脑卒中的作业治疗PPT课件

1、1、偏瘫的工作治疗.2，概括地说，脑卒中(stroke )是指脑血管疾病改变后引起的血管痉挛、梗阻、破裂后，由急性脑局部循环功能障碍引起的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。 也称为急性脑血管意义(cerebrovascular ccident，CVA )。 偏瘫病灶对侧上下肢体瘫痪，由所有病侧锥体束损害引起，同时伴有锥体外系损害.3，概括，分类和临床表现：缺血性：暂时性脑缺血发作(transient ischmic attack TIA )脑血栓形成(cerebral thrombosis ) 脑栓塞(cerebral embolism )出血性：脑出血(cerebral hemorr

2、hage )蛛网膜下出血(subarachnoidheed )偏瘫的运动障碍问题，1 .异常粗大运动模式代替正常分离运动的联合运动：上肢屈肌， 下肢伸肌痉挛2 .异常姿势反射3 .异常肌张力肌无力和肌痉挛4 .细微的协调运动失去选择性上肢和手功能丧失自发性反应缺乏双手协调和眼手协调.5 .偏瘫的运动障碍问题，5 .运动方向感，理解能力异常.6 .偏瘫的运动障碍问题，6 .身体呈非对称性， 身体缺乏平衡和稳定性的原因：肌张力异常、身体感觉异常、平衡反射异常座位，身体的不对称性会妨碍软瘫患者侧的过载痉挛期骨盆和肩带因痉挛而能够靠近的日常生活工作和社会，影响家庭和社会。 1625%的中风患者在功能预

3、后、功能预后、中风后最常发生功能障碍7090%的患者在6个月内恢复一定的步行能力36%的患者在生病后6个月没有上肢功能、9、功能恢复6阶段理论、 软瘫期痉挛期恢复期持续低张力状态软瘫期恢复期软瘫期后遗症期、11、功能预测，考虑三要素的自然恢复过程对临床康复反应治疗本身有效，12、作业评价内容1 .身体能力评定运动功能(brunnstrom，Fugel meyer评定) 粗大的运动功能：在床上翻身和起来，坐位能力，立位能力，移动能力，手握，解放功能，两手的活动能力细微的运动功能：手指的柔软性，运动速度感觉功能(浅，深的感觉)触觉，痛觉，温度感觉，本体感觉，实体感觉，认知功能(MMS评定)语言和吞

4、咽功能精神和心理状态. 2、工作能力评价ADL评价(Barthel评价)评价内容与工作治疗的目的一致应该评价的结果是患者的实际功能实施情况，而不是潜在能力，或者仅通过对话得到的印象的结果应该避免患者不理解治疗师的意图而导致的功能实施失败.16、评价注意事项由于该能力是感觉和运动功能改善的指标，在患者恢复部分运动的自主控制时，应及时评价患者实施选择性活动的能力功能评价是一个连续的过程，适应功能进展，17，作为作业治疗目标，有助于损伤功能的恢复，加速的作业能力完全恢复，发挥患者的辅助、代偿能力，作业(18 )作业治疗的目的，预防异常肌张力、不良姿势引起的畸形抑制异常姿势、肌张力和运动模式，有助于偏

5、瘫肢体主动关节活动范围、肌力和协调能力在正常运动模式下最大限度地自主使用偏瘫侧肢体。 或者减轻障碍对患者日常生活的影响，促进患者对障碍的现实心理接受和调整，改善沟通和社交技术，20、提高工作治疗的目的，提高患者的日常生活活动能力，促进患者回归家庭和社区，发挥有意义的作用，帮助患者工作、娱乐第一步评价，动作分析，提出发现问题，解决问题的方法，第二步制定治疗目标，制定治疗订正方案，实施的第三步评价治疗订正方案的结果，需要修正订正方案的第四步治疗订正方案完成后总结治疗，22，作业治疗中需要考虑的要素， 1 .必要的功能要素，改良或适应的潜能2 .是否在患者的能力范围内3 .能否克服功能障碍达到目标4

6、 .完成活动的姿态，体位和方法5 .完成活动的容许标准， 23，作业治疗应该考虑的要素，6 .活动的分级方法7 .不能完成活动，需要什么帮助8 、24、作业治疗中需要考虑的因素，11 .选择的作业活动确实对患者存在的问题有改善作用。 1 2、所选项目需要得到患者自身的认可，只有这种工作活动才能引起患者的兴趣，激发患者参与治疗的积极性，是取得良好疗效的基本保证。25、作业治疗需要考虑的因素，1 3 .患者的基本情况：性别、年龄、障碍及康复程度、认知水平、心理因素及文化修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、兴趣等。 14 .探讨选择的工作活动能否取得的效果是否与患者的治疗目标一致。 15、治疗师对作

7、业活动的特点、操作程序，必须对患者的身体及心理功能有充分的了解。 16、对患者手能力作出充分的预测.26、作业治疗方法、1、对功能进行作业训练恢复运动功能训练恢复感觉功能训练日常生活活动能力的训练.27、上肢运动功能恢复分期上肢和无手功能的一期上肢稍有功能， 无手功能的两期手有抓握功能-期为急性期上肢有功能，手集体抓握功能在痉挛期无细小功能，进入恢复期，28，急性期训练，训练目的是避免痉挛和异常姿势在身体对称性良好平衡反应下的重心转换，确立患者对两侧肢体的意识腰痛， 避免肩痛等二次性训练性活动肢体的正确位置配置原则上要求每隔2小时改变体位，保持良好的卧位姿势和肢体位置1 )患侧卧位2 )健侧卧

8、位3 )仰卧位、30、体位配置时的注意事项：1 )床要平整，床头不要抬起。 2 )手上什么都不放，手不能成为抗重力的体位。 3 )使患者卧床时，最好不要像通常那样倾斜睡觉，而要和床边平行。 4 )枕头的大小和硬度必须适当，准备大小和形状不同的枕头，支撑身体不同的部位。 5 )脚底什么都不放，6 )为了防止脚下垂，挂在框架上，不直接压迫患者的脚部。 踝关节最好保持中立位。、31、急性期锻炼，或通过下属身体中心线的模拟日常生活活动，如刷桌子、擦玻璃、按椅子等.32、急性期锻炼，(3)保持正常关节活动度(4)保持坐位姿势：必须掌握两侧对称性如果采用轮椅坐位，则.33、痉挛期训练、训练目的预防痉挛和异

9、常运动模式的出现和发展，控制上肢恢复的功能，强化上肢其他功能和手功能的出现； 34、在对抑制痉挛、进入痉挛期的患者的治疗过程中，首先预防，即患侧上肢痉挛在较为明显的阶段， 为了不对对方的把握功能要求高的动作，不要过度使用健侧手，如果过度使用健侧手和健侧手，患侧肢体的痉挛程度会加重，影响患侧的恢复。35、控制痉挛，对抗作业中痉挛体位的应用支具应用痉挛(AFO，伸碗支具)作业中的活动量控制感觉刺激技术，采用牵引、压迫、快速摩擦等方法，降低患上肢的张力。 例如，利用负荷练习和负荷状态下的作业活动，减少患病的肌痉挛，36，维持和改善关节活动度，作业活动：例如，打砂板，在桌上进行简单的游戏的情况下，在进

10、行两种活动时，用健侧手掌按压患侧手掌上，在维持患侧手指的外展的同时， 前砂板磨木架可根据需要调节倾斜角度，制作分指板和腕关节背伸、拇外展矫形器，保持手指伸展，37，进行恢复期治疗，患者病情稳定后，可在治疗室接受系统全面评定和康复治疗，患者进入恢复阶段。 这个阶段的治疗目标是通过进一步维持和改善患肢在关节活动范围内的随意运动和四肢的协调性，得到职业前训练和社会心理的支持，以最大限度地提高患者日常生活的自立能力，提高功能。 38、功能性运动训练：随着患者病情进入稳定恢复期，临床上大部分患者出现少许不同程度的痉挛和联合反应，若不及时给予抑制，则相继出现病态的肢位、姿势及异常的运动残奥时间，严重影响机

11、体功能的恢复。 对、39、协同运动的训练：协同运动多出现在脑卒中恢复初期，以肢体刚随意运动阶段最常见。 上肢和下肢的各关节表现为同时弯曲或同时伸展，很难对每个关节进行独立的运动。 作业疗法必须打破这种协同运动模式，确立各关节的分离运动。40、分离运动训练请注意以下几点：不要选择过于复杂的动作和活动。 从近端到远端按关节的顺序分别训练。 原因是如果近端关节肩关节没有良好的稳定性和独立性，远端关节的功能就无法发挥，无论远端关节手的操作能力多强，都无法充分应用。 例如：拿球，拿棒的动作，41，3 )上肢基本动作训练：生活中的许多活动是由一系列独立的动作组合而成的，很多患者最初很难完成一系列的连续动作

12、，要分解活动的各个步骤，指导患者一个一个练习，最终达到完成连续动作的目标、42、以拿着桌上的杯子喝水的动作为例，分析上肢、手的基本功能，以a手为目标物(把手伸到桌上的杯子上)，握b手(举起杯子)，c搬运(把杯子移至口喝水)，对于放置d目标物的上肢的功能训练，在作业疗法上选择了很多活动项目现介绍一些作为参考，治疗者应根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的工作活动项目。、43、作业活动例、球体向前移动活动：恢复初期，患侧肩部稳定性不足时，Bobath握力(Bobath握力：双手交叉拳头，注意患侧拇指在外。 推球的活动是，在ABobath握手的状态下，在桌子上进行使圆柱向前滚动的活动阶段，在c

13、地板上推棒球的活动阶段，44，作业活动例，木钉盘活动双手协调动作训练例1 :在座位上在患侧上肢施加负荷，在健侧上肢进行木钉盘、智力游戏等的活动，通过工具的配置位置的变化简易印刷作业，这个作业活动所必要的道具和材料，是把刻好的版画和用橡胶雕刻的花样贴在厚板上做成模块，纸，墨水，水彩颜料。 活动中的关键动作有两点：一是将患侧手作为辅助手来应用，二是印刷一张后翻模块进行油墨涂抹时的动作，患者需要完成难度高的前臂转弯后的动作。46、手指握持和细微操作的训练活动、临床上手握能力的训练活动项目很多，几乎日常生活中的所有动作都与手的操作有关。 因此，只要设计合理，日常活动、文体娱乐活动都可以应用于手部功能训

14、练。47、作业活动例、a选择各种规格的木钉、铅笔等，拿在手上上下翻转，有助于提高手的灵活性。 此外，市售儿童套装玩具包括手捏、插、拔、扭、转等多方面功能，具有一定的治疗意义。48、作业活动例、b象棋类、扑克、麻将等活动不仅有娱乐作用，而且是对粗、细、大、小、角、圆等不同规格、不同形状的物体训练手指的好机会。 49、是否进行惯用手交换训练、惯用手交换，取决于患者病后3个月患者的手功能状态，同时也取决于患者的需要。 特别是在与患者的职业关系很大的情况下。50、文字书写能力训练：首先，修订练习手腕关节、手指灵活性的活动内容，以改善患者的手功能。 特别是腕关节，手指的速度，歪斜的动作。 例如，擦黑板、

15、擦桌子、拧紧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。 51、恢复感觉功能的训练、感觉训练的内容符合感觉评价的结果感觉功能的训练不应与运动训练分开，感觉运动训练一体化的概念必须确立正确的感觉身体的良好位置，正常的肌肉张力和正确的运动方式依赖于提供不同的刺激物质和日常生活活动的b感觉刺激使痉挛恶化c可以选择多种刺激方式，但需要重复各种刺激或同一动作，多次、长期地进行。 根据d感觉障碍的程度选择适当的训练工具和训练方法。 我觉得e训练必须从简单到复杂，分阶段进行。 53、感觉训练的方法例子，利用a座位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。 在手掌的支撑下，可以置换手感和质地不同的材料。 54、感觉训练的方法例子，b木钉盘活动用于感觉训练。 制作的木块和木棒，在其周围分别缠上各种材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者进行c .文体活动，利用各种球类，如乒乓球、网球、高尔夫球等球，加工成象棋类游戏的棋子使用。 也就是说，生活中可以接触到的各种物