骨伤科 腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行版2017）

1、腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于诊断为腰椎骨性关节炎的门诊患者。一、腰椎骨性关节炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）。（二）诊断依据 1疾病诊断诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）。腰椎骨性关节炎临床常见证候： 寒湿阻络证 湿热蕴结证 血瘀气滞证 肾虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为腰椎骨性

2、关节炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为14天。（五）进入路径标准 1第一诊断必须符合腰椎骨性关节炎的患者。2患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3有以下情况者不能进入本路径：（1）腰椎骨性关节炎合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症者。（2）腰椎骨性关节炎合并腰椎压缩性骨折者。（3）腰椎骨性关节炎合并脊柱肿瘤，结核者。（4）腰椎骨性关节炎合并腰椎峡部裂、滑脱大于以上者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）腰椎正侧位、双斜位、

3、功能位X线片；（2）介入治疗需行血糖、凝血功能、血沉、感染性疾病筛查、心电图、胸部透视等检查。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规潜血、腰椎CT或MRI检查等。（八）治疗方法1手法治疗。2针灸疗法。3辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）寒湿阻络证：散寒除湿，温通经络。（2）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络。（3）气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。（4）肾虚证：肾阴虚证：滋补肾阴，濡养筋脉。肾阳虚证：补肾壮阳，温经通脉。4物理治疗。5针刀治疗。6射频治疗。7其它外治法。8对症治疗。9康复治疗。10辨证施护。（九）完成路径标准1腰痛明显减轻或消失。2腰部活动改善或恢复正常。（十

4、）有无变异及原因分析1治疗期间出现病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。3治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、腰椎骨性关节炎中医临床路径门诊表单适用对象：腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间14天 实际治疗日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（第14天）

5、主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集腰椎X线片必要的辅助检查项目完成初步诊断中医辨证 确定治疗方案手法治疗针灸治疗辨证口服中药汤剂或中成药物理治疗针刀松解治疗对症治疗其他外治法完成首诊门诊病历与患者沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估根据病情变化调整治疗方案手法治疗针灸治疗辨证口服中药汤剂或中成药物理治疗针刀松解治疗对症治疗其他外治法具备适应症者可行射频治疗康复治疗完成复诊记录采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估根据病情变化调整治疗方案手法治疗针灸治疗辨证口服中药汤剂或中成药物理治疗针刀松解治疗对症治疗其他外治法必要时可再次行射频治疗康复治疗完成复诊记录全面病情评