骨骼疾病PPT课件

1、第一，第二章骨骼和肌肉系统，第一节骨和软组织4，疾病诊断，第二章。(1)骨骼和软组织创伤局部持续疼痛、肿胀、功能障碍；四肢畸形骨折：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也骨折。4，影像学表现法，(1)基本建构线不规则表示的透明线骨折线；末端不均匀；骨皮质明显显示骨松质小梁中断，扭转，脱位。嵌入或可压缩骨折小梁障碍，局部骨密度增加，骨折线不明显。5，6，完整和不完整的形状分为线、星、横、斜、螺旋、T型、Y型等。根据骨板情况，撕裂、嵌入、粉碎性(3个以上骨折)，(2)骨折类型，7，8，(3)注意骨折对齐和双线关系，完全骨折，骨折端位移，长骨以骨折端为基础，骨折端可能有角，两个端轴形成大小不等

2、于的桥墩。将骨折丹丹内外、前后、上下移到上尉不良。骨折结束纵轴角度位移是大选不良。9，骨折移动图表，水平，垂直移动：对齐不良成角移动：大选不良，10，11，、行：显示密度增加的条纹阴影，这些阴影可能会导致骨骼缩短和变形。股骨发生得比较多。(4)骨折短嵌入：12，13，14、(5)儿童骨折特征行：epiphyseal行扩展、epiphyseal和epiphyseal结束对齐异常。青稞骨折：仅出现局部骨皮质和小梁扭曲，骨折线不可见，骨皮质有皱纹，凹陷，隆起，即青稞骨折。15，儿童长骨和关节，16，17，16，19，随着骨痂继续增加，骨折端不再活动，即达到林爽愈合期。骨痂的范围扩大，生长骨折端和骨髓

3、腔内的骨折线消失。性骨性愈合，骨骼重建，不重的骨痂被吸收，不足以补充骨膜生骨。骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型和部位、营养状况和治疗方法有关。20，21，(8)骨折：Colles骨折：拉伸桡骨远端骨折(也称为Colles radial relations)，远端腰椎cm内横行粉碎骨折，远端背部或放射状变位，尺骨突骨折肱骨髁上骨折：23，24，:虽然不是一般的检查方法，但是对骨盆、臀部、肩膀、膝盖等关节、脊椎、颅骨创伤的检查非常重要。理解解剖结构相对复杂的部位是否有骨折和骨折碎片的数量和位置，三维重建是可能的，这一点很重要。25，26，27，MRI:虽然不能显示骨折线，但可以清楚地显示骨折断

4、层和周围出血、水肿、软组织损伤、附近组织和器官情况。可以显示骨挫伤、平片、无发现等。28，2 .骨挫伤(bone bruise)在外力作用下，骨小梁破裂和骨髓水肿、出血、X线、CT中经常不能发现。T1WI:模糊的低信号T2WI:仅限于高信号、干燥段或延伸到白骨，可以自我修复。，29，30，31，3 .脊椎骨折，林爽和病理病历一般活动范围为颈部5，6，胸部11，12，腰部1，2椎体等大脊椎。单脊椎比较常见；症状：局部肿胀、疼痛、活动功能障碍、神经根、脊髓压迫等脊椎后突畸形；32，影像学表现法，X射线平面：椎体压缩楔形变化，先端缩短，横排不规则密集带；脊椎前骨碎片；脊椎后突畸形；韧带，横突损伤；3

5、3，34，35，CT:不能完全显示脊椎外伤的范围和严重性。充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移动程度、椎管变形、狭窄等。检查重点：对脊髓和神经根的影响；脊椎骨折和碎片侵入椎管和附件的骨折；椎体骨折：爆炸性骨折椎体垂直受压后粉碎性骨折；简单压缩骨折脊椎压缩，楔形；36，37，38，39，40，41，42，诊断和鉴别诊断，病历，椎体变形，骨骨折等鉴别诊断：骨质疏松，病理骨质疏松引起的脊椎压缩变形；43，4 .椎间盘突出症在青壮年，男性多见，经常发生外伤或慢性损伤病史，下一个腰椎最常见。发病时脊椎运动受限，局部疼痛，出现神经根压迫症状，可能有放射性疼痛。椎间盘：由纤维环、骨髓核、软骨板组成的44，、45

6、，46，47，椎间盘为软组织密度，线不能直接观察，推测为椎间间隙和椎体骨质变化的间接征象，诊断受到限制。一般来说，为了明确的诊断，要做检查。48，2 .根据椎间盘的变形程度，有椎间盘变性、椎间盘膨胀、椎间盘突出。椎间盘膨胀：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。椎间盘突出：有限强调椎体后缘的弧形软组织密度阴影，硬膜囊外脂肪阴影变形消失，硬膜囊压迫和一侧神经根压迫。表明颈椎间椎间盘突出比腰椎困难。主要是因为子宫颈原板薄。49，50，椎间盘边缘均匀地越过椎体边缘，带有轻微的弧形。椎间盘边缘可见斑点状钙化硬膜囊不明显变形。51，52，椎间盘突出，椎间盘局限性向后进入椎管内。硬膜囊前脂肪间隙消失，硬

7、膜囊略有压缩。53，54，3 .MRI:良好的正常椎间盘髓核和内纤维环的水分多，在T1WI中显示出稍高的信号。T2WI是高信号阴影。外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI中信号低。(1)椎间盘变性：T2WI高信号小实时父：椎间盘平；55，56，(2)圆盘膨胀：请参阅向量位置-圆盘前后隆起；横椎间盘均匀地越过椎体边缘，硬膜囊和神经根的压迫不明显。包括圆盘变性(3)椎间盘突出：箭头位置-可以看到椎间盘向半球、楔形、背面或侧面延伸，其信号强度与主体部分一致。轴位置-见椎间盘被限制为三角形或半圆形，在椎体后缘突出。在MRI中可以直接显示脊髓压迫，在T2WI中更为明显。57，58，突出磁盘；脊髓

8、压迫变窄，水肿。椎间盘变性，颈部5-6椎间盘突出，59，诊断和鉴别诊断，牙齿病的诊断主要依靠CT和MRI检查，直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度和硬膜囊压力。鉴别:硬膜外肿瘤性病变鉴别增强扫描，髓核无强化和椎间隙炎及骨髓炎鉴别中经常有骨破坏及骨增生硬化和硬膜外瘢痕鉴别手术病历，60，(3)骨和软组织肿瘤及肿瘤病变，61，、62、学习困难，骨肿瘤性病变的影像学表现，63，诊断要求：判断骨骼病变是否为肿瘤。如果是肿瘤，则是良性或恶性，原发或转移性肿瘤。肿瘤的组织类型；肿瘤的侵袭范围。骨肿瘤的良恶性，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，64，6

9、4，65，1 .良性骨肿瘤，(1)骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)起源于骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤。主要细胞类似于2040多岁的破骨细胞临床和病理，在骨骼闭合的四肢长骨端股骨下，胫骨上端，桡骨下端很常见。接触局部疼痛、肿胀、压痛、孙怡乒乓球等感觉。有阳性、生长活动、恶性。良性是常见的。66、影像学表现 X线平面：病灶经常侵犯骨骺，直接通过骨关节面。骨破坏，大部分偏心，膨胀性；界限分明，但不锋利，不硬化。为了单室或多室囊型或囊型膨胀性光透光球，里面细长的骨头可以形成肥皂状的形状。破坏地区没有钙化或骨化。没有一般的骨膜反应；67，68，69，70肿瘤的边缘出现了体孔

10、型或虫蚀型骨破坏，骨隆起障碍，软组织侵犯，明显的肿块，显示出恶性。71，72，CT、73、74，胫骨平台巨细胞瘤，75，MRI肿瘤T1WI显示低/中信号。T2WI显示出很高的信号。囊边T1WI是低信号T2WI是高信号肿瘤出血T1WI和T2WI都是高信号阴影，76，77，78，79，2 .原发性恶性骨肿瘤，骨肉瘤(osteosarcoma)青少年中多见，11-20岁占47.5%，男性更多。干端是好的头部部位，发生在股骨底部，胫骨顶部，胫骨顶部。80，临床表现，局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍局部皮肤温度高，静脉老张，病变进展迅速，早期转移，血碱性磷酸酶增加，81，影像学表现，X线：骨髓腔内不规则骨

11、破坏骨皮质的破坏，多种形态的骨膜增殖和骨膜新生骨的破坏；通过软组织肿块和肿瘤骨形成确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨是云块，针状，斑点块的致密阴影。82，根据X线表现，可以分为骨形、龙骨形、混合形，可以看到很多混合型。成骨型骨质增生，硬化主要以肿瘤骨形成为主，大块致密阴影称为牙本质变异。骨破坏减少或不明显；骨膜增殖明显。软组织肿块有很多肿瘤骨形成。83，84，龙骨状骨膜增殖容易被肿瘤破坏，留在边缘部分形成骨膜三角形。软组织肿块不会产生太多新生骨。85，86，混合型(多见)骨和龙骨大致相同程度的肿瘤骨，密度不均匀，形态不同，可见肿瘤周围常见的骨膜增生。，87，88，CT:骨质破坏松质

12、骨的半月板缺损，骨皮质虫的腐殖质相变化；骨质增生显示松质骨、骨破坏区、软组织肿块的不规则高密度和骨皮质增厚。软组织肿块界限不清，囊变，坏死；CT很好地显示了肿瘤与相邻结构的关系，肿瘤骨对扁平碎片敏感，CT值为几十到数百Hu。加强：肿瘤的实质部分明显加强，与周围组织的区分更加明确。89，90，MRI:大部分骨肉瘤的T1长T2信号阴影不均匀，骨破坏，骨膜反应，肿瘤骨和肿瘤软骨钙化在T2WI都是低信号。但是，淡薄的骨化或钙化能力远低于CT多方面、多序列成像，因此可以明确肿瘤与周围正常结构肌肉、血管、神经等的关系。91，92，3 .转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见的，从骨外原发性肿瘤(癌、肉瘤)经血行转移。中年后发病的乳CA、肺CA、甲状腺CA、肾Ca、鼻咽Ca、恶性骨肿瘤很少转移到骨头。除了尤文氏肉瘤和恶性淋巴瘤。经常发生在胸部、腰椎、股骨上部、第二臀部和头骨上。进行性疼痛，病理骨折，下半身瘫痪。广泛发生骨破坏时，血清碱性磷酸酶高，有助于与多发性骨髓瘤区分，后者正常。93，94，95，96，97，98，99，CT:对X线敏感，可以显示骨外软组织肿块的范围、大小和附近