胸腔操作规范ppt课件

1、。1、与胸腔积液和积气有关的手术。2、与胸腔积液和积气有关的手术，山东省高大川市胸科医院，根据卫生部2004年颁布的临床技术操作规范，结核病分册，3，胸腔穿刺，适应症1，胸腔积液提取，辅助诊断。2.用于渗出性胸膜炎患者(主动泵液，加速胸腔积液吸收，缓解压迫和发热症状，减少胸膜增厚)。3、脓胸抽脓及药物注射治疗。4.癌症胸腔积液用抗癌药物治疗。4，禁忌症，1，那些有出血性疾病或正在接受抗凝治疗的人应该谨慎。2、患有严重心肺衰竭的患者应慎用。3.不适合作者。操作方法和程序1。术前准备好身体检查、胸部x光片或b超检查，并告知患者手术过程，以减少顾虑，获得配合，并在手术中感到不舒服时及时指出。2.准备

2、胸腔穿刺袋或一次性胸腔抽吸袋。3.一般情况下，病人应该坐好，让他们坐在扶手椅上，面向椅背，双臂平放在椅背上，前臂放在前臂上。那些病得很重并且不能起床的人可以采取半平卧的姿势，将受影响的前臂抬起并保持在枕部。6、4。穿刺点一般选择在肩胛线的第7和第9肋骨之间；腋后线第7或第8肋间间隙；腋中线的第6或第7肋间隙或腋前线的第5肋间隙。b超应用于少量或特殊情况下的积液定位。5.消毒和麻醉穿刺部位的皮肤用2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作者戴上无菌手套，铺上消毒孔巾，用1%(或2%)普鲁卡因2ml针头注入穿刺肋骨之间的下肋骨上缘。首先，注射一针强心剂，慢慢将麻醉剂从浅到深推至胸膜。当针刺入胸膜腔时，针的阻

3、力消失。试着泵出液体是否被吸出。一旦液体被吸出，停止针头插入。测量厚度后，拔出针头。穿刺抽吸时，选择1619号针，指导助手用止血钳夹住连接穿刺针末端的橡胶管，用左手和中指固定穿刺部位的皮肤，右手握住胸针，局部麻醉时沿肋骨上缘慢慢进针。当针穿透胸膜壁时，操作者感觉到针的阻力。50100毫升可用于诊断；在进行治疗性抽吸时，如果没有不适，则以常规速度抽吸不应超过1000毫升，并送去检查。缓慢释放液体，并适当增加泵送量。如果泵送后需要注射药物，请将注射器与药液连接，并缓慢注射药液。手术后，迅速拔出穿刺针，用纱布覆盖穿刺部位，并用胶带固定。1.精神紧张患者在穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03克，重度咳嗽患

4、者给予可待因0.0150.03克。2.泵送不应太多或太快。第一次泵送一般不超过800毫升，常规方法每次泵送不超过1000毫升。如果泵送的液体是新鲜血液，停止泵送。3.如果心脏和大血管附近有局限性积液，或心脏增大、肝脏增大、脾脏增大和严重肺气肿，应仔细作出穿刺决定。11，4，穿刺时应防止空气进入胸腔。5.在穿刺过程中，患者不应改变体位、咳嗽或深呼吸。6.在穿刺过程中，应密切观察病人。如有胸膜过敏，如头晕、面色苍白、冷汗、心悸、胸闷、剧烈胸痛或晕厥，或持续咳嗽、白沫痰、呼吸困难等。应立即停止手术并进行急救。7.每台泵应准确记录患者的病情、泵量、液体性质、色泽，并根据情况保存样品。12，胸部抽吸，适

5、应症1。单纯性闭合性气胸，200%肺压缩和局限性胸部积气。2.紧急tr2、无菌操作和局部麻醉(见胸腔穿刺)3、空气抽取法。(1)人工气胸装置测压抽气：准备人工气胸装置，检查通道和开关是否通畅灵活，有无漏气现象。根据胸部x光片，压力测量和抽气的位置确定在锁骨中线第2肋间或腋前第45肋间。在紧急情况下，打击乐最明显的鼓声区穿孔。15、16，用左手固定穿刺部位，用右手握住空气胸针沿肋骨上缘刺入皮肤，慢慢进入针内，同时观察压力表。当针进入胸腔时，能感觉到“穿透”，空气针的另一端与气胸的吸气孔相连。此时，可以看到压力表中的液位上下波动。此时，将空气胸针向前推35毫米，观察吸气前的压力，将开关转到“吸气”

6、位置，取少量，然后继续抽气，随时观察压力变化。停止泵送时，记录泵送后的压力，一般情况下，压力应为0左右。此时，应保持针头35分钟，观察压力是否变化。如果压力迅速上升，则表明张力性气胸，应使用其他方法进行排气。17，(2)。注射泵送方法：选择50毫升或100毫升注射器，根据人工气胸的测压方法确定针头插入位置，然后反复泵送，直至患者症状缓解，并记录泵送量。对于危急情况下的张力性气胸，可在穿刺部位用粗针直接穿刺胸腔，达到暂时放气减压的目的。(3)闭式引流和抽气：见闭式胸腔引流。18，注意事项，1。严格无菌操作，防止胸部感染。2、穿刺部位应尽量避免胸膜粘连，以免出血和空气栓塞。3.位移一般不受限制，但

7、速度不应太快，这样胸内压力应降至“0”。4、针头刺入不应过深，抽出过程中注意观察患者的病情。5.气胸经常会降低身体的抵抗力。抗生素应该适当使用以防止感染。6、液体气胸时，气体和液体应同时抽出，否则容易继发感染和胸膜增厚。19，胸腔闭式引流，适应症1。自发性气胸、单纯性气胸、胸腔抽气不畅、交通性气胸或张力性气胸患者。2.创伤性气胸各种原因引起的胸部创伤，包括刀枪伤引起的气胸和血气胸、挤压伤、内科手术和外科手术。3.继发气胸由各种疾病引起的气胸，如慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘和肺癌。应迅速进行胸腔抽吸，然后进行胸腔闭式引流。4.急性和慢性脓胸和气胸；5.胸膜闭锁前恶性胸腔积液引流。6、其他有气胸和

8、机械通气的危重患者。20，禁忌症，1，胸腔积液是渗漏。2.一般情况差、心肺功能不全者(但因胸腔积液、气胸、脓胸、脓胸等多种疾病引起的心肺功能不全者，应视具体情况而定)。3.结核性胸膜炎和一些结核性脓胸是相对的禁忌症。21，操作方法和程序，1。准备13个胸腔闭式引流袋和无菌水封瓶。2.患者处于半卧位，穿刺部位由患者的体征、胸部x光检查或b超检查确定，通常位于侧胸部的第2和第3前肋之间或第4和第5肋之间。常规局部皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，局部麻醉，并确定进针深度。在下肋骨上缘沿皮肤做一个小切口，将闭合的胸腔引流套管针插入胸膜腔，抽出针芯，将引流管插入适当深度，或用止血钳将蘑菇状管送入胸膜腔，将引流管的另一端与水封瓶上的长玻璃管的上端连接，插入切口当发现瓶内无气泡，胸膜腔压力为负，经x光检查确认无气体或残留气体很少时，可将管夹住观察2436小时，如果气胸量不增加，可将管取出。拔管后应注意气胸的复发。排液方法与排气方法相同，排液速度不应太快。在整个排水期间，包括各种检查，必须注意水封瓶应保持在低于胸腔水平。水封瓶应该每天更换和消毒。4.如果使用负压抽吸，应掌握其适应症。如果肺部长期受压，胸腔闭式引流无效，可考虑负压吸引。5、急