静脉血栓栓塞症的防治ppt课件

1、1、静脉血栓栓塞的预防措施、2017.02、2、静脉血栓栓塞的概要、深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT )和肺栓塞(pulmonary embolism，3、急性PE初期危险层、a .新发心律失常、血容下降、脓毒血症b .根据住院或30天死亡率，怀疑急性PE、休克或低血压a。是、否、高风险b、非高风险b、4、基于危险等级的急性肺栓塞治疗策略、指导方针推荐的高风险PE诊断策略、指导方针推荐的非高风险PE诊断策略、临床风险评估PESI或sPESI，5改善生活方式、肥胖、戒烟、降压避免规则运动的药物预防华法林、利伐沙班、达维格组等机械预防加压弹力袜(GCS )，依次为充

2、气加压泵(IPCD )、6、分级预防措施、低危险患者内科：无活动障碍，住院时间短。 外科：手术时间30分钟，可活动，无其他危险因素。 推荐的预防措施：没有特别的防治而活动。7、分级预防措施、中危患者内科：卧床/重症； 外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术。 预防预防措施的方法：药物、IPCD、GCS； 预防开始时间：越早越好的预防期间：因患者的状况而异。8、分级预防措施、高风险患者接受大型骨科手术的患者。 预防预防措施的方法：药物、IPCD、GCS； 预防开始时间：术后预防期间：根据患者的情况而不同。9、PTE的治疗一般经过处理，绝对卧床不起，适当使用镇静镇痛剂防止栓子脱落或再脱落，给低氧血症患

3、者提供吸氧并发呼吸衰竭时，可使用机械通气(尽量避免呼气末端正压通气，减少回心血量，使血流动力学障碍进一步恶化) 合并低血压时，适当使用血管活性药物，适当抬起患肢。 10、PET溶栓治疗、2016美国胸科医学会(ACCP )新版VTE抗栓治疗指南： (1)PTE合并低血压患者(如收缩压90mmHg )，如果无出血高风险，建议全身溶栓治疗(2B级)；(2)对于大多数不合并低血压的PTE患者(3)在初期不并发低血压出血风险低的PTE患者中，如果在开始抗凝固治疗后出现进行性低血压的高风险，建议采用全身溶栓治疗(2C级)。11、PTE溶栓治疗禁忌证；(1)绝对禁忌证：出血性中风6个月内缺血性中风中枢神经

4、系统损伤或肿瘤最近3周内严重外伤、手术或头部损伤1个月内消化道出血已知出血高风险患者。 (2)相对禁忌症： 6个月内应用短暂脑缺血发作(TIA )发作口服抗凝药物妊娠或产后1周不能压迫止血部位血管穿刺最近心肺复苏难以控制的高血压(收缩压180 mmHg )严重肝功能衰竭感染性心内膜炎活动性溃疡。 危及生命的高风险急性肺栓塞患者多数禁忌证应视为相对禁忌证。12、PTE溶栓时间窗、急性肺栓塞发病48 h内开始溶栓治疗，疗效最好，对有症状的急性肺栓塞患者在614 d内溶栓治疗仍有一定作用。13、PTE溶栓常用药、急性肺栓塞诊断和治疗中国专家共识(2015 )推荐：尿激酶(UK)20000IU/kg静

5、脉滴注2h。 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):50-100mg持续静脉滴注2h，体重2min，30min后反复注入18mg。 溶栓终止后的低分子肝素华法林， 14，PTE的治疗抗凝治疗，既可以单独应用，也可以作为溶栓的后续治疗。 抗凝目的：预防早期死亡和VTE复发。 抗凝定时：疑诊PTE时，开始抗凝的血栓溶解治疗结束后，APTT下降到正常上限的2倍时投用抗凝药。 抗凝药： LMWH、LDH、华法林、NOAC。、15、选择抗凝时期、3个月的抗凝治疗为长期抗凝3个月以上的抗凝治疗为延长期抗凝。16、抗凝血治疗用药的选择，更新了AT-10指南对长期抗凝血阶段如何选择抗凝血药的意见：对不伴肿瘤的VTE患者，建议长期抗凝血及延长期抗凝血使用达维格组、利伐沙班、阿皮卡班或依赖度沙班，vka 比使用优于使用的lmwh (级别2c )，另一方面，对于合并肿瘤的VTE患者，建议使用lmwh，使用VKA(2B级)或大卫组、利伐沙班、阿庇卡或依赖度沙班(2c级) 、17、新指南指出，未合并肿瘤的VTE患者血栓复发风险低，选择VKA对LMWH疗效相似，但更加经济便利。 合并肿瘤的VTE患者，LMWH在降低血栓复发风险方面更有效可靠，易于控制和管理。18、新型口服抗凝药物、新型口服抗凝药物(new oral anticoagulant，NOAC )，如达维加组、利伐沙班、阿比品或依度