21:00-243333000每小时基础率0.9u的段如下、影响初始基础率设定的因素、胰岛素制剂(中效、长寿、预混)口服给药OHA活动量精神和心理状态年龄、MiniMed、内容概要、泵前准备和血糖控制目标下泵的起始给药量如何应用胰岛素泵给药量调节原则调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低则减少基础率的第二步：先调整基础率(30原则) -饭前/就寝前与前饭后相比(空腹和3点，3点与就寝前相比也适用)，血糖超过30mm的30mg/dl (1.7mmoon ) 超过则减少基础率的第三步：再调剂量(50原则) -与同样的饮食前后相比，饮食后血糖上升超过50mg/dl(2.8mm

5、ol/L )，食前的大量增加的基础率的调整不是在血糖变动的23小时前(短效胰岛素)或1小时前(超短效胰岛素)、25、基础率调整例、某患者午饭前血糖为5.0mmol/l、早饭后2h血糖为10mmol/l、血糖差10-5=5 1.7mmol/l、调整基础率减少0.1 u/h :00、6.9、7336000、10.4、基础率：1. 03366 h3.7336000.6u/h基础率为1倍，良好且稳定的基础率，黎明现象在血糖开始上升或降低的23小时前开始调整基础率，27，如果饭前BG低，应考虑降低白天的基础率，基础率：1. 0336000.5 u/h2. 45g、4.5u、7、4.3、75g、7.5 u

6、、6.9、Note:可能需要调整白天基础效率的开始时间。 基础率：1. 0336000.5 u/h2.00.7 u/h3. 7336000.6 u/h，28，某患者午饭前血糖为5.5mmol/l，午饭后2h血糖为10餐前大量给药例，29，胰岛素矫正给药量修正计算，(实际血糖目标血糖)修正公式：矫正胰岛素敏感系数(1500/1800定律)，ISF=1500(1800)/每天总量/18定义：注射1单位胰岛素2-5小时后降血糖的数值(mmol/L )根据患者每天的胰岛素需求量，ISF也随之变化，skyling diabett胰岛素敏感系数1800/1500的规律，31、矫正剂量必须注意，餐前测定的高

7、血糖可将该矫正剂量100%加到餐前测定的高血糖中，80%减去“活性胰岛素”睡前测定的高血糖为50%到80% 为了防止“矫正过于正确”，32例，患者45岁，1天胰岛素总量为42U，在某些方面要求控制在血糖12mmol/L，6mmol/L。 ISF=1500/42/18=2补充量=12 6/2=3餐前3U饭后2.4U睡前1.52.4u，33，整体剂量调节例，某患者，住院前使用胰岛素每天注射2次，总量51u。 住院后应用超短效胰岛素泵调节血糖。 控制目标饭前6.1mmol/L，饭后8.0mmol/L，一起出发吧，34，8 u，早饭前，大量，7u，午饭前，1.1，0 9:0012:00，00 第二天的

8、8点血糖是什么样的呢？第36、3天的8点血糖是什么样的呢？8u、早饭前、大量给药量、7u、午饭前、1.0 0.3 0.2、1633600020336000、0.80.20.2、2033600024336000 0.60.20.2，晚饭前，933600012336000，009336000，0336000，第3天，基础率大量不动。37，第二步：因为血糖整体的水平下降了，必须要考虑精细地调整基础量。 使用30原则的四前与前饭后相比，超过30mg/dl(1.7mmol/L )会增加基础率，超过30mg/dl(1.7mmol/L )会减少基础率，因此需要降低三餐段的基础率，可以看出第四天的八点血糖是怎

9、样的38、第三步：饭前饭后基本接近控制标准，但饭后太贵，正在考虑仔细调整大量的量。使用50原则-与同一饭前后相比，饭后血糖上升超过50mg/dl(2.8mmol/L )会增加饭前大量，超过50mg/dl(2.8mmol/L )会减少饭前大量，因此可以看到下午、晚饭前大量的增加。8u 1u、早餐前、大剂量、7u 1u 0.5u、午餐前、1.10.20.2-0.1、1633600020336000、0.80.20.2、2033600024336000。 7u 0.4u、1.0.30.2-0.1、1.20.30.2、0.60.20.2、晚餐前、933600012:00、00、0:00、40、过去5天

10、的胰岛素调节过程在泵前的准备和血糖控制目标中，根据泵的初期给药量、胰岛素泵给药量调节原则，决定如何调整多点给药方波/2波的应用，42，早餐前给药量(短效果):使用泵时早餐前给药量(6am-11am基础量的总和，再加上10%到20%的：使用泵时的中餐前大剂量(11am到5pm的基础量的修订)，进而10%到20%的量的晚餐前注射量(短效果):使用泵时的晚餐前大剂量(短效果)胰岛素1天4次，胰岛素43次， 胰岛素每天2次早餐前注射量：泵使用时早餐前量(6am-6pm基础量的总和)泵使用时中餐前量(短效) (中效)增加10%20%晚餐前注射量：泵使用时晚餐前量(6pm-660%。 1:2是30R，1:

11、1是50R，内容提纲，泵前的准备和血糖控制目标，泵的起始剂量，胰岛素泵剂量调节原则，如何调整多点注射方形波/双波的应用，45，影响血糖的食物，碳水化合物=carbohydd正常波/方形碳水化合物、蛋白质、脂肪、吸收率、用餐时间(小时)、饭前大量、47、通常大量， 在一定时间内注射指定量的胰岛素一般用于高CHO含量的30分钟到8小时以内一个大量随时间均匀地注射一般需要更长时间的吸收的食物或延迟吸收的状况随时间延长而注射， 胰岛素进一步符合血糖值使用该特性的建议是：长时间的饮食，例如假期或自助晚餐的长时间吃零食会因胃轻瘫而延迟消化，49，大量投用两波2波多剂量的单位数通常是方波多剂量的单位数的总数，50，2波：饭前量的2/3正常波(normal )饭前量的1/3方波(square )方波的时间分配：2波/方波多剂量的时间设定，51 100， BG是基线的变化，毫克/分升、方波、1大量、2波、0.5、1.0、1.5、2.0、4.0、5.0从基线通过的19:317-321，吃高碳水化合物和高脂肪食物时，2波大量的血糖控制饭前血糖饮食食物的组成为： - CHO，蛋白质、脂肪和纤维素-胰岛素/碳水化合物比率