阿米巴痢疾--传染病护理课件.ppt

1、传染病护理学 主编 曾志励 石海兰,第5章 第1节 阿米巴痢疾患者的护理,案例5-1 王某，男，30岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大便48/天，量多，暗红色，且有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热,右下腹隐痛。大便镜检:WBC+/HP，RBC+/HP。 问题： 1. 根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 2. 可提出哪些护理诊断？ 3. 列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴感染所引起的一组寄生原虫病,包括： 肠阿米巴病（intestinal amebiasis） 又称阿米巴痢疾（

2、amebic dysentery） -病变在结肠 肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis), -病变在肝、肺、脑 -以肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）最常见,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,包囊 被吞食，下行到小肠下段，脱囊 小滋养体 下行达盲肠、结肠 大滋养体 随血流侵入组织器官 侵入肠壁组织，吞噬红细胞 肠粘膜下小脓肿 出血 溃疡 肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿 肠组织增生，出现阿米巴瘤 排出黏液、脓血、阿米巴原虫,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业

3、教育出版分社,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,无症状型 最常见。 无任何症状； 粪便多数能找到包囊。 在适宜条件下，可能会产生病变出现临床症状。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：普通型,大多起病缓慢，以腹痛、腹泻开始 大便一日10次左右，量中等，呈暗红色果酱样，有腐败腥臭味，内含较多大滋养体。 全身症状轻，里急后重可有可无。 右下腹有轻度压痛。 症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或转变为慢性。 小儿有时以反复血便为主要表现。,果酱样便,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：暴发型,罕见。起病急骤，畏寒高热； 腹泻频繁，每日可达数十次，大便呈水样或血水样，

4、奇臭，内含大量大滋养体； 腹痛、里急后重明显； 常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如不及时处理，往往在短时期内因毒血症状、心力衰竭或其它并发症而死亡。 多因机体抵抗力低，并发痢疾杆菌或其它细菌感染，或感染毒力强的虫株所引起。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：慢性型,大多由急性感染演变而来，病程超过2个月，腹泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。 每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。 腹泻每日35次，为黄色糊状或软便，带少量粘液，具腥臭味，含滋养体或包囊 常伴脐周或下腹部轻度钝痛。 久病后多有不同程度贫血和营养不良。,

5、科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：并发症,(1)肠出血 出血量多少不定，大出血时患者出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等出血性休克表现。 (2)肠穿孔 多见于暴发型。 急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。 慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。 (3)肠外阿米巴病 以阿米巴肝脓肿为多见； 肺、胸膜、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,流行病学资料 是否来自疫区 有无类似患者的接触史 有无不洁饮食史,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,身体状况

6、 1.症状评估起病缓急，有无发热及中毒症状、 腹痛、腹泻，大便次数及性状 典型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭 2.护理体检 一般情况 腹部压痛及部位 有无肝脏肿大及压痛、叩痛 3.心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料 1.血象检查 普通型-WBC、中性粒细胞均正常； 伴细菌感染或重型- WBC、中性粒细胞均增高 2.粪便检查 肉眼观察：呈暗红色果酱样，腥臭，含血及粘液。 涂片镜检：较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞 查到滋养体可以确诊 慢性病人检出包囊有诊断意义,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料 3.脓肿穿刺液检查 典型脓液为棕褐色

7、或巧克力色，稠粘带腥味； 合并感染时，脓液呈黄白色伴恶臭。 4.血清学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFAT)等，检测肠阿米巴病阳性率约80%90%，可作为诊断依据； 单克隆抗体和DNA探针杂交技术、聚合酶链反应可用于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种，是特异和灵敏的诊断方法。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料 5.纤维肠镜检查 结肠可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可检出滋养体。 6.影像学检查 B超、CT、磁共振检查等对肝阿米巴病有较大诊断价值，不仅可以提供脓肿大

8、小、部位及数目，也可指导穿刺抽脓或手术的方向。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及合作性问题,1.腹泻 与溶组织内阿米巴滋养体分泌的具有肠毒素样活性成分有关。 2.疼痛：腹痛 与阿米巴感染致肠道溃疡、肝阿米巴病时肝组织液化、坏死、脓肿形成有关。 3.体温过高 与严重阿米巴感染或继发细菌感染致全身毒血症状有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、肠道吸收功能下降、腹泻、消耗增多有关。 5.潜在并发症 肠出血、肠穿孔、肝脓肿等,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,1排便次数正常，粪便成型，色泽正常、脓血消失。 2腹痛消失，情绪稳定。 3体温正常。 4每日摄入量能满足机

9、体需要，体重正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,一般护理 急性期卧床休息 腹泻症状明显-流质饮食 适当补液和电解质 症状改善后-高营养、高维生素、易消化、少渣食物，注意避免刺激性食物； 向病人介绍阿米巴病有关知识，消除紧张、焦虑心理； 执行消化道隔离措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,对症护理 频繁腹泻伴明显腹痛-阿托品等抗胆碱药 腹部热敷 肝阿米巴病病人肝区疼痛 -采取适当体位避免肝区受压 -镇静剂和止痛剂。 发热-降温措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,病情观察 生命体征、营养状况、体重，血红

10、蛋白的变化； 大便次数、量、性状，有无脱水和休克的征兆； 肠出血表现-大便出血 肠穿孔表现-突发腹痛、腹肌紧张、腹部压痛 肠梗阻表现-阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、 肠鸣音亢进 肝肿大进展情况，有无压痛及叩击痛，是否伴有其他部位的疼痛及其性质、时间、放射及进展情况；有无脓肿向周围组织穿破的征兆，如咳嗽、气急、局部软组织水肿、腹膜刺激征等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,用药护理 甲硝唑-有无恶心、腹痛、腹泻、口中金属味等胃肠道反应，以及有无皮疹、运动失调等副作用； 喹碘方类药物-注意碘过敏反应及腹泻、恶心、呕吐和腹部不适等胃肠道反应。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施

11、,粪便标本采集 采集新鲜脓血便送 留取标本的容器应清洁，不能混有尿液及消毒液 气温低时，送标本的容器应设法保持一定的温度并立即送检 服用油类、钡剂、铋剂者，应在停服以上药物3日之后，方可留取粪便标本送检。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,肝穿刺引流的护理 术前-解释肝穿刺抽脓的目的、方法及术中注意事项，使病人能主动配合穿刺。 术中-严格无菌操作 密切观察生命体征及反应 记录脓液性质、颜色、气味和量 及时将抽出的脓液送检 术后-卧床休息，密切观察血压、脉搏及面色，发现异常及时报告医生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,健康指导 养成良好的卫生习惯，改善公共卫生条件，保护水源，

12、加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，避免食入污染的食物和饮水，不吃未洗净或未煮熟的蔬菜，饭前便后要洗手。 向病人解释有关阿米巴病的医疗保健知识，嘱病人遵医嘱坚持用药，严格执行消化道隔离措施，须在症状消失后连续做3次粪便检查滋养体或包囊，阴性方可解除隔离。 告知病人治疗期间应加强营养、防止暴饮暴食、禁饮酒、避免受凉、劳累，以防止复发或诱发并发症,出院后3个月内应定期门诊复查，每月检查大便1次，以追踪有无复发。对从事餐饮业工作的人员应定期体检，发现慢性病人和排包囊者应予治疗，确认痊愈后方能恢复饮食业工作。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1.排便次数减少，粪便成型，色泽正常，脓血消失。 2

13、.腹痛消失，情绪稳定。 3.体温恢复正常。 4.食欲良好，每日摄入量满足机体需要，体重恢复正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。 无症状排包囊者、慢性型患者和恢复期患者是主要传染源。主要通过四核包囊污染的食物、水源、手等经口感染。苍蝇、蟑螂是重要的传播媒介。 临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 主要采取支持、对症和病原治疗。 护理问题主要是腹泻、疼痛、体温过高、营养失调及潜在并发症等。 护理措施应以降低体温，对症护理，密切观察病情变化，及时发现是否有潜在并发症，正

14、确指导预防及进行有效的健康教育为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1肠阿米巴病最常见的病变部位是 A. 盲肠、升结肠 B. 直肠、乙状结肠 C空肠、回肠 D. 盲肠、回肠 E. 乙状结肠、空肠,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2. 确诊阿米巴痢疾依赖于 A. 腹泻、腹痛、全身症状轻，抗菌药物治疗无效 B. 暗红色果酱样大便 C. 大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶 D. 大便中发现阿米巴滋养体 E. 灭滴灵治疗后腹泻好转,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3. 溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是 A. 穿透结肠壁直接入肝 B. 经胆道逆行入肝 C. 经门静

15、脉入肝 D. 经肝静脉入肝 E. 经局部淋巴管入肝,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4. 患者，男，35岁，发热36天，体温3738，伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显。体查：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下3cm，有压痛及叩痛。血象：Hb 10Og/L，WBC12109/L，N 0.80，L 0.20。2年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是 A. 阿米巴肝脓肿 B. 细菌性肝脓肿 C. 肺脓肿 D. 肝癌 E. 肺结核,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5. 适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是 A. 依米丁 B. 灭滴灵 C. 氯喹 D. 喹碘仿 E. 卡巴胂,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6. 阿米巴肝脓肿的脓液中可发现下列各种成分，除外 A. 溶解和坏死的肝细胞、红细胞 B. 白细胞和脓细胞 C.