福斯利诺降磷治疗病例分享盛晓华.ppt

1、1,福斯利诺降磷治疗病例分享,2,KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南建议,KDIGO指南对CKD患者血磷控制建议,KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.,血磷升高导致CKD患者死亡风险增加,3,该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47项研究中的327644例患者进行荟萃分析。,Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.,4,使用磷结合剂显著增

2、加透析患者生存率,纳入10044例血液透析患者的前瞻性队列研究，采用Cox比例风险模型分析接受磷结合剂和不接受磷结合剂治疗患者的1年全因死亡率。,Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.,5,我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家,高磷血症的发生率(%),研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平5.5mg/dL（1.78mmol/L）,1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http/www.dopps.or

3、g/annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.,6,我院血透室维持性血透患者血磷现状截止2012年底数据,1.78mmol/L ，占52% 1.45mmol/L，占73%,血磷最高值：3.75mmol/l 血磷最低值：0.62mmol/l,7,我科高磷血症的治疗策略,控制饮食磷摄入 透析清除体内蓄积的磷 磷结合剂治疗 含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙 醋酸钙 2011年底进入我院 胃肠道症状明显，便秘，皮疹，患者依从性欠佳,非铝非碳磷结合剂 上市前做了大量研究 对超过5500名患者进行临床评估

4、 用药经验（美国2005年1月上市，欧盟2006年上市） 超过100000名患者 中国2012年上市，尚缺乏临床用药经验 我院3例患者接受了为期1月赠药,Shire data on file,福斯利诺,9,病 例 分 享,10,男性 ，64岁 维持性血液透析10年 原发疾病：双肾结石，梗阻性肾病 透析方案：每周HD，HDF各1次，每次5小时，透析液钙浓度1.5mmol/L 主诉：瘙痒，骨痛,病例一,11,化验：血常规：血红蛋白112g/L 肝功能：总蛋白 71g/L,白蛋白44g/L 肾功能：尿素氮 31.1mmol/L 肌酐 1385umol/L 尿酸 464 umol/L 电解质：钾 4.

5、1mmol/L 二氧化碳 21.0mmol/L 胸片：两肺纹理增多，主动脉弓迂曲钙化 心超：左室收缩末内径 28mm，左室舒张末内径 46mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度 9mm，射血分数 64%，各房室大小正常范围，未见瓣膜钙化，未见心包积液 B超：双侧甲状旁腺未见明显肿块,辅助检查,12,病例一,13,病例一,14,病例一,15,男性 ，47岁 维持性血液透析7年 原发疾病：高血压肾损害 透析方案：每周HD2次，HDF1次，每次4小时，透析液钙浓度1.5mmol/L 主诉：瘙痒，骨痛，失眠,病例二,16,化验：血常规：血红蛋白105 g/L 肝功能：总蛋白 67g/L,白蛋白41g/L

6、 肾功能：尿素氮 33 mmol/L 肌酐 1565umol/L 尿酸 588 umol/L 电解质：钾 5.4mmol/L 二氧化碳 23.4mmol/L 胸片：两肺纹理增粗 心超：左室收缩末内径 38mm，左室舒张末内径 52mm，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度 11mm，射血分数 62%，左房扩大，二尖瓣返流，未见瓣膜钙化 B超：右侧甲状旁腺肿块，左侧甲状旁腺肿块可疑 ECT：异位甲状旁腺腺瘤，位于胸骨后（偏左）,辅助检查,17,病例二,患者自行减量,18,男性 ，60岁 维持性血液透析12年 原发疾病：IgA肾病 透析方案：每周HD2次，HDF1次，每次4小时，每周HP1次，每次2小

7、时，透析液钙浓度1.25mmol/L 主诉：瘙痒，骨痛,病例三,19,化验：血常规：血红蛋白130 g/L 肝功能：总蛋白 67g/L,白蛋白41g/L 肾功能：尿素氮 25.5mmol/L 肌酐 1125umol/L 尿酸 547umol/L 电解质：钾 4.5mmol/L 二氧化碳 22.9mmol/L 胸片：慢性支气管炎，心影增大 心超：左室收缩末内径39mm，左室舒张末内径60mm，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度10 mm，射血分数 63%，提示左心室肥大，左心房、右心房、右心室扩大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流，主动脉瓣钙化 B超：双侧甲状旁腺增大，回声减低（考虑增生可能）,辅助检查,20,病例三,21,血磷值,mmol/L,22,血钙值,mmol/L,钙磷乘积,23,mg2/dl2,24,PTH值,pg/mL,25,均有降磷作用 三例患者相比降磷疗效不尽相同 病例1的降磷疗效最佳 病例2血磷值下降后有反跳 病例3血磷值缓慢稳步下降 考虑： 病例2,3均合并较严重的继发性甲旁亢 病例2自行减量至500mg，bid，未达到治疗的剂量 病例3如果延长治疗时间，