血透急性并发症(讲稿)PPT课件

1、1、血液透析的急性并发症、2、血液透析中或血液透析结束时发生的透析治疗自身的并发症。 由于透析经验的增加和设备的改善，部分致命的并发症明显减少。 但是，有些并发症还很常见，不容忽视。 作为透析工作者，应该尽量减少这些并发症，提高透析品质。血液透析的急性并发症、3、血液透析技术的并发症血液透析治疗的并发症、4、血液透析技术的并发症、一、透析液异常二、空气栓塞三、高温透析四、透析器穿透血五、凝血六、电源中断七的成分：透析液中不应有的成分或含有对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低，6，透析液浓度异常，原因：水处理系统或人工肾机透析液配伍系统的故障可引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，

2、最严重的是低钠血症和高钾血症，结果引起患者心脏停跳、痉挛、昏迷而死亡、7、低钠血症、症状：低Na血浆渗透压下降(低于120mOsm )急性溶血、头疼、恶心、呕吐、胸闷，血液变为红酒色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析并检查溶血程度。8、高钠血症、症状：高Na血浆渗透压升高细胞内脱水、头疼、恶心、呕吐、痉挛双、肺水肿、心力衰竭。 处理：检查原因，降低Na浓度。9、高血钾症状：单针透析或再循环透析装置易产生高血钾，心肌受抑，引起心前区不适、心率下降、血压下降、四肢麻痹、心电图高尖t波、心率异常。 处理：检查透析液的钾浓度，继续透析。10、高钙、高镁症状：硬水综合征。 透

3、析开始后可发生1小时或整个透析中。 恶心、呕吐、痉挛、全身发烧感、血压上升、头疼、困倦。 单纯高镁血症很少见。 处理：停止透析，交换透析用水及透析液，继续透析。11、透析液成分异常，即不应存在于透析液中的成分或对人体有害的成分。 例如，铝、铜等重金属离子进入人体时，引起透析脑病和溶血等的自来水中存在的消毒剂(如氯胺)可引起急性溶血。12、温度异常透析液的温度优选调节为3738。 13、温度过高可导致患者血液温度升高、血管扩张，影响患者血压38.5-40可引起患者不适和发热，心动过速、换气、恶心和呕吐50可引起严重溶血。 低体温患者在使用37种透析液进行透析时，可以引起血管扩张、降低血压.15、

4、2 .空气栓塞空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常常引起致命的危险，是严重的透析事故。16、原因：忘记预闪透析器及回路配管连接不严格动脉补液时液体输入时没有立即被夹住的空气弄血操作失误。 冷透析用水中可能含有很多溶解了的空气，加温的空气被放出，通过透析膜进入血液内。 进入的空气量超过设备的脱气能力或脱气设备故障时，可能会发生空气堵塞。17、症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和紫绀、昏迷死亡5ML空气进入体内可引起死亡，但并非绝对，也取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。少量无症状进入动脉栓塞脑血管和冠状动脉致命进入上肢静脉(座位或头高位)腋窝、锁骨下、颈静脉头静脉系统左侧卧位右心房和

5、右心室影响心脏排血功能右侧卧位肺毛细血管床急性肺动脉高压部分可达到左心室和体循环系统动脉栓塞心律失常等。 处理：为左侧卧位，头部低下，静脉管夹在中间，右心房前端放入空气不能进入肺动脉和肺部，血液到达右心室后， 少量空气中的氧气溶解在血液中，不引起栓塞症状，进入的气量大，影响心脏排血的情况下，可以进行右心室穿刺排气时禁止进行心脏按摩，以免空气进入肺血管床和左心室。 激素吸氧(高压氧罐)脑水肿减少的肝素和低分子右旋糖苷很难改善微循环，预后差，预防是关键。19、3、高温透析原因：恒温器故障症状：温度4750溶血发生数小时至48小时，超过51即发生严重溶血，患者死于高血钾。 处理：体外循环中的血液不要

6、让患者渗透高钾必须更换透析机进行再透析。20、4、透析器破膜漏血原因：压力过大，透析器腐蚀。 少量漏血、膜内正压、透析液不能进入血液。 大量血液泄漏，透析液堵塞血液引起症状。 处理：少量的血液泄漏可以将血液送回患者体内如果有大量的血液泄漏，请不要将体外循环血输送到体内。21、5、凝固原因：高凝固状态静脉回流不良血流量不足低血压症状：患者无明显的症状观察处理：适当增加肝素量在透析时更换透析器.22、体外凝固的判断、 过滤器凝固状态水平：无凝固或数条纤维凝固水平：部分凝固或纤维凝固水平：比较严重的凝固或半数以上的纤维凝固水平3360的治疗中的压力明显上升，需要交换过滤器的回顾性经验总水平6， 电源

7、中断保存1520分钟电脑程序7，水源中断改旁路单超，寻找原因.24，血液透析治疗相关并发症，一，初次使用综合征(FUS )二，不平衡综合征三，低血压四，高血压五，发热六，出血七临床上.26，首次使用综合征(FUS ) 生物相容性(biocompliancy )血液与使用的膜材料接触时会对生物体产生反应，将该反应作为评价材料安全性的指标，称为生物相容性。 生物相容性取决于膜材料的灭菌法、溶出物、血液与膜材料接触后的反应等因素。28、灭菌法(1)环氧乙烷气体(ethylene oxide gas EOG )灭菌会由于EOG材料上的残留而引起嗜酸细胞增加、高IgE血症、哮喘发作、过敏等过敏反应；(2

8、)高压蒸汽灭菌的安全性高的血液回路材料氯化、29、析出物以析出物为原因的不良情况集中发生在81年，表现为眼和前庭神经异常的症状。 作为从醋酸纤维素薄膜溶出的醋酸纤维素低聚物以及该低聚物和密封材料的氨基甲酸乙酯低聚物的反应物进行了特定。 由透析膜引起的事故，也有使用保存10年以上的醋酸纤维素膜以及死亡病例的报告。30、洗脱物使用以氯乙烯为材料的血液回路可洗脱DEHP和以聚砜、聚碳酸酯树脂等为材料的透析器可洗脱双芬A(BPA )等。 DEHP被认为是致癌物质，BPA有干扰内分泌功能的雌激素样作用。长期反复暴露于DEHP或BPA的透析患者的皮肤瘙痒症，与DEHP及其代谢产物有关。 即使使用相同的材料

9、进行血液净化治疗，由于这些化学物质对患者的病理生理影响不同，也不能否定活体对这种物质具有修饰作用的可能性。 溶出物对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前尚待开发。 另一方面，有报告称这些物质可以通过吸附方法除去，DEHP可以通过疏水性聚砜和三乙酰纤维素膜吸附除去，膜孔径越大吸附性能越高。 关于妨碍内分泌的化学物质，随着其作用的阐明，现在主要采取减轻对生物体的影响的措施。32、血液与膜材料接触后的反应血球系红血球：溶血、变形等白血球系嗜酸细胞脱粒嗜碱性细胞血小板活性因子的嗜中细胞粘附分子、活性酶、过氧化脂质、产生蛋白分解酶(髓过氧化物酶、溶菌酶、弹性蛋白酶)的单核巨噬细胞因子(IL-1， I

10、L-2血小板源性因子(TXA2、PF4等)、血小板生长因子的释放等，33，血液与膜材料接触后的反应2，血浆系补体系统：血液与膜接触，再生醋酸纤维素膜的游离OH基与补体C3b结合，再与b因子结合，开始激活C3途径。 带正电荷、疏水性强的透析膜补体活化作用轻微。 用叔胺取代纤维素薄膜的游离OH基，用维生素e涂层，可以改善薄膜的特性。 用补体激活作用强的纤维素膜和补体激活作用弱的聚丙烯晴膜(PAN )或聚丙烯酸甲酯膜(PMMA )，分别对急性肾功能缺陷小鼠血液温度育后重新输入，影响补体或白细胞激活的膜材料对预后的影响进行比较观察。 PAN、PMMA膜补体激活作用轻微，肾功能恢复时间短，死亡率降低。

11、但是，也有反对意见，现在还没有定论。34、血液与膜材料接触后的反应凝固系统、纤溶系统、速激肽释放酶速激肽系统凝固系统因子与膜接触被激活，以此为契机，纤溶系统、血管松弛素速激肽系统也被激活。 因子的活化可以通过使用阴电荷强的材料，例如PAN膜(AN69 )等，或者硫酸葡聚糖等阴性吸附材料的血液净化器来增强。 活化的血管紧张素激肽系统产生速激肽，后者一旦产生就会被速激肽酶迅速分解。 该酶与血管紧张素转换酶(ACE )为同一酶，使用ACE抑制剂时(ACEI )缓激肽的分解得到抑制。 如果使用对因子具有强活性作用的AN69膜和硫酸葡聚糖，则慢肽亢进，如果并用ACEI，则慢肽的蓄积会引起过敏性过敏性休克

12、。 该反应被对血管紧张素-激肽系有抑制作用的抗凝固剂甲磺酸奈莫司他定阻断。35、2、不平衡综合征发生率为3.4-20%的原因：“尿素反效”脑水肿透后细胞内酸中毒脑脊液为酸性脑缺氧低血糖，36，症状：脑型：表现为恶心、呕吐、头疼的肺型：透析前患者无肺水肿，透析终了46小时后出现呼吸困难，不能平卧，重症病例不能、37、处理：预防至关重要。 早期透析(BUN)80mg/L )合理诱导透析(无效、短时间)结束时可给予甘露醇、高渗糖、高渗钠等，一般在24小时内症状自我缓解，否则可能有其他并发症。38、3、低血压发生率20-40%原因：有效血容量减少(总量、速度)血浆渗透压降低乙酸盐的毒性作用(外周血管扩

13、张)自律神经功能障碍(压力感受器反射弧缺陷)对生物相容性血压的影响症状：恶心呕吐、39、紧急处理体位立即给予生理盐水、高糖、高钠，必要时上药。 40、采用预防透析相关低血压、降低每次脱水速度、减少脱水总量限制体重增加幅度、增加透析次数、延长透析时间的高钠透析或可变钠透析使用钠曲线，使用钠曲线和镜像的超率曲线在透析中不摄取受体兴奋剂。41，4，高血压，原因：症状：轻者无症状，重者出现高血压危象。 处理：透析中高血压自我缓解少，药效差。 口服心痛，通过起搏，重者可静脉给药。 血压控制不住，考虑停止透析。42、5、发热、原因：感染、热源反应、高温透析、不明原因。 透析水处理系统的细菌生长，产生内毒素

14、的透析器和管路消毒不干净，理论上内毒素不能通过透析膜，但多重化后膜的完整性被破坏，内毒素碎片进入体内，引起热反应，透析后lh多发生。 症状：寒冷、发热、肌肉疼痛、恶心、恶心、痉挛、低血压。 处理：对症治疗抗过敏药：激素、抗组织胺药24小时症状完全恢复高烧，症状持续时间长，应用抗生素。44、6、出血、原因：血小板功能低下体内肝素化直接诱因症状： 1，穿刺2，胃肠出血常见3，硬膜下血肿4，脑出血，蛛网膜下腔出血腹透5，出血性心包炎处理：根据病因采取治疗措施处理：检查原因严重者可将血液送入器管路，输送新鲜血液，防止高血钾防止痉挛的原因：组织缺氧间歇性红细胞2，2，3d pg降低PH值变化低钠低血容量

15、症状：不同部位的肌肉痉挛性疼痛。 下肢多发，透析中后期，持续约10分钟。 处理：减慢除水速度输送生理盐水、高钠、高糖，低钙者补钙提高透析液钠浓度改变净化方式.47，9，头疼，许多原因不明，寻找病因，进行对症处理。48、10、心律失常、原因：综合因素高血压、冠心病心力衰竭、心包炎重症贫血电解质、酸碱平衡障碍、毒素等。 49，10，心律失常，分类： 1，室上性心动过速3，室性心律失常4，猝死，50，1，室过缓房室传导阻滞(.常见原因透析不足高血钾可抑制心肌室性早搏、AVB、室性心律失常致命高血钙转移性钙化，影响心脏传导系统AVB病因治疗的充分透析，矫正酸根据AVB的程度选择用药一时和二度型室率慢者，需要治疗二度型和三度使用异丙肾心室率60-70次/分钟起搏器在透析中多发生b受体