儿科 小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行版2017）

1、小儿便秘(功能性便秘)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断；1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业诊断标准中医病症诊断疗效标准 (1994年)。(1)排便时间延长，重症病例1次排便时间达到30分钟以上时，比3次/周减少，粪便干燥变硬。(2)重者大便困难，干燥如栗，排便不尽，腹胀感少，疲乏乏力，食欲减退，便时肛裂出血等疾病，长期依赖开塞露等药物。(3)排除肠管器质性疾病。2 .西医诊断：参照新生儿/幼儿功能性便秘（FC）罗马诊断标准、儿童/青少年FC罗马诊断标准。Z2T8e%F)m$(s D6Y新生儿/幼儿FC罗马诊断标准：新生儿4岁幼儿至少出现以下2条症状，长达1个月。 (1)每周

2、排便2次以下(2)自己可以控制排便后每周至少有1次失禁发作(3)有大便储存史(4)排便痛和辛苦史(5)直肠内存在大量粪便块(6)粪便最大径有堵塞厕所的伴发症状中随着大量粪便的排出，可随着症状立即消失。儿童/青少年FC罗马诊断标准：年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下两个以上，不符合肠易激综合征(IBS )的诊断标准。 (1)每周排便2次(2)每周至少有1次大便失禁(3)有大量粪便贮存或粪便贮存相关姿势(4)有排便痛或困难的病史(5)直肠内存在大粪块(6)有大粪便堵塞厕所配管的情况。 在确诊至少两个月前达到上述标准，每周至少发作一次。(二)证候诊查1 .实证(1)肠道实热证：大便干结口干口臭。 肚

3、子又胀又痛。五烦躁又热小便短红脉滑数舌苔又黄又厚或者干燥。(2)肠道气滞证：不能出来，或者不能出来，或者不舒服，大便干燥，或者不干的腹胀而疼痛。 肠鸣矢气嗳气和口苦胸胁膨胀，容易烦躁，或忧郁的纳食减少舌苔白厚，脉弦。2 .虚证(1)脾胃虚弱证：大便不硬，有便意但排便困难，努力工作会出汗，性急。 便后无力脸色萎蔫或没有华而疲惫的语言，手脚疲惫的无力舌头浅白。 脉搏微弱。(2)阴虚肠燥证：大便干燥，口干如羊粪。 身材瘦长，心慌奇怪，双颧红，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软舌红少苔脉络。(3)脾肾阳虚证：大便干燥或停止，排泄困难的腹部冷却时疼痛，天热时减少。 小便长四肢不暖头晕耳鸣舌苔白厚。二、治疗方案

4、(一)选择辩证地口服中药汤剂或者中药；1 .肠道实热证治疗方法：清热润肠通便。推荐药物：(1)大承气汤加减。 大黄、厚朴、枳实等。麻子仁丸加减。 麻仁、芍药、杏仁等。中药：三黄片、麻子仁丸等。2 .肠道气滞证治疗方法：顺利通便。推荐药物：(1)六研汤加减。 木香、乌药、枳实、槟榔等。(2)枳实导滞丸加减。 大黄、枳实、神曲、黄连等。中药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。3 .脾胃虚弱证治疗方法：益气润肠通便。推荐药物：(1)补中益气汤加减。 黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。(2)参苓白术散加减。 党参、茯苓、白术、白豆、当归、火麻仁等。中药：参苓白术散等。4 .阴虚肠燥证治疗方法：

5、滋阴养血通便。推荐药物：润肠丸加减。 火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。(2)四物汤加减。 当归、面料、芍药、川芎等。中药：润肠丸等。5 .脾肾阳虚证治疗方法：温阳通便。推荐药物：济川烧得恰到好处。 当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。中药：金黄肾气丸等。(二)针灸治疗1 .主穴：天枢、大肠允、足三里、上巨虚是治疗便秘的优先穴位。随症加减：(1)肠道实热：加曲池、合谷。 (2)肠道气滞：加支沟、太冲。 (3)脾胃虚弱：加脾允、胃允。 (4)阴虚肠干燥：加关元，三阴交。 (5)脾肾阳虚：加石关、大钟、照海。(3)推拿治疗1 .主孔：手部取孔：将脾、清胃、清大肠各补200300次

6、，揉阳池500次，将七节骨下压100次的腹部取孔：天枢、中腋、时间修正方向按摩腹部。2 .根据证据加减：(1)肠道实热：加入巨虚、大肠销。 (2)肠道气滞：加气海、承山。 (3)脾胃虚弱：加三阴交、大横。 (4)阴虚肠干燥：加阴陵泉、气海俞。 () 5脾肾阳虚：加关元，大赫兹。(四)其他治疗中药经皮离子导入器通过皮肤靶向给药定位，使中药直接渗透到关元、中胁等部位。(5)耳穴取穴：便秘点直肠下段大肠证实者加：肺、肝、胆、心虚证者加：脾、胃、肾、肾上腺(6)自制膏穴位注射疗法实证：通便散神阈值粘贴：取大黄30g、芒硝20g、炒点心15g、芦荟30g、烘烤、研面、过细筛、各20份，用香油或植物油调制

7、成糊状，粘贴于脐部，粘贴固定。 每天一次，每次四到六个小时。 以5天为一个疗程，创膏过敏者用绷带包扎。虚证：通便膏贴神阈：用熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g磨面、香油或植物油调成糊状，脐部贴上，贴上固定。 每天一次，每次四到六个小时。 以5天为一个疗程，创膏过敏者用绷带包扎。(7)中药保留灌肠：对于口服药物困难或便秘严重者，可以使用口服中药保留灌肠。(8)护理调查：生活习惯、饮食指导。(9)健康教育：心理指导。三、疗效评价(1)评价标准参照2002年中华人民共和国卫生部制定的便秘中药新药临床研究指导原则进行疗效判断。1 .治愈：大便通畅，质量适中，每日一次。2 .效果：大便质量明显改善，排便时间比以前缩短了2/3，12天1次。3 .有效：大便有点干燥，排便时间比以前缩短1/3，大便2天1次。4 .无效：大便干结没有改善。(2)评价方法1 .疗效观察时间为2月以