肺部疾病的雾化治疗

1、1、肺病雾化治疗、2、吸入疗法是治疗呼吸道疾病的常用方法，雾吸入、雾储存箱雾吸入、干粉吸入及雾化吸入等雾化吸入疗效最确切，适应证最广。3、一、雾化吸入方式、1、雾化方法和装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法：4、湿化疗法，通过湿化装置将水或溶液蒸发到水蒸气或0.050g小水滴雾中，提高吸入. 主要应用气溶胶传播吸入疗法应用特殊的气溶胶传播发生装置，将水分和药液制成气溶胶的液体液滴或固体微粒，吸入呼吸道和肺泡靶器官并堆积，达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道作用。 优点：药物比直接气道或肺雾化治疗所需量少于全身药物有效时间快于口服药物，雾化吸入治疗用药物不良反应低于全身

2、药物治疗，7、气溶胶传播沉积机制、惯性冲击重力沉积惯性碰撞inertial impaction，各物体保持运动倾向的能力惯性的大小与物体的质量及运动速度呈正相关关系的雾化过程中，气溶胶传播由于气流方向的变化而保持惯性时有沉淀的倾向，因此气溶胶传播容易在拐角处即各气道的开口部沉降。 在物体因重力而向下移动的雾化吸入过程中，气溶胶传播粒子因重力的作用而沉淀到肺部的重力沉降与粒子的大小质量、密度、时间有关，粒径越大，密度越高，时间越长，沉降越多，10，扩散，浮游的微粒永远不规则雾化治疗中小粒径0.5 um (也称1 um )，由于棕色运动不断碰撞，在所有方向上进行不规则运动，所以沉淀温度越高，粒子越

3、小棕色运动越强，沉淀越快，11， 雾化吸入时药物到达的部位80% drugs deposited in oropharynx (口咽) 10 % inthewallsoftheinhaler 10 % in the lungs，12，常用雾化装置，小容积喷雾器(小容积喷雾器) 小卷积网络喷雾器(pneumaticjetnebulizer )超声喷雾器(ultrasonic nebulizers )网络喷雾器Metered-dose inhalers干粉定量吸入器(Dry powder inhalers )，13，雾化治疗相关疾病，国际上一般吸入给药哮喘，作为慢性阻塞性肺疾病防治的第一给药方法，

4、2006年，2008年GINA Report， globalstrategyforasthmamanagementandrevention .更新后的December 2011.www.gin ， 110 SABA联合SAMA治疗能改善肺功能，降低入院率，但在轻中度哮喘发作时，SABA联合SAMA治疗能否取得比SABA单剂治疗更好的临床治疗效果，尚存争议，联合可能导致过度治疗和经济浪费， 中国呼吸与危险监护杂志2012年3月第11卷第2期， COPD，哮喘发病机制的新认识是炎症细胞在支气管哮喘和COPD的发生发展中起着重要作用的COPD患者的支气管高反应性与中性粒细胞O2-

5、相关，在COPD急性加重期， 血中嗜中性粒细胞o2释放增加嗜中性粒细胞的活性化和嗜中性粒细胞内氧自由基的形成和脱粒各种炎症性细胞因子嗜中性粒细胞弹性蛋白酶(proteases )、基质金属蛋白酶、1抗胰蛋白酶、Barnes PJ， et al.chronicobstructivepulmonarydisease : molecularandcellularmechanisms.eurrespirj，2008，22 (4) 3360660 et al.inspairedinhibitionbydexamethasoneofcytokinereleasebymveolarmacmpbagesfro

6、mpatientswithchronicbstructivepulmonary 2003.167336024-31根据日本学者对ohbayashih.matrixmetallopmteinasesinhlngdiseases.cultproteinpeptsci，2002的研究表明中性粒细胞弹性蛋白酶在COPD的形成中通过检测中性粒细胞弹性蛋白酶alpha-1蛋白酶抑制复合物(NE-alpha-1PI )，支气管肺泡液中中性粒细胞弹性蛋白酶水平上升与FEV-1下降密切相关。复制2000； 67:261-267，17，COPD炎症性扩大，18，COPD细胞机制，19，受体激动剂，受体激动剂(沙丁

7、胺醇，沙麦特)可以反转中性粒细胞弹性蛋白酶引起的粘液诱导Abraham，W.M 2005.comparativeeffectsofsalmeterol、albuterol、andipratropiumonnormalandimpairedmucociliaryfunctioninsheep.chest 128 (5)，3744 短效受体激动剂抑制中性粒细胞过氧化酶的differentialeffectsofshort-acting-2 agonistsonhumangranulocytefunctions，Int Arch Allergy Immunol 2006 139:18，21，受体激动

8、剂，气道黏液纤毛清除率的损伤使哮喘，COPD中心环节气管黏液速度tracheal mucus velocity (TMV )增加，黏液纤毛清除率mucociliaryclearance (mucociliaryclearance 增强1.Bennett wd.effect of-adrenergicagonistsonmucociliaryclearance.jallergyclinimmunol 2002。 110:S291S297 2. Frohock JI、Wijkstrom-Frei C、salathem.effectsofalbuterolenantiomersonciliarybe

9、atfrequencyin 92:23962402 128 (5) 33603743-9.comparativeeffectsofsalmeterol，albuterol，andipratropiumonnormalandimpairedmucociliarrol.23， -2受体激动剂，纤毛摆动速度(CBF )，alessandra c.salbutamolimprovesmarkersofepithelialfunctioninmicewithchronicallers respiratoryphysiologyne 155161，24，吸入型抗胆碱激动剂，人肺中存在3种m型胆碱激动受体(

10、M1，M2，M3) M1以负反馈的形式减少神经末梢乙酰胆碱的释放M3:呼吸道平滑肌及相关粘膜受体(突触后膜)呼吸道平滑肌收缩或腺体分泌增加在病理状态下，M2受体负反馈调节功能异常是迷走神经、呼吸道平滑肌张力增加的主要原因之一抗胆碱能药主要阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的m受体结合。 平滑肌细胞内环磷酸鸟苷(cGMP )抑制浓度上升，抑制平滑肌收缩，扩张呼吸道，26， 美国卫生系统雾化吸入指南-2010年darkgreenshadingwithcorrespondinglettercindicatesthatthereisevidenceintheformofclinicalstudiesconf

11、irmi particular admixture .27，COPD的最新全球指南，28，29，mmrc breathless ness scale classificationofseverityofairflowli 32，资产评估， 33， COPD急性恶化Exacerbations是短actinginhaledbeta2- agonistswithorwithoutshort-actinganticholinergicsareusuallythepreferredbr ystemiccorticosteroidsandantibioticscanshortenrecoverytime，

12、improvelungfunction (Fe v1)和darterialhypoxemiing and reduce the risk treatment failure、and length of hospital stay .37，异丙基溴铵/沙丁胺醇并用药优于单剂。 efficacyandsafetyofipratropiumbromide/albuteroldeliveredviarespimatinhalerversusmdi、respiratorymedicine(2010)110吸入型抗胆碱激动剂的支气管痉挛是围手术期最严重的肺通气功能障碍之一的发生率约为0.6%0.8%，气道

13、阻力急剧增高，引起机体严重缺氧，威胁到患者的生命，致死率达到70%。.39、“反应性高耐受状态”概念、支气管痉挛并非是一种孤立的疾病，而是之前呼吸道有病理生理改变，为了描述这一病理过程，提出了“反应性高耐受状态”概念中存在高风险因素的患者，迷走神经张力升高，呼吸道炎症反应引起了气道高反应性。 并引起一系列围术期肺部并发症(肺不张、肺水肿、肺炎、呼吸衰竭、ARDS )、40、反应性高的高抵抗状态机制，41、围术期雾化吸入型抗胆碱能药如异丙溴，可有效降低迷走神经张力。 42、机械通气患者雾化注意问题研究表明，机械通气时气雾颗粒在肺部的沉积一般不到5%，气雾器气雾颗粒在肺部的颗粒约为3%左右，MDI

14、为6%，但仍有其生理效应的气管插管影响气溶胶传播进入下呼吸道， 如果想达到相同的效果，一般需要较高的给药量，但如果通过复式接头与通气机的配管连接，仅在吸气时开放，则可以增加肺内沉降量，43、机械通气患者雾化注意问题、潮气容积：理论上潮气量越大，对气道内的雾粒子的传导和沉降越有帮助为了有效地将雾粒子输送到下呼吸道，呼吸机设置的湿气必须大于呼吸机管道和器官导管的容量，成人必须大于500ml。 呼吸机模式：机械通气时和自主呼吸时比雾化治疗粒子少得多。 James等人在体外实验中发现，在相同的通风量下，控制机械通风(CMV )、辅机控制(AC )、进气压力支撑(PSV )模式均具有相同的沉积效果，明显低于持续正压通风(CPAP )模式。44、机械通气患者雾化注意问题，进气流速：由进气流速的大小决定气体是在管道中层流