产程图的使用与异常产.ppt

1、产道的使用和理想产程的处理，钦州市第一人民医院纸板犬、产道是各种生育要素相互作用过程的总体表现，能否顺利完成生育取决于产道、胎儿和生产力三个茄子要素的相互协调。这些因素中的一个或多个发生会影响劳动过程的进展。通过观察分娩过程的进展，可以发现早期分娩过程的异常，评估分娩过程的顺利性，预测分娩的预后。在头位分娩时，顺产和难产的界限有时很难明确，只有密切观察分娩过程，才能发现难产倾向。明显的骨盆狭窄或畸形可以在分娩前诊断、处理，但大部分头位难产(例如，两分钟不称或胎头位置以上)都要经过劳动过程，进行进一步检查后才能判断。采取科学实用的监护方法，监护劳动过程是必要的。酸度是比较好的产程监护方式。流程图

2、的组成，由流程图表两部分组成，顶部流程曲线，底部子表。生产过程曲线在产程观察中通过肛门检查或音标得到的宫颈扩张大小及线路高度的情况记录在坐标中，用红色O表示宫颈扩张程度，蓝色X表示线路下降程度，每次检查后用红线连接O，用蓝色线连接X，绘制两条曲线。横坐标以时间单位表示，纵坐标以厘米表示宫颈扩张和线路下降的程度。钦州市第一人民医院妇产科生产图名称_ _ _ _ _ _ _年_ _怀孕_ _ _ _产车_ _ _ _床号_ _ _ _西餐日期_ _ _ _ _年_ _ _年-3对7 -2厘米6 -1米5 0 4 2红色2 3颜色1 4 0 5 4 5 6 8 10 12 13 14 15 17 1

3、8 19 20 21 22 23 24生产方式_ _，生产时间_ _年_ _月第一工序_ _ _ _月第一工序总工序_ _ _ _ _ _ _ _新生儿情况，体重_诊断_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 图表下表记录检查日期和时间、血压、胎心、收缩、羊水状态，表示时间时，应与分娩曲线记录一致。为了排除假生育，在颈部扩大2CM以上时开始记录生育图表。劳动曲线的阶段，弗里德曼将宫颈扩张曲线分为第一产程和第二产程，第一产程分为潜伏期和活动期，活动期分为加速阶段、最快阶段和减速阶段。另外，线路下降曲线分为潜伏期、加速器

4、、俯冲器。线路下降开始晚于颈椎扩张的活跃期。临床上，一般在宫颈炎扩大3-4厘米时加速阶段，将5-7厘米扩展到最快阶段，8厘米到8厘米都扩展到减速阶段。在最快的阶段，孕妇的宫颈扩张约为1.2厘米/h。太行路的下降也是分娩活动的一个非常重要的部分。计算曲线各时期的正常值，绘画酸度，首先确定临产时间，有规律的收缩是宫颈扩张和线路下降，即临产。规则收缩开始的时间是临产时间。一般宫口开大2厘米，开始画画。1.宫颈扩张曲线潜伏期：从规则收缩到宫颈开3厘米，正常8小时。将潜伏期延长16小时以上。活动期间：从宫口大3厘米到宫口开放。正常4小时，将活动时间延长8小时以上。第二个劳动过程：子宫入口对胎儿分娩完全开

5、放。大约需要1-2个小时。，2，线路下降曲线潜伏期：胎头下降缓期，约-3以下为扁平刺，相当于子宫颈扩张潜伏期5厘米阶段。活动期间：每小时平均下降值0.86cm被认为是估算生育难度的有效指标之一。在边界线及异常线、产道上添加边界线及处理线，为基层妇产科职员进行简单明确的判定分娩可能发生异常的标准。主要不能根据活动期宫颈扩张率以1厘米计算，工程坐标也在1厘米和10厘米标致的点上画斜线，并在边界线，与边界线4小时的距离处画出平行的斜线。两条直线之间是警戒区，这表明，生产曲线越过警戒线进入警界时，分娩会出现异常。也可以4小时的传递和处理。临床上以宫颈扩张和3厘米为活动的起点，在与宫颈扩张和3厘米标致点

6、相距4小时的坐标10厘米的标记点上划斜线，在距离边界4小时的地方再画一条处理线。临床观察发现分娩曲线应超过警戒线约50%。超出处理线的人大多发生难产。因此，处理行也称为例外行。越过界限的人都要处理，两线之间要以治疗处理时期为准。对异常分娩过程的林爽诊断，1，潜伏期延长超产母潜伏期16小时以上，经产妇14小时以上潜伏期延长。2.延长活动持续时间如果活动持续时间超过8小时，则被诊断为延长活动持续时间。是由于颈椎扩张延迟或阻塞引起的。3.活动期间停滞宫口扩大3厘米后，任何时候宫口都不会继续扩大，持续2小时以上。诊断为活跃期停滞。4、第二工序延期被诊断为第二工序2小时以上的第二工序延期。5、总延迟生产

7、过程诊断为24小时以上，延迟生产。6，活动期宫颈扩张最早阶段宫颈扩张率1.2cm/小时或宫颈扩张最早阶段宫颈扩张率1.5cm/小时称为活动期宫颈扩张延迟。7.减速器间延长超产毛减速器间超过3小时或经产毛减速器间超过1小时，称为减速器间延长。8.继发性宫颈扩张阻断活动期宫颈扩张中断2小时以上，称为继发性宫颈扩张阻断，9、太行路下降阻断太行路1小时以上未减少，称为太行路下降阻断。10.太行路下降与太行路下降缓慢有关，与宫颈扩张有关，宫口扩张4厘米时先暴露在坐骨上，宫口扩张4-9厘米时加快太行路下降。初产妇减少率为1厘米/小时，经产妇胎仙诺减少率为2厘米/小时，胎仙洛河延迟。11、太行路下降失败减速

8、器及第二产程中太行路不再下降，称为太行路下降失败。12.子宫颈扩张超速超山莫宫颈扩张最快阶段宫颈扩张率5cm/小时或宫颈扩张最快阶段宫颈扩张率10cm/小时称为宫颈扩张超速。13.太行洛河超速超山摩托艇洛河加速器线路损失率5cm/小时或山摩托艇洛河加速器线路损失率10cm/小时称为10cm/小时。在临床上相同的劳动过程中，会发生多种分娩曲线异常。例如，活动期宫颈扩张延迟可能伴随着胎儿的线路减少延迟和活动期延长，因此分娩曲线以上的临床表现复杂。国内学者主要采用延长潜伏期、延长活动期宫颈扩张延迟、活动期宫颈扩张阻断、延长活动期、胎圈下降阻断、延期等方法，通知产妇分娩因素在产程中异常存在，需要及时仔

9、细检查、分析和处理。异常劳动过程的处理，1，潜伏期延长潜伏期延长者中，50%伴随难产。潜伏期延长的产妇经常出现情绪不安、饮食不佳、收缩不协调、初产妇潜伏期通常7-8小时、8个以上的小时尚进入宫颈扩张活动期，提出潜伏期延长倾向，需要检查和处理。等到延长潜伏期再处理已经晚了，效果不好。如果延长潜伏期是由于精神紧张或体力消耗造成的，则给予镇静剂。之后收缩消失在假收缩中。收缩不会消失，随着最终的改善，子宫颈的最后扩张进入了活动期，所以要警惕先暴露在入口会有困难。如果无头的盆子是不称，胎位异常，则是因为宫阙无力引起的静脉注射催产素。浓度为0.5%，应由专人守护并密切观察。每分钟的下降次数一般不超过20滴

10、。要观察四个小时，根据劳动过程情况做进一步处理，严格掌握剖宫产征兆。2，活跃期以上，活跃期宫颈扩张延迟和阻断，或太行路下降延迟或切断时，应进行音标，并应知道二分法或太行位置以上。子宫颈扩张78cm时被堵塞或延迟的人，往往在骨盆入口被堵塞，要注意骨盆入口是否狭窄或胎头高的职位、前不均匀位、额腺、巨大儿等，根据质量检查结果，结合胎儿大小、羊水及生产力状况，慎重估计分娩的可能性。例如没有剖宫产迹象，胎膜未破的人可以人工破膜。23小时进展不大，只是次要收缩较弱的人，可以通过少量的催产素静脉注射改善生产力。不管是延迟还是阻断，处理后有发展，宫颈完全可以打开，先下降的人，活动持续时间延长，仍然有阴道分娩的

11、可能性。提示在波膜或(和)催产素静脉点滴试验46小时后，宫口仍未完全打开，有宫颈扩张阻断器，有比较明显的头盆，仍然适合结束剖宫产分娩。、第三，第二次劳动过程异常，宫口开放前后泰线路减少延迟或切断，中骨盆平面上发现很多障碍，经常导致第二次劳动过程的延长。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，第二次分娩过程的延长可能导致胎儿宫内窘迫，产妇盆底组织长期受到压力，后乳泌尿生殖也可能导致瘘管和子宫或盆腔器官增多。因此，第二阶段的中间过程，第一次暴露、延迟或阻断胎儿，必须进行质量检查，发现不适合明显的头部分支，质量分支。持续枕套横位或持续枕套后拌饭中次要收缩无力，考虑两

12、分钟后静脉注射催产素，治疗后胎头在短期内下降到3以下，在数值莲中不能触摸胎头，突出的颅骨没有重叠，接近2小时，胎头内旋转完成或接近完成的分娩或阴道早产。、催产素后胎线路为3，但胎头变形和颅骨重叠明显，胎头在数值联能接触到的人可能误认为是善罗杰，因此不能轻易确定阴道助产。对阴道助产师把握不大的人仍然有很多剖宫产的想法。头位生育评价法，头位生育占生育总数的95%。正常分娩首先露头，头腺路中难产的发生率也很高，占难产总数的三分之二以上，因此如何及早预测头位分娩中难产的可能性是一个重要课题。由于头位分娩是分娩三大因素相互作用的结果，建议综合判断分娩三大因素，采用分析分娩难度的方法。选择骨盆大小、胎儿大

13、小、胎头位置、生育能力等4项进行评分。也就是头位分娩评价法。评分方法，头位评分根据骨盆大小，胎儿大小，胎头位置及产力强弱进行评分。条件对分娩者分数有利，对分娩者分数不利则较低，将牙齿4茄子分数累计到总分，以总分推测分娩的易和难，即难产发生的可能性。(威廉莎士比亚、分娩者、分娩者、分娩者、分娩者、分娩者、分娩者)评分结果显示，难产倾向不高的人必须积极处理，或因阴道早产而争取分娩。评分结果表明，难产倾向高的人经过短期试产，如果进展不顺利，提前结束剖宫产分娩，结束分娩，不会伤害摩埃。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，分娩名言) (威廉莎士比亚，孩子)，头位生育评分法的分数标准，1，骨盆得分，骨盆异常是难产的

14、重要原因，以骨盆入口和出口平面，临床可测量的直径线为指标打分。千秋数值的外径18厘米必须测量对角线直径。坐骨结节间直径7.5厘米，应测量出口后丘脑镜。，骨盆狭窄的标准及分数，2，胎儿体重分数，胎儿体重分数共4分，正常胎儿体重(3000克)为3分，体重每增减500克就增减1分。由于胎儿的大小估计很难准确，因此可以根据超声波，根据胎儿的头部、胸部、腹镜或股骨路径和公式计算胎儿的体重。胎儿体重增加500克，胎儿双纯净水差异0.25厘米，枕头液差异0.29厘米。计算胎儿的体重公式：宫古腹围500=胎儿体重(克)。如果腹部周长为95厘米，胎儿体重计算公式将改善为宫古腹围150=胎儿体重(克)。胎头位置分

15、数，枕头前排位置是正常的胎位，在分娩过程中，政府弯得很好，通过枕头前排的骨盆，对分娩最有利。评分3分。枕套时，泰斗在分娩过程中没有弯腰，通过骨盆，得了2分。枕套时，胎头在产程中不弯曲，向后旋转45度。直后位到达骨盆时向后延伸通过骨盆，直径线大于11.3厘米，分数为1分。如果参与面胃或高前胃诗分数的其他3个因素(骨盆、胎儿、生产力)都是非常有利的条件，则可以进行阴部分娩。评分0分。当参与额头、高位、前非均衡等分数的其他三茄子因素(骨盆、胎儿、生产力)都是非常有利的条件时，阴部分娩仍然很困难，几乎没有阴道分娩的可能性。一旦确诊，必须以剖宫产分娩结束。所以不计分。4，生产力评价，生育能力在难产中占有

16、重要地位，但不是构成难产因素的主要因素。目前国内对生产力的测定，大部分判定观察或检查的收缩程度，将生产力分为强中药，重表示正常生产能力，分数为2分。强力是正常协调的强酸力，都有利于有效的子宫收缩，得分为3分。强直性收缩明显不同，不能评价3分。药平分1分。生产力减弱，通过催产素静脉注射增强生产力后，宫口扩张，胎头下降，产能可能从1点增加到2点。将重庆市医学院头位成绩1444例与分娩方式进行比较，如上表所示，分数12分以上没有剖宫产的人，9分以下，9分以下，绝大多数是剖宫产，10-11分部分是剖宫产。因此，10分成为头位难产分娩方式的分界线。要引起重视。10分以上可以充分进行试制，10分以下要多考虑剖宫产。在初产妇分娩后，首先在骨盆外测量及胎儿体重估计中，对胎儿和骨盆进行评分，称为两分评分。根据两分评分判断两分评分是否对应。1.头分泌例为骨盆正常(5分)，胎儿体重正常(3分)，2分评分8分。2.临界两分不叫骨盆正常(5分)、胎儿体重约3500克(2分)或胎儿体重正常(3分)、骨盆临界狭窄(4分)、两分钟分7分。3，轻微的两分