中国前列腺癌诊治指南.ppt

1、中国前列腺癌诊断和治疗指南、前列腺癌诊断指南、前列腺癌初始治疗指南、前列腺癌随访指南、前列腺癌根治性治疗后复发诊断和治疗指南、激素非依赖性前列腺癌治疗指南、前列腺癌诊断指南、前列腺癌诊断方法3360、数字直肠检查(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠超声(TRUS)、前列腺癌的其他影像检查，如CT、MRI、X线、 骨扫描、前列腺活检、前列腺癌诊断指南、前列腺癌诊断指南、前列腺特异性抗原检查和DRE检查，适用于50岁(45岁，有前列腺癌家族史)且有排尿症状的患者*前列腺特异性抗原检查后，避免影响前列腺特异性抗原值、DRE或影像异常、骨痛、骨折和其他临床体征。前列腺按摩、直肠指印、膀胱镜、

2、导尿等手术后一周，射精后48小时，前列腺穿刺后24小时，前列腺特异性抗原检测一个月后，应无急性前列腺炎、储尿等疾病。*AUA，ASCO，台湾指南：50岁，45岁，有前列腺癌家族史，每年常规PSA检查，前列腺癌诊断指南，PSA正常值：tpa4 ng/ml PSA 4 ng/ml:建议复查，如tPSA 410 ng/ml，参考以下指标：FPSA/TPSA PSAD (PSA密度): PSAV (PSA流速):*中国泌尿外科杂志，2002，2:26-8中国泌尿外科杂志，2002PSAD正常值为0.15 PSAD=前列腺特异性抗原/前列腺体积(通过直肠超声计算的前列腺体积)。PSAV正常值为0.75纳

3、克/毫升。PSAV=(PSA2-PSA1) (PSA3-PSA2)/2(两年内至少检测三次PSA)。*中国泌尿外科杂志，2002，23:26-8，2002，2:354-7，前列腺癌诊断指南，经直肠超声检查(TRUS):50岁(45岁，有前列腺癌家族史)，排尿症状，其他影像学检查(磁共振成像，计算机断层扫描):磁共振成像和计算机断层扫描不做常规检查，但主要用于临床分期。为了避免影响分期，应在穿刺前进行核磁共振检查。*磁共振波谱对前列腺癌的诊断有一定价值。前列腺癌和非癌组织中柠檬酸盐、胆碱和肌酸酐的代谢胆碱肌酸酐/柠檬酸盐0.86更有可能致癌。*中国泌尿外科杂志，2004，2:106-7，实用放射

4、学杂志，2000，16:579-82，磁共振波谱，MRS)，前列腺癌放射性核素检查和前列腺癌病理诊断后的X线检查，辅助临床分期：ECT:比常规X线片早3-6个月发现骨转移。一旦诊断出前列腺癌，建议进行全身骨显像检查，尤其是PSA20、GS评分为7的X线及其他可疑骨转移或其他器官转移。前列腺癌诊断指南，前列腺穿刺指征：直肠指检发现结节。任何前列腺特异性抗原值为10微克/毫升，任何前列腺特异性抗原和PSAD值为410微克/毫升，异常前列腺特异性抗原或PSAD值为410微克/毫升，前列腺特异性抗原和PSAD值正常。b超发现低回声结节或/和MRI发现注射： PSA410ng/ml的异常信号。如果前列腺

5、特异性抗原、PSAD和影像学检查正常，应密切随访。前列腺癌诊断指南，前列腺穿刺时机：前列腺穿刺活检应在磁共振成像：前列腺系统穿刺后，在直肠超声的指导下进行。10针以上的阳性率优于10针以下，且并发症的发生率相近*，前列腺癌诊断指导前列腺活检，*泌尿外科。2004年3月；171(3):1089-92。BJU国际机场。2003年9月；92 (4) :385-8。TRUS系统下前列腺穿刺、前列腺癌诊断指南前列腺活检、前列腺癌诊断指南前列腺活检、重复穿刺指征3360不典型增生或高级别前列腺特异性抗原A10ng/ml、任意f/t前列腺特异性抗原或PSAD前列腺特异性抗原410ng/ml、f/t前列腺特异

6、性抗原和/或PSAD值异常的前列腺特异性抗原为410ng/ml、DRE和/或影像异常的前列腺特异性抗原为410ng/ml。如果全胃肠外营养、PSAD、DRE和影像学正常，应每三个月复查一次前列腺特异性抗原。前列腺特异性抗原应连续穿刺两次，穿刺速度为10毫克/毫升0.75/毫升/年。重复穿刺的时间间隔为13个月。前列腺癌诊断指南前列腺活检，重复穿刺次数：如果有重复穿刺的指征，建议穿刺两次以上，但穿刺阴性，有严重排尿症状，经尿道前列腺切除术是可行的。如果发现癌症，应该给予适当的治疗。DRE B超结节、前列腺特异性抗原增加、穿刺：为了避免对分期的影响，应在穿刺前进行磁共振成像，并对50岁有排尿困难的

7、男性进行前列腺特异性抗原筛查。45岁有家族史的前列腺特异性抗原患者，DRE检查，前列腺特异性抗原升高的诊断步骤，穿刺阳性，分期，前列腺癌诊断过程，DRE或TRUS异常结节患者的活检，活检阳性的前列腺癌活检，不典型增生或高级别前列腺特异性抗原三个月后，活检前复查前列腺特异性抗原，前列腺特异性抗原4纳克/毫升，活检阴性的患者每三个月复查前列腺特异性抗原，DRE和TRUS。必要时进行再次活检，治疗前列腺结节，对前列腺特异性抗原4-10纳克/毫升(DRE或TRUS)异常的患者进行活检，对前列腺癌、非典型增生或高级别前列腺特异性抗原阳性的患者在1-3个月后进行活检，每3个月对前列腺特异性抗原、正常的DR

8、E或TRUS以及正常的氟/吨、PSAD和PSAV进行复查。有异常的病人应该进行活检，而患有肺结核、PSAD和PSAV的病人只需要进行活检；前列腺癌、非典型增生或高级别前列腺癌患者应在1-3个月后进行活检。活检阴性者应每3个月复查一次PSAV、前列腺特异性抗原和经尿道前列腺电切术，3个月后复查一次荧光素试验、PSAD和前列腺特异性抗原。前列腺特异性抗原升高的诊断程序，正常值为：/前列腺特异性抗原0.16 PSAD 0.15 PSAV 0.75纳克/毫升。前列腺癌、不典型增生或低度恶性前列腺增生患者将在1-3个月后进行活检(连续两次病理阴性，3个月后进行前列腺特异性抗原复查，并可根据前列腺特异性抗

9、原变化进行多次穿刺)，前列腺特异性抗原A10ng/ml，活检阴性患者每月复查前列腺特异性抗原和DRE，1-3个月后进行活检。前列腺特异性抗原升高的诊断步骤格里森评分系统，根据前列腺细胞和细胞核的大小和形状以及腺体排列结构进行分级。好的等级区分，差的等级区分，格里森评分的计算：主要等级区域，次要等级区域，前列腺癌诊断指南，前列腺癌病理等级，格里森1:癌症极其罕见。它的边界很清楚，它以一种扩张的方式生长，几乎不侵犯基质。癌的腺泡简单，大多圆形，中等大小，紧密排列在一起，其细胞质与良性上皮细胞非常相似。格里森2:癌症是罕见的，大多发生在前列腺的移行区，癌的边界不清，癌的腺泡细胞由间质分隔，间质简单而

10、圆，大小不一，不规则且排列松散。格里森3:癌症是最常见的，大多发生在前列腺的外围区域。最重要的特征是侵入性生长。癌的腺泡大小和形状不同，核仁大而红，胞浆呈碱性染色。Gleason 4:肿瘤分化差，浸润性强，肿瘤腺泡不规则地融合在一起，形成微小的乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆呈碱性或灰色。格里森5:肿瘤分化极差，边界可呈规则圆形或不规则形，伴有浸润性生长，生长形式为片状单细胞型或痤疮样癌型，伴有坏死，癌细胞细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可改变。前列腺癌病理分级诊断指南，前列腺癌的分期，TNM分期(AJCC，2002)，前列腺癌的分期方法：DRE活检MRI阳性针的数量和位置，CT骨扫描淋巴结切除活

11、检PSA(辅助分期)，*注：针活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床或影像学不能检测到，被确定为T1c *注：T2被确定为肿瘤侵犯前列腺尖或前腺的包膜，但不突破包膜，以及非T3、* * *注被确定为不超过0.2厘米的转移；* * * *注：当有一个以上的转移，这是最新的阶段。前列腺癌的风险因素分析：指导治疗和预后、前列腺癌的诊断指南、前列腺癌的治疗指南、前列腺癌的初始治疗、根治性治疗后复发性前列腺癌的治疗、前列腺癌的激素非依赖性治疗、前列腺癌的初始治疗、警惕性等待、根治性前列腺切除术、近距离放射治疗、外部放射治疗(EBRT)、内分泌治疗(HT)、前列腺癌的实验性局部治疗、根据风险因素的前列腺癌分类、

12、低风险前列腺癌(2Ta、PSA10、GS6)、中等风险前列腺癌(2Tb、PSA10、20、 GS=7)高风险前列腺癌(2Tc、PSA20、GS8)、复发性前列腺癌(PSA和临床复发)、局限性高风险前列腺癌(t1ct2c、PSA20或GS8)、局部晚期前列腺癌(t3t4m0n0)、转移癌(转移癌)、低风险前列腺癌和预期寿命短的患者，T2 A期、PSA10期和GS6期晚期前列腺癌的并发症和治疗风险大于延长寿命的并发症和治疗风险。 国内观察和等待治疗专家一致认为，临床局灶性前列腺癌患者(如等待观察和治疗)必须了解并接受局部进展和转移的风险。、低危和中危PC治疗观察、等待治疗、阶段2b、psa20、g

13、s7、3-6个月进行随访，如有必要，缩短随访间隔、psa、DRE、复查bs、MRI等影像学进展及其他治疗，观察等待治疗的观察指标、其他：可重复功能障碍尿路梗阻预防焦虑预防抑郁幸福感、低危和中危PC治疗观察和等待治疗阶段2b、PSA20、GS7、禁忌症：严重心、脑、肺出血和凝血疾病；淋巴结和骨转移；预期寿命为10年，根治性手术(RP)，低危和中危PC治疗根治性手术阶段2b，PSA20，GS7，适应症：低危和中危PC预期寿命为10年，手术方法：耻骨后前列腺癌根治性切除术腹腔镜前列腺癌根治性切除术(腹膜外和腹膜内)，手术入路，切除范围，淋巴结清扫等。可以选择保护神经血管束。手术中严禁发现肿瘤侵犯神经

14、血管束。建议穿刺后68周、经尿道前列腺电切术后12周、低危和中危前列腺癌根治术阶段2、前列腺特异性抗原20、前列腺特异性抗原7。低危和中危前列腺癌近距离放射治疗的适应症为阶段2、前列腺特异性抗原20、前列腺特异性抗原7，仅近距离放射治疗，满足以下三个条件：临床阶段为T1-T2a，格里森评分为26，前列腺特异性抗原10ng/ml。内分泌治疗的适应症，前列腺体积为60毫升的高危前列腺的局限性，内放疗联合内分泌治疗的适应症，前列腺体积为60毫升的局限性高危前列腺的新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗的适应症，T2b、PSA20、GS7期内放疗联合外放疗用于低危和中危前列腺癌治疗的适应症，如果临床分期为T

15、2bT2c格里森评分810或PSA 20纳克/毫升格里森评分7，前列腺特异性抗原为1020纳克/毫升，根据需要决定是否增加外放疗近距离放射治疗的技术和标准：通过经直肠超声确定前列腺体积，并绘制前列腺轮廓和横截面以制定治疗计划。前列腺靶区的处方剂量，包括植入针的位置、粒子的数量和活性等。应覆盖前列腺及其周边38毫米的范围，因此前列腺目标面积约为实际前列腺体积的1.75倍。T2 B期、PASA 20期、GS7期、T2 B期、PASA 20期、GS7期，粒子数值输入后的剂量学评估CT剂量评估在植入后4周发现低剂量区。补种粒子应及时添加，以发现大范围的低剂量区域，因此可以考虑外部放疗。疗效(1)基本相

16、当于根治性前列腺切除术和体外放射治疗。然而，接受近距离放射治疗的患者比接受根治性手术的患者大8岁。(欧洲泌尿科，2003，44: 40-46。).目前主要在80年代末90年代初进行随访，疗效与根治术相当。近10年来，随着三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性和剂量分布的均匀性都得到了显著的提高，将来疗效可能会进一步提高。疗效与临床分期、格里森评分和血清前列腺特异性抗原水平有关。在510年中，低风险患者的前列腺特异性抗原无进展生存率为87% 96%，即前列腺特异性抗原10ng/ml、格里森评分为7且T2a前临床分期的患者。中等风险患者的9年前列腺特异性抗原无进展生存率为82%，即前列腺特异性抗原为10纳克/毫升、格里森评分为7且临床分期高于T2b的患者。患有上述三种情况中的两种或两种以上的高危患者的5年前列腺特异性抗原无进展生存率为76%。(泌尿外科，2003，16933601643-1652。)，外放射治疗(EBRT)，高龄，预期寿命10年，低危和中危PC可达到根治性放射治疗的目标，低危和中危PC采用外放射治疗阶段2b，PSA20，GS7，低危和中危PC采用外