骨伤科 肩锁关节脱位中医临床路径本（试行版2017）

1、肩锁关节脱位中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为肩锁关节脱位的门诊患者。一、肩锁关节脱位中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位（TCD编码：BGT000）。西医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位（ICD-10编码：S43.101）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.994）及中西医结合骨伤科学（科学出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）新鲜脱位：脱位2周以内。（2）

2、陈旧脱位：脱位超过2周以上。3.病类诊断西医Rockwood分类：级，级，级，级，级，级。4.证侯诊断参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。肩锁关节脱位临床常见证候：血瘀气滞证气血不和证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为肩锁关节脱位。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为42天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位的患者。2.疾病分期为新鲜脱位、疾病分型（Rockwood分型）为、及大部分型患者可进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在门诊

3、治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）双侧肩锁关节X线片；（2）患侧AC肩锁关节Zanca位片；（3）患侧AC肩锁关节腋位片。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肩关节MRI或CT三维重建等。（八）治疗方法1.手法整复2.外固定3.康复训练4.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：活血化瘀，消肿止痛。（2）中期：舒筋活血，强壮筋骨。（3）晚期：滋补肝肾，舒筋活络。5.其他疗法6.手术治疗7.健康指导（九）完成路径标

4、准1.局部疼痛明显缓解。2.局部肿胀消退，畸形改善。3.X线片显示关节部分或完全复位，位置稳定。（十）变异及原因分析1.外固定不能维持复位者，需要反复调整外固定，可能导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.治疗过程中发生了病情变化，出现外固定失效、严重并发症、严重压疮及神经血管损伤者退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、肩锁关节脱位中医临床路径标准门诊表单适用对象：肩锁关节脱位（TCD编码：BGT000、ICD-10编码： S43.101）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 时 分 治疗日期： 年 月 日 治疗完成日期： 年 月 日标

5、准住院日：42天 实际治疗日： 天分型（Rockwood分型）：型 型 型 拒绝手术的型时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第3天） 年 月 日（第69天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下医嘱开出各项检查单完成首次门诊记录、复诊记录、初步诊断闭合复位外固定治疗脱位复位评估，如需再次复位，由上级医师完成与家属沟通，交待病情及注意事项密切观察基础疾病，必要时请专科会诊完成门诊记录，明确诊断脱位复位评估观察舌脉象、血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况实施各项实验室检查和影像学检查向患者或家属交代病情和注意事项完成门诊病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整

6、外固定松紧度重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理饮食调摄疾病分期、分型闭合手法整复外固定：多功能肩锁固定带斜“8”字绷带三角巾悬吊 其他（外固定支架） 辨证分型中药辨证施治功能锻炼其他治疗方法 临时医嘱整复前后X线片及复位后X线片评估对症治疗长期医嘱骨伤科常规护理分级护理饮食调摄中药辨证施治其他治疗方法临时医嘱必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱骨伤科常规护理分级护理饮食调摄中药辨证施治其他治疗方法临时医嘱调整外固定复查X线片（必要时）对异常检查结果进行评估，必要时复查对症治疗护理工作病情介绍入院健康教育、饮食指导介绍检查前注意事项 执行诊疗护理措施观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况按医嘱完

7、成护理操作、日常治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼按医嘱完成护理操作、日常治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察患肢肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（1015天） 年 月 日（2228天） 年 月 日（ 第3042天）主要诊疗工作复查X线片观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度根据患者病情变化及时调整治疗方案门诊复诊作出进一步的诊疗评估观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度根据患者病情变化及时调整治疗方案门诊复诊作出进一步的诊疗评估通知病情稳定，可/可不复诊交代今后注意事项、复查日期完成治疗的记录重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理饮食调摄中药辨证施治其他治疗方法临时医嘱调整外固定复查X线片长期医嘱骨伤科常规护理饮食调摄中药辨证施治其他治疗方法临时医嘱调整外固定复查X线片制定康复计划，指导患者今后的功能锻炼计划护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理功能指导训练按照医嘱执行诊疗护理措施中医情志疏导、健