舌癌术前术后护理课件

1、1、舌癌术前术后护理，胡炳铃，2、舌癌概况，舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增加，以4060岁的人居多，男性多于女性，多为鳞状细胞癌，尤其是舌前部位腺癌较少见的舌根部，淋巴上皮癌或未分化、3、4、5，舌癌围术期护理，舌解剖图，5，舌癌，发病因子，6，临床表现，舌癌初发呈局部组织增厚斑块，粘膜或粘膜下小结节，局部糜牒。 肿块中心可出现边缘微隆起的溃疡、微痛或无自觉症状。 随着病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、崩溃，出现剧烈疼痛、口臭、唾液溢出、舌头运动障碍，还影响说话和吞咽。 病灶瓦解后局部感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。7、临床表现，舌有丰富的血管和淋巴管，

2、舌癌容易经由淋巴转移到邻近淋巴或血液循环，约2/3的患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结少，少数患者出现骨转移，向肺运输多。 病情发展迅速，病程短暂。8、诊断检查、活组织检查：对舌部可疑病灶进行搔爬、活组织检查。 如果肿瘤边缘含有部分健康组织，则阳性率较高。 淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较快，尤其以颈部、颌下及双腹肌下淋巴结居多。 对颈部淋巴结肿大者，必要时进行淋巴活检。 x线检查：舌癌有无颌骨浸润和浸润范围，有无肺转移。 CT和MRI :判断舌癌病变的部位、范围、破坏性性质、病变疲劳和范围的大小和性质。 9、治疗方式、舌癌治疗是以手术为主的综合治疗： 0期：病灶为原位癌，未

3、突破基底膜。 原发灶扩大切除术颈部淋巴结处理。 期：原发灶直径不足2cm，不能舌重建。 原发灶扩大切除术颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。 期：原发病病灶超过2cm的病例，可根据局部情况切除患侧舌的大部分或半舌。 原发灶扩大切除术(组织瓣同步整复术)颈部淋巴清扫术(或舌颌颈部联合根治术)。 期：术前化、放疗舌颌颈联合根治术组织瓣同步整复术术后化、放疗。 治疗方式，11，常见护理诊断，1 .焦虑恐怖：作为舌癌被诊断，与治疗和预后知识缺乏有关。 2 .疼痛：与癌肿浸润、手术创伤有关。 3 .有窒息危险：手术容易落到舌后，与分泌物滞留的呼吸道闭塞有关。 4 .营养不良：低于机体需要量，术后张口受限

4、，与咀嚼及吞咽困难有关。 5 .语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关。 6 .潜在并发症：伤口出血、感染、皮下积液、移植皮瓣坏死。 7 .知识不足：与出院后自我护理知识不足有关。12、护理目标、1 .以有效的方式应对恐惧，减轻或消失恐惧感。 2 .手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。 3 .切口愈合良好，无出血和感染发生。 4 .移植皮瓣成活，无伤口出血。 5 .进行有效的交流。 6 .营养状况改善或不发生营养不良。 7 .掌握自我护理的知识技能。13、护理措施、术前护理、术后护理、14、术前护理、1 .饮食护理：小吃。 2 .口腔护理：术前三天漱口，用氟沙星液或轮贝氏液漱口(本科常用康复新液

5、)，保持口腔清洁。 3 .心理护理：鼓励患者，战胜疾病。 与恢复期患者交流，减轻恐惧。 通知术后可能发生的事情，做充分的心理准备。 4、完善术前相关检查.15、保持气道通畅：严密观察生命体征，特别观察呼吸，观察呼吸节律和频率，如有气管切开，及时吸痰，防止阻塞窒息，进行气管套管护理，米尔蛋白酶氯霉素眼液滴管q22清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，监测血氧饱和度，雾化。 保持适当体位：枕平卧位，头偏健侧，颈部刹车，防止牵拉胸大肌血管蒂。 术后24半坐卧位，拍背可翻身，防止坠落性肺炎和压疮的发生，保持室温2225，术后护理、16、皮瓣观察护理：术后观察皮瓣的生存，可通过皮肤温度纠正测定温度。 术后72皮瓣苍

6、白，皮温低于23度多为动脉供血不足，皮瓣暗红，皮温低于35度多为静脉回流障碍。 应立即报告医生，应给予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。 保持口腔清洁：康复新液漱口吊瓶清洗(0.9%NS100ml 20ml康复新液)，每天2次，将清洗管置于健侧，防止伤口破裂。 术后护理、17、术后护理、引流护理：输尿管伤口负压引流固定观察适当引流量性质，一般术后12小时内引流量在30ml以下24小时引流量小于30ml可拔管、营养强化：术后24小时鼻饲饮食，总热量伤的防止感染：按医嘱.18、通过护理评价、治疗和规划实施，评价患者能否达到：减轻或消除恐惧感：呼吸道开通皮瓣生存良好伤口愈合，无出血，无感染患者可以积极沟通，积极参加社会活动。19、健康指导、1 .活动：持续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡眠时可适当抬头。 2、饮食：出院内1个月内避免辛辣、硬饮食，吃高蛋白、高营养、高维生素饮食。 3 .皮瓣的护理：防止烧伤和冻伤。 伤口愈合后，进行舌部功能训练，舌头向前伸展，上卷，横向伸展，下接，旋转每天45次，每次510分钟，语言训练从单词到复杂语言。20、健康指导、4 .出院带药：药物的用法、左右作用、副作用及处理方