血管超声基础PPT课件

1、。1，多普勒超声外周血管检查(基础)，上海华泰医院超声科，李桂川(整理)。2，多普勒超声的临床意义，无创、无放射性、快速、廉价，与血管造影术相比具有独特的优势，可显示闭塞动脉的远端段和闭塞静脉的近端段，3，彩色多普勒超声的基本原理，多普勒频移发生在静止探头和流动红细胞之间。通过伪彩色编码将从正面探头的正频移和背面探头的负频移获得的血流信号实时叠加在二维图像上。4、彩色多普勒血流分析，血流方向和颜色类别朝向探头正血流红色远离探头负血流蓝色血流速度和颜色亮度，红色和蓝色较快，流速较亮，红色和蓝色较慢，颜色较暗，5、彩色多普勒血流分析、血流弥散度和色调纯度、小弥散度、单一色调如层流、大弥散度、混沌色

2、调如涡流；绿色代表大分散的无序血流，绿色亮度的强度代表血流紊乱的程度；轻度血流障碍者为暗绿色，重度血流障碍者为亮绿色，正血流障碍者为黄色，反向血流障碍者为青色、6、彩色多普勒血流分析、五色马赛克血流当血流进入一个狭窄的孔隙并流入一个大的空腔时，线状流立即分散，中心的线状流继续向前移动，而侧部血流向各个方向分散，有些流线甚至向后转，形成多个小旋涡。血流有正有负，有快有慢，有很大的离散度。彩色多普勒显示红色、黄色、蓝色、绿色和蓝色，它们是彩色的。表示五彩斑斓的马赛克血流。7、血流向探头、8、血流回探头、9、彩色多普勒血流频谱分析、超声多普勒血流频谱的形成：血管腔内的血流速度不相等，管壁处的速度为0

3、，管中心处的速度最大。取样体积中有许多红细胞，它们的速度是不同的。它们是不同频率的混合复信号，在超声波仪上进行快速傅立叶变换，写入数字扫描转换器，实时显示频谱。10，血流频谱分析内容：频移相位：用横坐标表示，单位为秒。在不同的情况下，横坐标上两个相邻点之间的距离通常为0.25秒、0.50秒和1.00秒。频移幅度：用纵坐标值表示，纵坐标值表示血流值的大小。有两个单位，一个用频移单位千赫表示，另一个用速度单位米/秒表示。频移方向：基于频谱中的零基线，并且高于基线的频移信号是正的，指示血流方向朝向探头，而低于基线的频移是负的，指示血液方向回到探头。频移亮度：由频谱的亮度表示，其反映了在采样体积或声束

4、中具有相同流速的红细胞的相对数量。速度相同的红细胞越多，频谱的灰度就越暗(越亮)。相反，相同速度的红细胞越少，频谱的灰度就越亮(暗)。频移色散：用频谱在垂直距离上的宽度表示，它代表在某一时刻采样体积或检测声束中红细胞速度分布范围的大小。如果速度分布范围大，频谱将变宽，而如果速度分布范围小，频谱将变窄。抛物线分布的速度梯度大，所以频谱宽。在湍流状态下，速度梯度较大，频谱进一步展宽。当频谱被加宽到整个频谱程度时，空窗口消失(填充)。11、彩色血流和不同状态下的血流频谱、层流：血流在具有均匀厚度的内腔中前进。在速度分布图中，中心的血流速度最快它的特点是虽然血流速度相差很大，但方向相似且单一。涡流：血

5、液先流入严重的狭窄处，然后流入较大的空腔，它们的流线明显不同，形成许多小的涡流，有些流线是向前的，有些流线是向后的，速度分布是快与慢，正与负，方向非常混乱。旋流：当血液进入一个大的空腔时，其主流方向是向前的，到达空腔的顶壁后又返回，在主流旁边形成逆流。此时，腔内有正、负血流，各有一定范围。13，彩色多普勒性能，层流：清晰的图像，简单的颜色，明亮的中心和黑暗的一面依次出现。层流主要出现在具有相同管腔的血管中，这表明在血流路径中没有障碍，并且它可以平滑地通过。湍流：可以检测多色镶嵌血流。涡流：呈现双向血流，正负交错，呈现红、黄、蓝、绿随机分布的多色镶嵌血流信号。漩涡：在彩色多普勒图像中易于识别，其

6、颜色为半红半蓝，即一边为红色，另一边为蓝色，边界清晰，互不渗透。层流：肱动脉纵切彩色血流图显示管腔内血流饱满，边缘整齐，颜色单一，呈红色，中心明亮，近壁呈暗红色。湍流：胫骨前动静脉瘘口处的彩色血流图像，显示瘘口处的彩色血流反向，红色和蓝色交错。当仪器的速度范围被调整到96厘米/秒时，颜色反转仍然出现，表明那里的血流非常快，超过了奈奎斯特极限。在这种情况下，光谱检测速度为225厘米/秒。16，漩涡：它显示多色马赛克血流，红色，黄色，蓝色和绿色随机分布。旋流：右锁骨下动脉动脉瘤的彩色血流图，显示动脉瘤内红色和蓝色的半彩色血流。18，脉冲多普勒性能，层流：小的速度梯度，窄的频谱，密集的频谱斑点，平滑

7、的包络，频谱和基线之间明显的空窗口，平滑的音频和音乐感。湍流：采样体积中各点的血流速度差异很大，其离散度很大。Y轴上的曲线明显分散，有的靠近峰值，有的靠近零线，频谱的空窗消失，频带宽度和光斑分散，缠绕不完全，呈毛刺状。涡旋：本质上仍是湍流，具有湍流的频谱特征。涡流最典型的特征是红细胞的不规则运动，因此在一个采样体积中，一部分面向探头，一部分偏离探头，从而产生双向血流频谱。旋流：在管腔内分为两个不同方向的血流部分，只有一部分血流可以通过频谱采样得到，因此它经常显示单向血流频谱，如果采样体积放在蓝色血流区域，则是反向血流频谱；如果采样体积位于红色血流区域，则为正光谱。层流频谱：图为从肱动脉中心采集

8、的血流频谱，频带窄，空窗清晰，包裹平滑。湍流频谱：图为在下颌动静脉内瘘口取样获得的血液频谱，频带较宽，包络不光滑，空窗较小，血流较快，峰值为202厘米/秒。涡流频谱：图为胫骨前动静脉内瘘的血流频谱，显示血流频谱的空窗消失，包络不光滑，呈毛刺状，为双向频谱。漩涡频谱：图中显示的是从椎动脉VA开始流入锁骨下动脉SCA后的漩涡频谱，在蓝色血流区采样，显示的是反向血流频谱。彩色多普勒超声仪MTI滤波器的调整：滤除非血流产生的低频信号，让回波强度低、速度快的血流信号通过。在检查外周血管时，我们应该选择低速血流通过的条件。填色，25，声速与血流夹角：声束与血流夹角越小，彩色血流显示越好。相反，夹角越大，彩

9、色血流信号越弱。当夹角为90时，没有多普勒信号。一般要求小于60度。角度对脉冲多普勒血流频谱的影响是随着角度的增加频谱的幅度被压缩。如果频谱压缩不严重，不会影响诊断。当光谱被严重压缩时，不仅会影响血流分析，还会产生假阴性诊断结果。角度对彩色血流成像的影响，由于血流方向决定了血流的颜色(正红色和负蓝色)，同一方向的血流颜色在不同的角度是不同的(如图所示)。26、图1、图2、图3，夹角与血流成像的关系，图1:血流方向朝向声束方向；图2:血流方向垂直于声束方向；图3:血流方向偏离声束方向；27，帧速率调整：公式：nTNF=1 n:相同方向上的发射脉冲数；t:脉冲间隔(脉冲重复频率的倒数)n:构成帧图

10、像的行数f:帧速提高帧速f(成像速度)的方法是减少n和n，即减少采样范围(减少采样帧和采样长度)和增加脉冲恢复频率(即减少探测深度)。28、速度范围：降低脉搏重复频率，可显示缓慢的血流；增加脉冲重复频率可以消除颜色反转，准确显示更快的血流；增加脉冲重复频率将不可避免地缩短脉冲间隔并减小探测深度。结果，虽然可以观察到浅层结构中的高速血流，但是深层结构和血流信息丢失。速度范围应根据实际血流速度动态调整。例如，当浅表血管的速度范围大时，它可以显示非常高的血流速度，但是浅表血管的血流速度低，特别是在静脉中，这将导致较差的彩色血流显示。为了显示低速血流，速度范围必须适当减小。如果速度范围调节得太小，彩色

11、血流将会逆转。彩色血流倒置的原因是血流速度的最大频移超过脉冲重复频率的1/2，而频移超过阈值则显示相反的颜色。它的特点是外围颜色较暗，向内逐渐增加，颜色很亮，形成最亮的光晕，然后颜色发生变化。(如图所示)。29，肱动脉彩色血流图像的血流速度为56厘米/秒。图1:颜色范围设定为77厘米/秒；图2:颜色范围设置为48厘米/秒；图3:颜色范围设置为6厘米/秒；图1，图2，图3，30、颜色零线的移动：当彩色多普勒出现颜色反转时，除了改变上述速度范围外，还可以上下移动彩色多普勒的零线来消除或减少颜色反转，就像移动频谱多普勒上的零线来减少频谱反转一样。血流增益：彩色多普勒图像中红色和蓝色的亮度代表血流速度

12、，由增益旋钮控制。顺时针旋转增加彩色血流，而逆时针旋转使彩色血流亮度变暗；如果增益太高，将会有多色干扰成分，而如果增益太低，血流信号将会丢失。31，动脉血管的彩色多普勒检查指征，动脉粥样硬化，包括动脉闭塞性狭窄、动脉瘤、夹层动脉瘤等。动脉炎：包括血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎。动脉血栓形成和动脉血栓形成。动脉损伤，如破裂、假性动脉瘤和创伤性动静脉瘘。肿瘤疾病，包括血管瘤和软组织肿瘤。先天性发育不良，如畸形、缺失、异位、先天性动静脉瘘。动脉压迫疾病，如胸廓出口综合征和腘动脉压迫综合征。一些动脉功能性疾病，如雷诺氏病。动脉手术后的随访，如人工血管动脉移植和栓塞。32，静脉曲张彩色多普勒检查的指征静脉手

13、术或非手术治疗后的随访。33，外周血管检查内容，二维超声检查：血管结构：血管壁厚度，回声强度，是否有夹层，内膜是否光滑，是否有局部扩大或狭窄，并测量直径。血管腔内是否有异常回声，如斑块、血栓、支架等。位置、大小和性质。血管周围是否有异常回声：判断异常回声的性质。囊性：与血管相通，有无波动：静脉瓣膜对血管压迫程度的回声和运动，以及压迫探头是否塌陷。34，外周血管检查内容，彩色多普勒检查：血管内彩色血流充盈状况：是否有缺损，边缘是否整齐，是否有变薄。彩色血流的颜色是否单一，是否有多色镶嵌血流，是否有反转和逆转。彩色血流强度，粗略估计血流速度，并确定脉搏波取样量的位置。检查小血管时，应首先使用彩色多普勒帮助显示。频谱多普勒检查：采样体积约为彩色显示区内腔的1/2，声束与血流方向的夹角为60。选择稳定的频谱来测量各种血流参数，并进行定量分析：频带是否变宽，频率窗是否消失，节段动脉血流速度是否变化，动脉血流的收缩加速度是否加快或减慢，肢体动脉频谱的舒张反向血流是否消失，肢体两侧是否有差异。36、外周血管检查注意事项、应进行患侧与健侧的常规对比检查；通常，沿着血管从近端到远端搜索血管的长轴。当显示不清晰时，可先进行扫