儿科 小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行版2017）

1、儿童慢性咳嗽中医诊疗方案(试行)一.诊断(a)疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.4-94)、中医儿科疾病诊断疗效标准、“十五”国家规划教材中医儿科学和新世纪国家高等医学院校规划教材中西医结合儿科学(1)咳嗽症状持续4周。(2)咳嗽是主要临床症状。(3)肺部听诊：肺部呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿罗音。(4)X光片或透视显示肺纹理增厚。排除诊断：先天性呼吸道疾病：如先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和/或狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。2.西医诊断：参照中华医学会儿科学分会呼吸科儿童慢性咳嗽诊断与治

2、疗指南。(1)咳嗽症状持续4周。(2)病史和体检：详细询问病史，尽量找出慢性咳嗽的病因，包括物理、化学和生物原因，对病因诊断有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠、鹅鸣、间歇性或阵发性，并注意咳嗽的加重因素和伴随症状。慢性咳嗽伴有痰应注意支气管扩张和潜在的基础疾病，如囊性纤维化和免疫缺陷。肺和心脏的体检，甲床发绀，杵状指等。注意评价儿童的生长发育、呼吸频率、胸部畸形等。(3)辅助检查：放射学检查、肺功能、支气管镜检查、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查、病原微生物分离培养。(4)特异性咳嗽特异性咳嗽是指伴有能提示特定病因的其他症状或体征的咳嗽，即咳嗽是这些疾病的症状之一，诊断明确。例如，伴有呼气性

3、呼吸困难的咳嗽、呼气期延长的听诊或喘息声常提示胸部气道疾病，如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育不良(如气管支气管软化)等。那些气短、缺氧或发绀的人提示肺部炎症；患有生长发育障碍和杵状指(趾)的人通常提示严重的慢性肺病和先天性心脏病；伴有脓痰者提示肺部炎症和支气管扩张；咯血患者提示严重肺部感染、肺血管疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张症。(5)非特异性咳嗽咳嗽是主要或唯一的表现，胸片上无异常慢性咳嗽。目前，临床上的慢性咳嗽主要是指这种咳嗽，也称为“狭义慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的病因以年龄为特征，需要仔细的系统评价、详细的病史询问和体格检查。这些孩子需要做胸部x光检查，适合年龄的应该做肺通

4、气功能检查。呼吸道感染和感染后咳嗽：(1)最近有明确的呼吸道感染史。(2)咳嗽是刺激性干咳或伴有少量白色粘痰。(3)胸片未见异常。(4)肺通气功能正常。(5)咳嗽通常是自我限制的。咳嗽持续8周以上，因此应考虑其他诊断。咳嗽变异性哮喘：(1)持续性咳嗽常发生在夜间和/或清晨。运动和冷空气后，咳嗽加重，没有感染的临床症状。(2)支气管扩张剂诊断治疗能明显缓解咳嗽症状。(3)支气管激发试验显示气道高反应性。(4)有过敏史及其阳性家族史。过敏原检测阳性有助于诊断。上呼吸道咳嗽综合征：(1)咳嗽在清晨或体位改变时最为严重，常伴有鼻塞、流鼻涕、咽干、异物感和反复清咽，少数患儿主诉头痛、头晕、低烧。(2)窦

5、区可能有压痛，黄白色分泌物可能从窦口流出，咽后壁的滤泡像鹅卵石一样增生，并伴有充血胃食管反流性咳嗽：(1)阵发性咳嗽，通常发生在夜间。(2)进食后经常咳嗽，进食困难。有些儿童伴有上腹部或剑突不适、胸骨后烧灼感等。(3)婴儿除咳嗽外，还会引起窒息。(4)它能延缓儿童的生长发育。心因性咳嗽：(1)大龄儿童。(2)咳嗽是白天的主要问题，晚上休息时集中注意力或咳嗽消失。(3)常伴有焦虑症状。(4)在没有器质性疾病的情况下，只有排除抽搐性疾病，并通过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善，才能诊断为精神性咳嗽。(二)证候诊断1.痰热壅肺证：咳嗽痰多，黄而粘，难以咳出，连喉痰，发热口渴，烦躁不安，尿少黄，大便干

6、燥，舌红，苔黄腻，脉滑或紫。2.痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多，色白而薄，痰多咽痛，胸闷乏力，嗜睡，舌质淡红，苔白腻，脉滑。3.肝火犯肺证：咳嗽突然，气逆，咳嗽发红，痰黄粘稠，难以咳出。症状可随情绪波动而增加或减少，通常为急躁、舌红、苔薄、黄少筋、脉弦。4.肺脾气虚：咳嗽反复，咳嗽无力，痰白而稀，面色苍白，疲倦乏力，大便稀稀，舌淡而嫩，牙印偏侧，脉弱。5.阴虚肺热：干咳无痰，或痰小而粘，或痰中有血，难以咳出，口干舌燥，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手脚发热，舌红少苔，脉细。6.外寒内饮证：咳嗽气逆，咽喉痰多，痰薄白，易咳嗽，口渴，四肢浮肿，食欲不振，舌淡，苔白腻滑，脉滑。二、治疗方案(一)选择口服中药

7、汤剂或中成药1.中药汤剂(1)痰热壅肺治疗：清肺清热，化痰止咳。推荐方剂：金青化痰汤、黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌、川贝母、麦冬、陈皮、茯苓、桔梗、甘草。加减：痰呈多色黄色，粘稠，不易咳出。加入瓜蒌皮、胆南星、全蝎清肺化痰；咳嗽剧烈，胸胁疼痛，加郁金、陈皮，理气通络；心烦口渴时，加入石膏和竹叶，提神解闷；便秘时，加入瓜蒌仁，制成大黄，缓解便秘。(2)痰湿蕴肺证治疗：清肺化痰止咳。推荐处方：三拗汤合二陈汤、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、杏仁等。加减：加紫苏、莱菔子、白芥子，行气化痰；湿、燥中加入苍术、厚朴，健脾、扩胸行气；用款冬花、百部、枇杷叶咳嗽，宣肺化痰；对于那些愚蠢的人，加入焦神曲，麦芽

8、和焦山楂唤醒脾脏和促进消化。(3)肝火入肺治疗：清肺泻肝，理气止咳。推荐处方：薤白散。桑白皮、地骨皮、甘草、粳稻等。加减：胸闷气逆加瓜蒌、桔梗、枳壳、旋覆花；粘痰困难，加知母、贝母清热化痰；热盛伤津液，咽喉干燥，口干，人参、麦冬、天花粉养阴，生津敛肺。(4)肺脾气虚治疗：健脾益肺，益气化痰。推荐处方：玉屏风散联合六君子汤、人参、黄芪、白术加减：加桂枝、细辛解表；痰声气逆，加射干、葶苈子、紫苏化痰、降气平喘；痰粘黄，黄芩、前胡、栝楼等。能清热化痰。2.中药煮粉针对咳嗽的常见症状，以宣肺止咳为基本原则，根据病情需要，结合小儿的临床表现、舌象和脉象，选用中药煮散，并根据不同的证型进行加减。水煮粉服用

9、方法：每日2 3次，加水煎煮，滤渣。3.中成药羚羊清肺散(金珍口服液):用于痰热咳嗽。通康片：用于肺脾气虚咳嗽。养阴清肺口服液：用于阴虚肺热咳嗽。还尔金颗粒：用于阴虚咳嗽。适用疾病：咳嗽变异性哮喘。(2)外国行政法1.咳嗽穴位贴敷疗法每天在天突、钟山、双飞、双顶川穴位贴敷止咳穴位贴0.5 1小时，其他穴位贴敷0.5 2小时。用于明显咳嗽和哮喘的患者。2.雾化吸入疗法适用于气短咳嗽或咳痰困难者。3.拔罐疗法将患者俯卧，背部皮肤充分暴露，涂上液体石蜡油或白凡士林，根据儿童的体重和消瘦程度，选择直径为2.5 4.5 的玻璃罐，用闪火从两侧肺穴和定喘穴抽出，每天一次，连续三天。用于咳嗽、痰多、肺部罗音

10、和难以消退的干涩歌声。4.药物敷脐疗法齐纳付琪散：取中药颗粒胡椒、吴茱萸、五倍子、苍术、丁香，按12421的比例，加入姜汁或藿香正气水，混合成药饼，用67不干胶无菌敷料密封神阙。每天一次，每天晚上睡觉前敷肚脐，直到第二天早上，大约10个小时。适用于气虚咳嗽。5.胸部应用疗法将大黄和芒硝按一定比例混合，将准备好的胸部敷料均匀地涂在厚度适中的敷料上。儿童应尽可能采取适当的体位和俯卧位，并在肺部听诊湿罗音密集区或x光检查有明显变化的地方涂抹敷膏。治疗时间根据孩子的年龄确定，通常为5 20分钟，每天一次，以皮肤潮红为度。6.艾灸每一种药物苍耳粉原配方经干燥、粉碎后，用甘油醋调成糊状备用。将苍耳粉糊放入

11、直径约1厘米的圆形木模中，制成圆形药饼。隔药饼灸百会穴，每次20 30分钟，每日1次，3个疗程，每周1次，连续3个疗程。这种方法适用于鼻后滴漏综合征。7.中药直肠按压保留灌肠将治疗各种咳嗽的方剂用煎药机煎成药汁，制成100毫升/袋。将袋装药物放入恒温器中，在38左右加热。灌肠时，用20毫升或50毫升的注射器抽取适量的温热处方，一次性灌肠软管连接到注射器顶部。石蜡棉用于润滑肛周和灌肠软管。将软管的另一端慢慢插入肛门，将药液慢慢推入1小时。注意事项：直肠给药深度6 10厘米，推液温度控制在36.5 38。如果温度过高或过低，会刺激直肠粘膜，造成局部损伤和迷走神经兴奋，导致排便困难，不利于药物吸收。

12、不应用于肛周疾病、严重腹胀和不合作的患者。8.应用疗法药物制备：药物制备过程应在无菌、清洁、常温的环境中进行，或在当地医疗机构的专用制剂室中进行操作方法：将药膏贴在1.5厘米和2.5厘米的无菌纱布上，贴在固定的穴位上，用脱敏带固定。(4)具体应用时间取决于患者的皮肤反应。一般情况下，每次使用时间为0.5 2小时。然而，有必要考虑儿童的体质和耐受性，一般以患者的耐受性为度。如果儿童在粘贴处感到明显不适，或局部皮肤出现烧灼感、疼痛、发红、起泡等。在粘贴过程中或粘贴后，应缩短粘贴时间，并且可以自行移除。疗程：一般在每年阴历的第3天和第9天(夏季和冬季)的开始、中期和末期进行施药治疗。一年共6次，连续

13、3年为一个疗程。注意事项：(1)贴药后不要过于活跃，以免药物移动和脱落。使用后，皮肤出现明显色素沉着是正常反应。用药后皮肤反应不明显，表明皮肤对药物有良好的耐受性，不影响疗效。皮肤对药物特别敏感的患者，过敏皮肤或疤痕皮肤的患者，以及以往使用时容易出现大水泡的患者，在使用后感到烧灼感和疼痛时，应立即取下药膏。少数儿童可能局部有水泡，因此严禁抓挠。一种特效粉可以外用在水泡上。9.远红外止咳膏由远红外陶瓷粉和医用压敏胶组成的穴位贴通过远红外线刺激舒菲和大椎穴，具有祛痰止咳的作用。适用于久咳虚寒证，也可用于治疗久咳的冬病夏病。方法：首先用温湿的毛巾擦洗穴位周围的皮肤，然后慢慢去除保护层，贴在舒菲和大椎穴上。每天更换一次，每次10 12小时，3 7天为一个疗程。10.应用离子导入取适量膏药(主要由黄芩、芥子、细辛、甘遂等组成。)制成中干中湿的稠膏，制成直径2 3厘米、厚度0.5厘米的药饼。将制成的药饼用纱布包好，敷于患者两侧的定喘穴、舒菲穴和黄煌穴。用药物离子透入仪进行离子透入疗法。将电极板放在药饼上，电流强度约为5mA，每次治疗时间为20分钟，每周治疗两次，共3周。三、疗效评价(a)评价标准咳嗽症状评分作为疗效的评价标准。治愈：咳嗽症状完全消失(治疗后降至0)。显著效果：咳嗽症状明显减轻(治疗后比治疗前减少6 9分)。有效：咳嗽症状减轻(治疗后比治疗前少2