高危儿筛查及干预措施PPT课件

1、.,1,高危儿筛查及干预措施,洪江市妇幼保健院 段 晓 春,.,2,目 的,从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的,.,3,对 象,6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。,.,4,高 危 因 素,在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。,.,5,胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产、孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，

2、母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。,.,6,分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。,.,7,新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。,.,8,婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。,.,9,高危儿筛查法,视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查,

3、.,10,环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力,.,11,红球一个：直径10cm 硬塑料盒一个：8*3.5*3.5cm（内装干玉米粒）,.,12,视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。,.,13,正常： 1个月小儿眼球能追视90（左右各45 ） 2-3个月小儿追视大于90 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90 ） 异常：不能注视或追视、转头范围小。,.,14,.,15,听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音

4、的强度和节律性，持续15-20秒，左右交替刺激。,.,16,.,17,正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常： 对声音无反应 4个月后头不能转向声源,.,18,人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音说话 从中线位慢慢移向一侧 然后向另一侧移动时连 续发声。,.,19,正常： 1-3月小儿能追视90（左右各45 ） 2-3个月小儿追视大于90 4个月后能追视并转头180（左右各90） 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。,.,20,拉起抬头检查,方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检

5、查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。,.,21,正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿轻微后垂，可竖头156秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。,.,22,.,23,.,24,俯卧抬头和手支撑检查,方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。,.,25,正常: 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头9

6、0，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头； 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。,.,26,.,27,.,28,肌张力检查,肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。,.,29,肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态 下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态 下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。,.,30,婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增

7、长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。,.,31,围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其 保持正中位，半 卧位姿势，将婴 儿手拉向对侧肩 部，观察肘关节 和中线的关系。,.,32,.,33,内收角： 小儿仰卧位，检查者 握住小儿膝部使下肢 伸直，将小儿下肢缓 缓拉向两侧，尽可能 达到最大角度，观察 两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40 80 4-6个月 70 110,.,34,腘窝角： 小儿仰卧位，屈 曲大腿使其紧贴 到胸腹部，然后 伸直小腿，观察 大腿与小腿之间 的角度。 正常： 1-3个月 8

8、0 100 4-6个月 90 120,.,35,跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉 足部，向同侧耳部 尽量牵拉，骨盆离 开桌面，观察足跟 与髋关节的连线与 桌面的角度。 正常： 1-3个月 80 100 4-6个月 90 130,.,36,足背屈角： 小儿仰卧位，检查者用 一手握住小腿固定足跟， 另一手指在足底将足向 小腿方向背屈，观察足 背与小腿之间的角度。 正常：慢角60 快角60 70 快慢角之差 10 左右对称,.,37,异常姿势检查,由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势。,.,38,常见的异常姿势有以下几种：,持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍然

9、握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。,.,39,高危儿家庭监测10条,婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 满月后头老往后仰，不能竖头； 3个月不能抬头； 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不能独坐； 头和手频繁抖动； 视、听反应差。,.,40,高危儿家庭监测,告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施：母乳喂养，视、听、语言、运动训