风湿科 狐惑病（白塞病）中医临床路径（试行版2017）

1、狐惑病（白塞病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为白塞病（贝赫切特综合征）的住院患者。一、狐惑病（白塞病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为狐惑病（TCD编码：BWR270）。西医诊断：第一诊断为白塞病（贝赫切特综合征）（ICD-10编码为：M35.201）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照实用中医风湿病学（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。2.证候诊断参照国家中医重点

2、专科狐惑病（白塞病）协作组制定的“狐惑病（白塞病）中医诊疗方案”。狐惑病（白塞病）临床常见证候：热毒炽盛证肝脾湿热证阴虚热毒证气虚瘀毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科狐惑病（白塞病）协作组制定的“狐惑病（白塞病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为狐惑病（白塞病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合狐惑病（白塞病）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可以进入路径。3.以下情况不进入本路径：（1）有严重肺部、血管、胃肠道、神经系统损害等病变者。（2）合并非白塞病所致各系统靶器官较严重病变、精神病、肿瘤等疾

3、病的患者。（3）怀孕、哺乳期妇女。 4.患者同时患有其他疾病，但既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、D-二聚体；（2）血沉、C-反应蛋白、IgA、IgG、IgM、C3、C4、ANCA、抗核抗体谱；（3）抗结核抗体、PPD试验；（4）心电图；（5）胸部X线片；（6）腹部B超。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肌酶谱、RF、CCP、T细胞亚群、HIV、

4、梅毒抗体、动脉血气分析、T-SPOT检测、溃疡面分泌物培养、动静脉彩超、血管造影、心脏彩超、胃肠钡剂造影或胃肠镜检查、肺HRCT、肺功能、睾丸B超、病变关节X线片、头颅MRI、脑脊液检查、妇科检查、眼科检查、骨髓穿刺检查、皮肤活检及必要的病理学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒炽盛证：清热解毒，凉血养阴。（2）肝脾湿热证：疏肝健脾，清利湿热。（3）阴虚热毒证：滋阴清热，活血解毒。（4）气虚瘀毒证：益气扶正，清化瘀毒。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.外治法4.针灸疗法5.内科基础治疗6.护理调摄（九）出院标准1.发热、口腔/外阴溃疡、皮疹、红眼等主要症状缓解。2.

5、反映疾病活动的指标如血沉、C-反应蛋白等改善。3.形成个体化的中医治疗方案。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并非白塞病所致的心脑血管、肺、肾、内分泌等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中病情变化，出现严重并发症时，如严重感染、血管栓塞、胃肠道穿孔出血、中枢神经损害等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、狐惑病（白塞病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为狐惑病（白塞病）（TCD编码：BWR270；ICD-10编码为：M35.201）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：_发病日期：

6、 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日： 天日期 月 日（第1天） 月 日至 月 日（第2-7天） 月 日至 月 日（第8-14天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出常规检查单中医四诊信息采集中医证候判断完成初步诊断和病情评估完成病历书写向家属交代病情和注意事项上级医师查房，确定治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断完善必要检查处理并发症完成病历书写向家属交代病情上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断完善必要检查处理并发症完成病历书写重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理饮食医嘱中药汤剂辨证论治中成药中药注射液针

7、灸外治疗法其他疗法临时医嘱血常规 尿常规大便常规+OB 肝肾功能+血糖+电解质出凝血+D-二聚体ESR CRPIgG，IgA、IgM；C3、C4 结核抗体 PPD试验抗核抗体谱（P+C）ANCA心电图 胸部正侧位腹部B超其他检查长期医嘱内科护理常规 分级护理饮食医嘱中药汤剂辨证论治中成药中药注射液针灸外治疗法其他疗法临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查眼科会诊（必要时）妇科会诊（必要时）对症处理长期医嘱内科护理常规 分级护理饮食医嘱中药汤剂辨证论治中成药中药注射液针灸外治疗法其他疗法临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查对症处理主要护理工作入院介绍进行入院健康宣教介绍入院各项检查前注意事项饮食、

8、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施执行入院各项检查护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导、心理护理安排陪护工作指导病人进行康复训练根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导、心理护理指导病人进行康复训练随时观察患者情况病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日至 月 日（第1520天） 年 月 日出院日（第21天）主要诊疗工作上级医师查房，调整治疗方案，确定出院时间中医四诊信息采集中医证候判断完善必要复查检查进行日常治疗完成病历书写开具出院证明完成出院记录指导出院后注意事项嘱门诊随诊重点医嘱长期医嘱内科护理常规 分级护理饮食医嘱中药汤剂辨证论治中成药中药注射液针灸外治疗法其他疗法临时医嘱根据患者具体情况复查相关检查血常规 肝肾功能ESR+CRP