内分泌科 脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行版2017）

1、脾瘴(糖尿病前期)中医临床路径(试行)路径说明：本路径适用于西医诊断糖尿病前期门诊患者。一、脾瘴(糖尿病前期)中医临床路径标准门诊流程(1)适用对象中医诊断：第一诊断是脾瘴。西医诊断：第一诊断为糖尿病前期(ICD-10编码： R73.004 )。(二)诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指指南 (ZYYXH/T3.13.152007 )。(2)西医诊断：见中华医学会糖尿病分会中国糖尿病防治指南 (2010年)。2 .证候诊查参照国家中医药管理局重点专业合作组制定的脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）。脾瘴(糖尿病前期)临床常见症状：肝胃郁热证滞痰抵抗证气虚痰

2、湿证阴虚气滞证阳虚寒湿证(3)治疗方案的选择参照国家中医管理局重点专业合作组制定的脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）。1、诊断明确，第一诊断为脾脏(糖尿病前期)。2 .患者适合接受中医治疗。(四)标准治疗时间90天。(5)进入路径基准1 .第一诊断必须符合脾脏(糖尿病前期)患者。2 .患者同时有其他疾病，但治疗期间不需要特殊处理，不影响第一诊断临床路径流程实施的，可以进入本路径。3 .其他因素(甲状腺功能亢进、感染、压力、化疗后等)造成的各种血糖上升者不能进入本途径。(6)中医证候学观察四诊合作，搜集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。 注意症状的动态变化。(七)门诊检查项目；1 .必要的检

3、查项目(1)身高、体重、BMI、血压等人体测量学(2)血常规、尿常规(3)糖化血红蛋白(4)葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验；(5)血脂、血尿酸、肝功能、肾功能；(6)心电图(7)胸透或胸部x片。2 .诊断和鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素和性激素等。3 .其他可选检查项目如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、c反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌红蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉(8)治疗方法1 .选择辩证地口服中药汤剂或中药(1)肝胃郁热证：清肝和胃。(2)阻滞痰证：理气化痰。(3

4、)气虚痰湿证：补气化痰。(4)阴虚气滞证：养阴理气。(5)阳虚寒湿证：温阳化湿。2 .中药外治法(1)中药穴位注射。(2)中药熏洗。3 .针灸治疗。4 .诊疗设备。5 .饮食和药膳的烹饪。6 .运动疗法。7 .护理调整摄影。(九)完成路径标准；1 .疲劳、口干等主要症状消失或好转。2 .血糖控制正常。3 .胰岛素抵抗得到改善。(10 )变异的有无和原因分析1、在治疗过程中，病情中人民，空腹血糖7.0mmol/L和/或饭后2小时血糖11.1mmol/L时，脱离本途径，进入消渴病的临床途径。2 .治疗期间并发其他疾病，需要特殊处理者，终止本途径。3 .治疗期间出现严重并发症者，终止本路径。4 .如

5、因患者自身原因未能完成路径，则终止本路径。二、脾瘴(糖尿病前期)中医临床路径门诊表格适用对象：第一诊断脾脏(糖尿病前期) (ICD-10编码： E11.902 )患者姓名：性别：年龄：门诊编号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日时间年月日(第1-10天)年月日(第11-80天)年月日(第81-90天)主要诊疗业务询问病史和体格检查中医四诊信息收集进行必要的辅助检查血常规、尿常规。血糖(空腹、饭后2小时)、糖化血红蛋白。葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。血脂、肝功能肾功能。心电图。胸透或胸部x枚。完成预备诊断中医辨证确定治疗方法辨证地口服中药汤剂中药中药外用非药物疗法完成初诊门诊病历与患者和家人传达病情。中医四诊信息收集观察症状的变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息收