艾滋病与分枝杆菌PPT课件

1、.1，艾滋病和分枝杆菌感染的诊断和治疗，首都医科大学附属北京市地丹医院赵红心。2，主要内容，艾滋病和结核杆菌感染艾滋病和非典型分枝杆菌感染，3，艾滋病和结核杆菌感染，HIV/TB混合感染概述两者相互影响混合感染方式混合感染特征2000 national TB survey全国结核病筛查，A cross sectional study involved 365 097 people . prevalence of activalence of action3.7/1000名结核病流行率Smear PTB 1.2，Culture PTB 1.6。涂层量1.2，菌量1.6。Annual infect

2、ion rate(年感染率):72% latenttb(潜伏结核): 44% (ppd6mm 2001-2010年治疗全国发现和肺结核患者828万例)。牙齿中传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率90%以上。调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核发病率继续下降的趋势，预防治疗工作取得了显着效果。15岁以上人口的肺结核发病率从2000年的466/10万下降到2010年的459/10万，其中传染性肺结核发病率尤为明显。从2000年的169/10万人到66/10万人，10年的减少幅度约为61%，年的减少率约为9%。但是，此次调查还反映了当前我国结核病防治工作中存在的几个茄子问题。第一

3、，结核病流行的地区差异显著。西部地区传染性结核病的发病率约为中部地区的1.7倍，东部地区的2.4倍左右。农村的患病率大约是城市地区的1.6倍。第二，肺结核患者的耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍然严重。第三，肺结核患者中有症状的患者的诊疗比例只有47%，患者缺乏重要性。第四，发现患者的规则药物服用率只有59%，用药依从性需要提高。第五，公共结核病预防知识知晓率只有57%，整个社会要共同参与结核病预防健康教育工作。6，概述，结核病是全球HIV感染者最常见的死因。HIV感染提高了最近感染结核病的支原体(由于免疫抑制)迅速发展为结核病的可能性。据悉，HIV是使结核杆菌感染迅速进展到结核病的最有力因

4、素。HIV感染个人一生发展为活动结核病的风险为50%，而不是HIV感染者的风险只有5%到10%。由于HIV感染者中包括结核病在内的其他感染的出现，HIV复制得更快，病情可以迅速发展。HIV相关结核病可能表现出典型或非典型的林爽和/或放射学特征。非典型特征经常出现在免疫受到严重抑制的情况下。7、概述，全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人口汇总的三分之一。在发展中国家，25%至65%的HIV/AIDS人口中，结核病泰国10%、越南31.6%、香港21.8%、台湾24.9%，非洲、肺结核患者中HIV感染率约为40%，结核病发病率HIV阳性者比HIV阴性者，8、广西研究结果active tbi

5、s common 3360 151/660(23%)pulmonary tb67 %，extraptb25%，Both 8%。sputum culture was positive in 91/333 cases(27.3%)，61.5% (56/91) for TB，38.5% (35) Only 19().10免疫功能破坏，HIV感染者患有原发性结核病和复发性结核病的人数增加，可以增加HIV病毒复制，加强HIV免疫抑制效果，加快HIV疾病的进展。第一，结核病患者单核细胞，对HIV感染的敏感性增加，第二，干扰素(IFN)-，IL-1，TNF释放。这些元素可以增强HIV复制。第三，结核杆菌细胞

6、壁中的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，第四，结核杆菌和纯蛋白衍生物能诱导单核细胞内HIVRNA表达。11，两个致病源交互，TB on HIV accelerate HIV accelerate HIV replication CD4 drop reduce art levels increase art toxi cities increase mortality increases hesin low HIV prevalence area : HIV positivity rate in TB patients=5-10 times of HIV prevalence in genera

7、l population，低HIV流行地区：活动性，12，HIV/AIDS混合感染结核病方式，内源性恢复：感染HIV的患者，机体免疫力下降，能在体内形成已稳定的陈旧结核病灶，外源性再感染：艾滋病患者机体免疫力下降，发生多药结核病流行及再感染结核杆菌，迅速发病并恶化。原发性感染：结核病主要发生在低水平的国家和地区，HIV感染者再感染结核杆菌后可能发生原发性结核，胸部呈肺门哑铃状阴影。13，HIV/AIDS混合感染结核病的特征，TB是HIV/AIDS中最常见的疾病，是艾滋病死亡的主要原因。TB在HIV感染的任何阶段都可能首先发病。50%到60%的患者先发现结核病，然后诊断艾滋病。结核病仍然是最常见

8、的，但传播型肺结核和肺外结核病比HIV()更常见。14，HIV/AIDS混合感染结核病的特点，肺结核的胸片不典型。HIV感染早期肺结核病变与未感染HIV的人一样。灶大部分位于肺上叶，两面渗透，有孔，肺有纤维化，有皱纹。如果HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制，临床症状进一步改变，X线表现出不典型变化，中下病变多，孔少，胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。15，HIV/AIDS混合感染结核病的特点，结核杆菌检查阳性率低。免疫功能正常的结核病中，PPD阳性率超过90%，临床价值显着。但是HIV感染后，细胞免疫反应和变态反应被抑制，阳性率为15 40%，无症状阳性率为63.2%，艾滋病阳性率为18.2%。艾滋

9、病合并传播型和肺外结核很多：尸体解剖确认。单纯肺结核为4 5%，传播型为87 96%，肺外结核多，特别是淋巴结核最多。16，HIV/AIDS混合感染结核病的特征，艾滋病合并结核病的症状非特异性。患者咳嗽3周以上时，会伴有痰，体重下降。患者可能会发烧、出汗、减肥或不舒服。艾滋病消耗综合征、MAC、CMV或其他机会性感染TB不管HIV感染合并与否都可以治疗，但HIV合并后抗结核治疗效果不好，副作用。17，结核病分类，原发型结核病：原，18，HIV/AIDS混合感染结核病类型，肺结核肺外结核都存在。19、不同状态下结核病的症状和体征、症状/体征、HIV阳性(%)、HIV阴性(%)。106:1471-

10、6，20、结核病发生类型(部位)、网站、艾滋病(%)、艾滋病(%)、肺外胸膜心包9633601-11。21、HIV/下肺叶间质性渗出没有形成孔。22，实验室相关检查，病原学：标本院，直接涂法分离培养结核杆菌素实验组织学检查(上皮细胞，兰汉斯巨细胞，奶酪坏死)结核抗体检查：意义不大的PCR检查：重要参考细胞因子检查：23、诊断线索，如果HIV感染者怀疑是同时结核病，结核病感染诊断程序与HIV阴性患者相同，肺结核必然是由非典型分枝杆菌(如MAC)引起的分枝杆菌病、银球菌病、组织细胞肠杆菌病、结节病、淋巴瘤、恶性实体瘤鉴别钙化和纤维化痕迹是治愈的肺结核征兆诊断肺外结核时，应通过肺的X线影像和腹部超声

11、检查，找出可能的肺部疾病、肝、脾脓肿；24、诊断线索、HIV感染者经常在诊断各种肺部疾病的最好的标准液体或固体培养基中培养生物标本，在发现结核杆菌标准胸部x光检查中看不到肺部病变的结核患者中，约有5%的痰涂膜抗菌检查阳性抗酸染色是结核菌和不典型枝，25，诊断线索，抗，但不敏感，不特异性，培养检查非常敏感，特异性，但需2周以上，抗酸染色阳性时，多聚酶链反应检查更有利于识别分枝杆菌基因型。在牙齿情况下，结核杆菌聚合酶链反应检测的灵敏度高于95%。不幸的是，如果痰涂片对抗酸染色呈阴性，结核杆菌的PCR检查灵敏度约为40-77%干扰素(IFN-)-血液检测的新方法被开发出来，并应用于结核杆菌感染诊断。

12、特异性结核杆菌段ESAT-6和CFP-10诱导外周血单核细胞分泌。26，肺结核，PCP真菌性肺炎CMV细菌性肺炎。27，继发性肺结核(水痘)，28、29，右锁骨下，纵隔可见多软组织密度肿块，实质可见大小两肺内分流性分布多发罂粟花，结节，部分罂粟融合带斑点，右上肺为痰抗酸阳性，结核PCP阳性干扰素释放实验50和60血针103 CD4细胞60。30，CT结果：肠母、CT提示左上肺孔、考虑结核、纵隔、左肺淋巴结患者发热、流冷汗、体重减轻、肝脾增加。胸片显示扩散，均匀分布小粟颗粒结节。我减少了血细胞。细菌学的诊断可能来自痰、脑脊液、骨髓。32，CT，33，肺泡灌洗液，涂布没有明显的类型成分，没有真菌菌

13、丝孢子的话，包涵体，抗酸染色阳性提示支原体感染。特检诊断结果：抗酸染色()、CMV(-)、六胺银染(-)、34，35，两肺血行扩散型肺结核？马尼菲青霉菌病？纵膈及左侧肺门扩大淋巴结，淋巴结核？马尼菲青霉菌病？36，考虑到37，2010年二月二日，纵隔及双肺门多发淋巴结有可能淋巴结核。双肺炎，左下肺结节，382010年四月治疗后的变化，瘤内及左肺门淋巴结肿大，左肺炎症吸收。39，2010年四月治疗后的变化，瘤内及左侧肺门淋巴结肿大，左侧肺部炎症吸收。40，淋巴结结核诊断，需要鉴别的疾病：PGL，淋巴瘤，KS，癌性淋巴瘤或肉瘤，PM PGL的特征：PGL是HIV感染的一种，可能出现在50%以上的患

14、者腹股沟外两个以上的部位；肿了三个多月了。淋巴结变软、触痛、不对称、粘连、波动感、快速增加、发烧、出汗、体重减少时，应怀疑结核性淋巴结病。41，淋巴结结核诊断，如果临床特征表现为其他原因导致的淋巴结病，则可以看到针吸淋巴结检查(如果针吸物为奶酪，则涂层为抗菌)。可以诊断结核病)，结核性淋巴结可用针刺涂层检查抗菌，阳性率达70%。去除淋巴结，可通过切割涂层调查抗菌，将阳性率提高到80%。如果针头吸入后不能诊断，可以进行淋巴结活检的淋巴结活检应排除恶性肿瘤。结核病还会引起纵隔膜及腹腔淋巴结病变，可以做X线、B超声和CT检查。有条件的卫生机构CT、B超声波或荧光地图，42，结核性脑膜炎，结核性脑膜炎如果不及时治疗，会导致生命患者逐渐头痛和意识下降。颈部强直、克氏阳性诊断依赖于临床表现及腰部脑脊液检查(白细胞增加、淋巴细胞为主、蛋白质增加、葡萄糖下降、抗酸菌)。有条件必须进行隐球菌抗原实验，排除隐球菌脑膜炎。无条件的情况